帶下之因有四。一因氣虛。脾精不能上升而下陷也。一因胃中溼熱及痰。流注於帶脈。溢於膀胱。故下濁液也。一因傷於五臟。故下五色之帶也。一因風寒入於胞門。或中經脈。流傳臟腑而下也。然有赤白之分者何也。赤者屬血屬熱。熱入小腸而成。若實熱鬱結。則爲赤白兼下。白者屬氣屬寒。寒入大腸而成。因血少復亡其陽。故白滑之物下流。亦有溼痰流注下焦。或肝腎陰淫之溼。或緣驚恐而木乘土位。濁液下流。或色慾太甚。腎精虧損之故。或產多之婦。傷血傷液。皆能成帶下之疾。宜概用蓮鬚、杜仲、續斷之輩。大抵屬痰與熱者居多。以溼熱下注而化痰也。宜投止澀升提之品。寒者十無一二。宜投鹿角膠溫澀之品。然總要健脾燥溼。升提胃氣。佐以補澀。如茯苓、白朮、柴胡、川芎之類。總之婦人多鬱。鬱則傷肝。肝傷則脾受克。溼土下陷。脾精不守。不能輸爲營血。而白物下流。宜開鬱補脾。若色如濃泔臭穢者。溼熱甚也。宜二術、芩、柏、半夏、車前。佐以升提。下如雞子白狀。脾腎虛也。腰腿痠疼。面目浮腫。必脾腎雙補。宜歸脾丸、八味丸。婦人又多憂思恚怒。傷損心脾。肺臟之火時發。血走不歸經。而患赤白帶下。白是脾虛。蓋肝氣鬱則脾受傷。脾傷則溼勝。皆由風木鬱於地中使然耳。宜開提肝氣。助補脾元。宜補中益氣湯加茯苓、棗仁、山藥、蒼朮、黃柏、麥冬。或六味丸加杜仲、牡蠣。牛膝、海螵蛸。若陰虛火盛。則以滋陰清火爲要。宜六味丸加五味子、杞子、黃柏、車前、菟絲子。昔人云。崩中日久。變爲白帶。漏下多時。骨水枯竭。何謂也。蓋崩久氣血虛脫。故白滑之物。下流不止也。必大補之。赤帶多因心火。時熾不已。久而陰血漸虛。中氣漸損。而下赤矣。必養心和肝。緩中涼血清氣之品。若赤帶久不止。必血虛矣。宜膠艾四物湯加麥冬、杏仁、牡蠣。帶下之因。不外乎此。其詳更有可述者。如白帶腥臭。多悲不樂。陽氣虛衰者。大寒也。宜桂附湯。脈息沉微。赤白帶下。腹中痛。陰中亦痛。經來愆期。子宮虛冷。不能成孕者。寒甚也。宜元戎六合湯。白帶久不止。臍腹冷痛。陰中亦痛。經水不止。或因崩後。脈弱無力而痠疼。由於虛也。宜東垣固真丸。產後去血多。經水不調。白帶如傾。淋瀝臭穢。亦由虛也。宜衛生湯。內熱脈數。赤白帶下不止。由於熱也。宜杞子、生地。內火盛。陰虛煩熱而赤白帶下。或七情所傷。脈數而帶下。亦由於熱也。宜二黃三白丸、白芷散。或益母草末酒服。肥人白帶。陰戶痛。身黃皮緩體重。陰中如水溼也。宜升麻燥溼湯。溼而挾熱。大便或泄或閉。小便塞。脈澀而氣盛。溼熱也。宜十棗湯。下體畏冷。帶下如雞子白。脾腎虛憊也。宜補骨脂丸加肉桂。漏血久冷。赤白帶下。月水不調。面黃肢弱。經水或多或少。如梔子汁。如屋漏水。血虛而寒也。宜血虛帶下方。白帶淫水不絕。精神虛損也。宜八珍湯加升麻、南星、半夏、陳皮、香附。血氣不調。溼熱白帶。四肢倦怠。五心煩熱。痰鬱嘈雜也。宜解帶散。脈數而白帶不止。七情所傷也。宜側柏樗皮丸。女人瘕癖。腹脹胸滿。赤白帶下。久患血氣虛弱。萎黃無力。乃由寒溼也。宜大聖萬安散。赤白帶下不止。燥熱煩渴。由溼熱鬱於下焦之分也。宜宣明導水丸。勞役過度。飲食不節。損傷脾胃。以致陽氣下陷。白帶久不止也。宜補中益氣湯。時時帶下。由胃虛有痰。飲食減少。中氣不和也。宜六君子湯。健忘怔忡。驚悸不寐。怠惰體困。不思飲食。時常白帶不止。由思慮過傷心脾也。宜歸脾湯。臍下冷。撮痛。陰冷大寒。而白帶時下也。宜延胡苦楝湯。勞傷血脈。胞絡受寒。小便白濁。日夜無度。臍腹疼痛。腰膝無力也。宜內金鹿茸丸。疝。白帶下注。香港腳。腰以下冷。尿數。與白帶長流而不禁固。肌瘦身重。面白。目無見。行步欹側。腿膝枯細。大便閉。心下痞悶。懊。飲食不下。背寒。此上中下三陽真氣俱竭也。故噦嘔不止。爲胃寒已極。脈沉緊而澀。按之空虛。爲陰寒已竭。宜酒煮當歸丸。老年白帶白淫不止。日久淋瀝。皆氣多血少。虛寒力衰也。宜老年白帶方。十全大補湯加益智仁。室女帶下純白。衝任虛寒也。宜白蘞丸。寡婦師尼室女。鬱火盛熾。陰戶或癢或痛。而成赤淋。乃血熱也。宜瀉膀胱之火。宜赤淋丸。其或白淋。則氣虛也。宜烏金丸、烏艾丸。如是以治帶病。寧有或遺哉。
脈經曰。診婦人漏血。下赤白。日下血數升。脈急疾者死。遲者生。又曰。診婦人漏下赤白不止。脈小虛滑者生。大緊實數者死。又曰。婦人帶下脈浮。惡寒者。不治。又曰。婦人帶下。六極之病。脈浮則爲腸鳴腹滿。緊則爲腹中痛。數則爲陰中癢痛生瘡。弦則陰中掣痛。李曰。腎脈浮遲。主患帶濁。
帶下原由症治
孫思邈曰。諸方說三十六疾者。十二症。九痛。七害。五傷。三痼不通。是也。何謂十二症。是所下之物。一曰狀如膏。二曰如黑血。三曰如紫汁。四曰如赤肉。五曰如膿痂。六曰如豆汁。七曰如葵羹。八曰如凝血。九曰如清血。血似水。十曰如米泔。十一曰如月浣。乍前乍卻。十二曰經度不應期也。何謂九痛。一曰陰中傷痛。二曰陰中淋瀝痛。三曰小便即痛。四曰寒冷痛。五曰經來腹中痛。六曰氣滿痛。七曰汁出陰中如有蟲齧痛。八曰脅下分痛。九曰腰胯痛。何謂七害。一曰竅孔痛不利。二曰中寒熱痛。三曰小腹急堅痛。四曰髒不仁。五曰子門不端引背痛。六曰月浣乍多乍少。七曰害吐。何謂五傷。一曰兩腹支滿痛。二曰心痛引脅。三曰氣結不通。四曰邪思泄利。五曰前後痼寒。何謂三痼。一曰羸瘦不生肌膚。二曰絕產乳。三曰經水閉塞。病有異同。方亦不一。又曰三十六種疾。皆由子髒冷熱。勞損而下起於陰內也。陳自明曰。帶下有五因。經行產後。邪入胞門。傳於臟腑而致之。若傷足厥陰肝經。色如青泥。傷手少陰心經。色如紅津。傷手太陰肺經。形如鼻涕。傷足太陰脾經。色如爛瓜。傷足少陰腎經。黑如血。人有帶脈橫於腰間。如束帶之狀。病生於此。故名爲帶。東垣雲。血崩久則亡陽。故白滑之物下流。未必全拘於帶脈。亦有溼痰流注下焦。或腎肝陰淫之溼勝。或因驚恐而木乘土位。或思慕爲筋痿。戴人以六脈滑大有力。用宣導之法。此瀉其實也。東垣以脈微細沉緊。或洪大而虛。用補陽調經。乃兼責其虛也。丹溪用海石、南星、椿根皮之類。乃治其溼痰也。竊謂前症皆當壯脾胃升陽氣爲主。佐以各經見症之藥。色青屬肝。小柴胡加山梔、防風。溼熱壅滯。小便赤澀。龍膽瀉肝湯。肝血不足。或燥熱風熱。六味丸。色赤屬心。小柴胡加山梔、當歸。思慮過傷。妙香散。色白屬肺。補中益氣湯加山梔。色黃屬脾。六君子加山梔、柴胡。不應。歸脾湯。色黑屬腎。六味丸。氣血俱虛。八珍湯。氣血下陷。補中益氣湯。溼痰流注。前湯加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。氣虛痰飲下注。四七湯送六味丸。不可拘肥多痰瘦多火。而以燥溼瀉火藥輕治之。張從政曰。聖惠方以帶下由風冷。巢氏內篇。又以爲寒則多白。熱則多赤。二家之說皆非也。蓋以衝任督三脈。皆統於篡戶循陰氣。行廷孔溺孔之端。以帶脈束之。因諸經上下往來遺熱於帶脈之間。熱者血也。血積多日不流。火則從金之化而爲白。乘少腹間冤熱。白物滑溢。隨溲而下。綿綿不絕。或有痛者。則因壅礙而成痛也。內經曰。少腹冤熱。溲出白液。冤者屈帶也。病非本經。爲他經冤抑而成此疾也。猶之赤白痢。赤者新積屬心火。白者舊積從肺金。故赤白痢不可曲分寒熱。又如癰癤。始赤血。次潰白膿。又豈爲寒哉。且赤白痢者。是邪熱傳於大腸。下廣腸。出赤白也。帶下者。傳於小腸。入脬經。下赤白也。據此二症。皆可同治溼法以治之。先以導水丸、禹功散瀉訖。次以淡劑降心火。益腎水。下小溲。分水道。則自愈。然有此法。又不可偏執。更宜詳其虛實而用之。內經惟腸便血。血溫身熱者死。赤白帶下。白液白物。蠱病腎消。皆不能死。人有死者。藥之過也。室女同。戴思恭曰。赤白帶下。皆因七情內傷。或下元虛冷。感非一端。大率下白帶多。間有赤者。並宜順氣散吞震靈丹。仍佐艾附丸。或米飲調沙蔘末。帶下不止成羸者。四物加牡蠣五分。吞固真丸。多服取效。有帶疾愈後。一二月或再發。半年一發。先血而後下帶。來不可遏。停蓄未幾。又復傾瀉。此名漏帶。最難治者也。下截之血。小腹主之。有因血虛而虛熱陷下小腸。致小便澀痛。色白如泔。或成砂粒。不可作淋治。用冷劑。宜四物五苓各半帖和煎。李曰。瘦人多熱。脈數。外症潮熱。乃陰虛火盛也。芩柏樗皮丸不止。用地骨皮一兩、生地五兩、酒十盞煎三盞。分三服。肥人多溼。身黃脈緩。陰戶如冰或痛。白帶。昇陽燥溼湯。溼痰流下。滲入膀胱。二陳加二術、升、柴。因日久淋瀝不已。或崩中暴下。或產後去血過多。以致陰虧陽竭。榮氣不升。經脈凝注。衛氣下陷。精氣累滯於下焦。蘊積而成。白滑如涕。下流腥臭者。黃建中湯。去桂加當歸煎。吞苦楝丸。始因亡血。復亡其陽。陽氣虛極。帶下腥臭。多悲不樂。附桂湯。常用酒煮當歸丸。風邪入胞門。或中經脈。流傳臟腑。俱宜胃風湯。或單地榆散。平時陰陽過多。及產後亡血下虛。風邪乘虛入於胞絡。暖宮丸加姜、附、吳萸。孕婦帶下。全是溼熱。芩術樗皮丸。室女經水初下。一時驚悸。或浴以冷水。或當風取涼。故經水止而即患帶下。琥珀硃砂丸。又有白淫一症。如白精之狀。不可誤作白帶。過服熱藥。王肯堂曰。有溼痰而弱不禁攻者。燥之。熱溼宜涼燥。寒溼宜溫燥。帶下久而枯涸者濡之。常以四物料蜜丸服。以此療年高婦人白帶良驗。爲潤劑也。有脈微食少。及久病曾經攻下者。俱非虛治。有熱用涼補。無熱用溫補。有因腸間敗膿。淋露不已。腥穢殊甚。遂至臍腹更增冷痛。卒無已期者。治須排膿爲先。白芷一兩。單葉紅蜀葵根二兩。白芍、枯礬各五錢。蠟丸。空心及飯前。米湯下十丸或十五丸。候膿盡。仍別以補藥補之。吳昆曰。白芷性香而升舉。黃荊實性辛而利氣。瓦楞子性燥而勝溼。炒焦則火可生土。土可防水。粉則燥可勝溼。溼勝則無以下注而白帶止。此古人於此三物。有單用一物以止之也。又曰。葵花稟草木之陰。涵天地之陽。故能潤燥昇陽。使營衛上行。不復陷於帶脈之下而爲帶下。故以之治帶病也。又曰。婦人無病容。單下白帶者。責之溼熱下注。婦人久病赤白。並責之氣血下陷。多成瘵也。又曰氣陷下焦。則白帶。血陷下焦。則赤帶。必澀藥止之。將未盡之帶留而不去。以利藥下之。則既損其中。又傷其下。皆非治也。千金用白馬毛散。以白馬則得幹之剛。可以利氣。毛得血餘。可以固血。氣利則白愈。血固則赤止。以此意也。龜鱉牡蠣。外剛內柔。離之象也。去其柔而用其剛。故可以化。而赤白之成帶者。無復中留。可使營衛之行不復陷下。營不陷則無赤。衛不陷則無白。武之望曰。白淫。謂曰物淫如白精之狀。又有日夜津流如清米泔。或如粘膠者。謂之白崩。與白淫大同。多憂思過度所致。用平補鎮心丹。思傷脾胃者。四七湯下白丸子。痞悶少食者。沉香降氣湯。勞傷腎氣。心腎不交者。金鎖正元丹。