《立齋外科發揮》

明 薛己

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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發背

痛,或不痛及麻木者,邪氣盛也,隔蒜灸之。不痛者灸至痛,痛者灸至不痛,毒隨火而散託之;痛煩躁,或咽乾,火在上也,宜瀉之;腫痛,或不作膿者,邪氣凝結也,宜解之;腫痛飲冷,發熱睡語者,火也,宜清之;不作膿,或不潰,及不斂者,陽氣虛也,宜補之;瘀肉不腐,或積毒不解者,陽氣虛也,宜助陽氣;膿多或清者,氣血俱虛也,宜峻補之;脈浮大或澀,而肌肉遲生者,氣血俱虛也,宜補之;右關脈弱,而肌肉遲生者,宜健脾胃。一男子患此痛甚,服消毒藥,愈熾。餘爲隔蒜灸之而止,與仙方活命飲,二劑頓退;更與托里藥,潰之而愈。一男子已四日,瘡頭如黍,痛背重,脈沉實。與黃連內疏湯,二劑少退;更與仙方活命飲,二劑而消。一男子腫作痛,脈浮數。與內託復煎散,二劑少退;與仙方活命飲,四劑痛止而潰,再與托里藥而癒。一婦人發熱煩躁,飲冷,與黃連解毒湯,四劑稍愈;更與托里消毒散,始潰,與托里藥而斂。一男子毒勢熾甚,痛不可忍,諸藥不應。以仙方活命飲二劑,諸證悉退;又二劑而潰,以金銀花散,六劑而愈。一婦人腫痛發熱,睡語脈大。用清心湯一劑而安;以金銀花甘草天花粉當歸、栝蔞、黃,數劑漸潰,更以托里藥而癒。一男子腐肉漸脫,而膿微清,飲食無味。以十宣散,去白芷防風,加茯苓白朮陳皮,月餘而斂。一男子已愈,唯一口不斂,診之脈浮而澀。以十全大補湯,治之而愈。一男子將愈,但肌肉生遲,診之脾胃俱虛。以六君子湯加芎、歸、五味子、黃,治之而愈。一男子已愈,唯一眼翻出肉如菌,三月不愈,乃傷風寒也。以生豬脂調藜蘆末塗之即愈。亦有肉出三寸許者,尤宜用此藥也。烏梅塗之亦效,但緩硫黃亦可。一男子背患毒,痛飲冷,發熱多汗便祕譫語。以破棺丹二丸而寧;以金銀花散四劑,膿之證,雖發熱疼痛,情勢高碩,煩渴不寧,脈若有力,飲食頗進,可保無虞,其膿一潰,諸證悉退。多有因膿不得外泄,以致疼痛,若用敗毒寒藥攻之,反致誤事。若有膿,急針之,膿一出,苦楚即止。膿未成,而熱毒作痛者,用解毒之藥。亦有腐潰尺餘者,若無惡證,投以大補之劑,肉最易生,亦無所妨。惟豈腫不高,色不赤,不痛,脈無力,不飲食,腫不潰,腐不爛,膿水清,或多而不止,肌肉不生,屬元氣虛也。皆難治,宜峻補之。其或膿血既泄,腫痛尤甚,膿水敗臭,煩躁時嗽,腹痛渴甚,瀉利無度,小便如淋,乃惡證也,皆不治。一弱婦,外皮雖腐,內膿不潰,脹痛煩熱不安。餘謂宜急開之,膿一出,毒即解,痛即止,諸證自退。待其自潰,不惟疼痛,潰爛愈深!彼不從,待將旬日,膿尚未出,人已痛疲矣。雖針之,終不能收斂,竟至不起。一男子潰而瘀肉不腐,餘欲取之,更以峻補。一婦素弱,未成膿,大痛發熱,餘謂須隔蒜灸以拔其毒,令自消,皆不從,俱致不救。常治不問日期陰陽、腫痛或不痛、或痛甚、但不潰者,即與灸之,隨手取效。勢未定者,先用箍藥圍之,若用烏金膏援生膏,點患處數點尤好。若頭痛拘急,乃表證,先服人蔘敗毒散一二劑。如痛發熱脈數者,用金銀花散,或槐花酒神效托里散;如疼痛腫硬脈實者,以清涼飲仙方活命飲苦蔘丸;腫硬木悶,疼痛發熱煩躁飲冷,便祕脈沉實者,內疏黃連湯清涼飲大便已利,欲其作膿,用仙方活命飲托里散蠟礬丸,外用神異膏;如飲食少思或不甘美,用六君子湯藿香連進三五劑,更用雄黃解毒散洗患處;每日用烏金膏塗瘡口處。俟有瘡口,即用紙作捻,蘸烏金膏,入瘡內。若有膿,爲脂膜間隔不出,或作脹痛者,宜用,用消毒與托里藥相兼服之,仍用前二膏塗貼。若腐肉已離好肉,宜速去之。如膿不稠不稀,微有疼痛,飲食不甘,瘀肉腐遲,更用桑柴灸之,亦用托里藥。若瘀肉不腐,或膿清稀,不痛者,急服大補之劑,亦用桑木灸之,以補接陽氣解散鬱毒。常觀患疽,稍重未成膿者,不用蒜灸之法,及膿熟不開,或待腐肉自去,多致不救。大抵氣血壯實,或毒少輕者,可假藥力,或自腐潰。怯弱之人,熱毒中隔,內外不通,不行鍼灸,藥無全功矣。然此證若膿已成,宜急開之,否則,重者潰通臟腑腐爛筋骨,輕者延潰良肉,難於收功,因而不斂多矣。一男子年逾五十,患已五日。腫大痛,赤暈尺餘,重如負石,勢熾甚。當峻攻,察其脈又,瘡口及砭處出血水而消。大抵瘡毒勢甚,若用攻劑,怯弱之人必損元氣,因而變證者衆矣。一婦人半月餘,尚不發起,不作膿,痛甚脈弱,隔蒜灸二十餘壯而止,更服托里藥,漸潰膿清,而瘀肉不腐。以大補藥,及桑柴灸之漸腐,取之而尋愈。常治一日至四五日未成膿而痛者,灸至不痛,不痛者灸至痛。若灸而不痛,或麻木者,明灸之,毒氣自然隨火而散。腫硬不作膿,痛或不痛,或微痛,或瘡頭如黍者,灸之尤效。亦有數日色尚微赤,腫尚不起,痛不甚,膿不作者,尤宜多灸,勿拘日期。更服甘溫托里藥,切忌寒涼之劑,或瘀血不腐,亦用桑木灸之。若脈數發熱而痛者,發於陽也,可治。脈不數不發痛者,發於陰也,難治。不痛,最惡,不可視爲常疾。此證不可不痛,不可大痛。煩悶者,不治。大抵發背腦疽、大疔、懸癰脫疽腳發之類,皆由膏粱濃味,盡力房勞七情六淫,或丹石補藥,精虛氣怯所致,非獨因榮衛凝滯而生也。必灸之以拔其毒,更辨其因,及察邪在臟腑之異虛實之殊而治之,庶無誤也。一男子初生如粟,悶痛煩渴,便祕脈數實,此毒在髒也。餘謂∶“宜急疏去之,以絕其源,如粟。腫硬木悶煩躁,至六日,其頭甚多。脈大,按之沉細,爲隔蒜灸,及托里,漸起發,尚不潰,又數劑,內外雖腐,惟筋所隔,膿不得出,致脹痛不安。餘謂∶“須開之”彼不從,後雖自穿,毒已攻深矣,亦歿。大抵發背之患,其名雖多,惟陰陽二證爲要。若發一頭,或二頭,其形赤,腫高頭起,疼痛發熱爲癰,屬陽,易治。若初起一頭如黍,不腫不赤,悶痛煩躁,大渴便祕,睡語切牙,四五日間,其頭不計數,其瘡口各含如一粟,形似蓮蓬,故名∶“蓮蓬髮”。積日不潰,按之流血,至八九日,或數日,其頭成片,所含之物俱出,通結一衣,揭去又結,其口共爛爲一瘡,其膿內攻,色紫黯爲疽,屬陰,難治。脈洪滑者尚可,沉細尤難,如此惡證,惟隔蒜灸及塗烏金膏,有效。凡人背近脊並HT,皮裏有筋一層,患此處者,外皮雖破,其筋難潰,以致內膿不出,令人脹痛苦楚,氣血轉虛,變證百出,若待自潰,多致不救,必須開之,兼以托里。常治此證,以利刀剪之,尚不能去,似此堅物,待其自潰,不亦反傷,非血氣壯實者,未見其能自潰也。一男子年逾五十患此,色紫腫痛,外皮將潰,寢食不安,神思甚疲,用桑柴灸患處,出黑血退表,若專於攻毒,則胃氣先損,反致誤事。一婦人發熱致痛,專服降火敗毒藥,潰後尤甚,煩躁時嗽,小便如淋,皆惡證候。辭不治,中見惡證者不救,實中無惡者,自愈。此證雖雲屬火,未有不由陰虛而致者,故經雲∶督脈經虛,從腦而出;膀胱經虛,從背而出。豈可專泥於火。又趙太守患此,腫堅不澤,瘡頭如粟,脈洪大,按之則澀。經雲∶骨髓不枯,臟腑不敗者,可治。然腫硬色夭,堅如牛領之皮,脈更澀,此精氣已絕矣,不治亦死。

附方

隔蒜灸

治一切瘡毒大痛,或不痛,或麻木,如痛者,灸至不痛。不痛者,灸至痛,,安瘡頭上,用艾壯於蒜上灸之二壯,換蒜復灸未成者即潰,已成者亦殺其大勢,不能爲害。如瘡大,用蒜搗爛攤患處,將艾鋪上燒之,蒜敗更換。如不痛,或不作膿,及不發起,或陰瘡,尤宜多灸。灸而仍不痛,不作膿,不起發者,不治。此氣血虛極也。

內疏黃連湯

內託復煎散

(二方見腫瘍門)

黃連解毒湯

(方見作嘔門)

仙方活命飲

治一切瘡瘍,未作膿者內消,已成膿者即潰。又排膿止痛,消毒之聖藥也。穿山甲(用蛤粉炒黃色)甘草節防風沒藥赤芍藥白芷當歸乳香(各一錢)天同入瓶內,紙糊瓶口,弗令泄氣,漫火煎數沸,去渣。分病在上下,食前後服之。能飲酒者,再飲三二杯尤好。偈曰∶“真人妙訣世間稀,一切癰疽總可醫,消毒如同湯沃雪,化膿立見肉生肌。”

托里消毒散

(方見腫瘍門)

清心湯

瘡瘍腫痛,發熱飲冷,脈沉實,睡語不寧。即防風通聖散,每料加黃連五錢,每劑一兩,水二鍾,煎八分服(方見天泡瘡門。)

破棺丹

瘡瘍熱極,汗多大渴,便祕譫語,或發狂結陽之證。大黃(二兩五錢,半生半熟)芒硝甘草(各二兩)爲末,煉蜜爲丸,如彈子大。每服一丸,食後,童便酒化下,白湯化服亦可。

十宣散

瘡瘍,脈緩澀,身倦怠,惡寒,或脈弦,或緊細者,皆宜用之。散風寒,助陽氣也。人蔘當歸(酒拌)黃(鹽水拌炒,各一錢)甘草(炙)白芷川芎桔梗(炒,各一錢)厚朴(姜制,五分)防風肉桂(各三錢)作一劑,水二鍾,煎八分服

箍藥

發背毒甚,胤走不住,此藥圍之而解。芙蓉葉白芷大黃白芨山慈菇寒水石()蒼耳黃柏(炒,各等分)各另爲末,用水調搽四圍中,如干,以水潤之。

烏金膏

解一切瘡毒,及腐化瘀肉,最能推陳致新。用巴豆一味,去殼炒焦,研如膏,調稀可用。若餘毒深伏,不能收斂者,宜用此之,不致成痛。

援生膏

治一切惡瘡,及瘰初起,點破雖未全消,亦得以殺其毒。輕粉(三錢)乳香沒藥血竭(各一錢)蟾酥(三錢)麝香(五分)雄黃(五錢)用蕎麥備日久藥幹添用。取二碗,盛於瓷器內,將前藥碾爲極細末,入灰湯內,用鐵幹或柳枝順攪,再入好細鍛石一升,再攪勻,過一宿,卻分於小碗收貯。凡遇諸惡瘡,點當頭一二點,一日換二次,次日,又一次,須出血水爲妙。如藥幹,卻加所存灰湯少許調之。

人蔘敗毒散

(方見潰瘍發熱門)

神功散

瘡瘍,不問陰陽腫潰並效。黃柏(炒)川烏(炮)另爲末,各等分,用唾津調敷患處,並塗瘡口。一道人不問陰陽腫潰,虛實痛否,此藥用漱口水調搽,不留瘡頭,日易之,內服仙方活命飲,甚效。

金銀花散

(方見作嘔門)

槐花酒

發背及一切瘡毒,不問已成未成,但痛者,並治之。用槐花四五兩,微炒,腸風痔漏,諸瘡作痛,尤效。

神功托里散

治癰疽發背腸癰乳癰,及一切腫毒,或痛,增寒壯熱。黃(鹽水拌炒)忍冬葉(即金銀花當歸粉草(一錢)作一劑,用酒水各一鍾,煎至一。爲末,酒調服,尤效。

清涼飲

積熱瘡瘍煩躁飲冷,痛脈實,大便閉結,小便赤澀大黃(炒)赤芍藥當歸甘草(各二錢)作一劑,用水二鍾,煎八分,食前服。

苦蔘丸

治一切癰疽瘡毒,痛作渴,或煩躁。用苦蔘,不拘多少,爲末。上用水糊爲丸,如梧桐子大,每服二三錢,溫酒下。

托里散

(方見腫瘍門)

蠟礬丸

治一切癰疽,托里,止疼痛,護臟腑,神妙。不問老幼,皆可服之。黃蠟(一兩,黃色好者,溶開,離火,入礬末。一方用七錢)白礬(一兩,明亮好者,研末)二服。

神異膏

(方見楊梅瘡門)

六君子湯

(方見作嘔門)

雄黃解毒散

治一切癰腫潰爛,毒勢甚者先用此藥二三次,以後用豬蹄湯雄黃(一兩)白礬(四兩)寒水石(,一兩半)用滾水二三碗,乘勢入前藥末一兩,洗患處,以太乙膏神異膏貼之。

豬蹄湯

治一切癰疽,消腫毒,去惡肉,潤瘡口,止痛。白芷黃芩當歸羌活赤芍藥露蜂房(蜂兒多者佳)生甘草(各五錢)用豬蹄一隻,水四五碗,煮熟去油渣,取清湯,入前藥,煎數沸,去渣,溫洗,隨用前膏藥貼之。

桑木灸

(方見潰瘍門)