《立齋外科發揮》

明 薛己

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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時毒(謂毒發於面鼻耳項)

裏實而不利者,下之;表實而不解者,散之;表裏俱實而不解者,解表攻裏表裏俱解而不者,不宜用峻利,當審而治之。一男子患此,腫痛發熱作渴,脈實便祕。以五利大黃湯下之,諸證悉退;以葛根牛蒡子湯,四劑而痊。一男子表裏俱解,腫痛尚不退,以葛根升麻湯,二劑而消。一男子腫痛,發寒熱,脈浮數。以荊防敗毒散,二劑少愈,以人蔘敗毒散,二劑勢減半,又二劑而瘥。一男子耳面赤腫作痛,咽乾發熱,脈浮數。先以荊防敗毒散,二劑勢退大半,又以葛根牛蒡子湯,四劑而痊。一婦人表邪已解,腫尚不消。診之脈滑而數,乃瘀血欲作膿也。以托里消毒散,潰之而愈。一男子腫脹痛作渴,煩熱便祕,脈數,按之尤實。用防風通聖散,一劑諸證頓退;以荊防敗毒散玄蔘牛蒡子黃芩,二劑而瘥。一老人冬月頭面耳項俱腫,痛甚,便祕,脈實,此表裏俱實病也。飲防風通聖散,不應。遂絡,藥力難達故也。惡血既去,其藥自效。或拘用寒遠寒,及年高畏用硝黃,而用托里,與夫尋常消毒之劑,或不砭泄其毒,專假藥力,鮮不危矣。一男子表裏俱解,惟腫不消。以托里消毒散,四劑膿成,針之而愈。一婦人腫痛,用硝黃之劑,攻之稍緩,翌日復痛。診之外邪已退,此瘀血欲作膿也。用托里消毒散,潰之而愈。一男子頭面腫痛,服硝黃敗毒之劑,愈甚。診之脈浮數,邪在表,尚未解,用荊防敗毒散,以下腫,地之氣也。乃邪客心肺之間,上攻頭目而爲腫,此感四時不正之氣爲患,與夫膏粱積致有誤。常見饑饉之際,芻蕘之人多患之,乃是胃氣有損,邪氣從之爲患,不可不察。餘常治邪在表者,用葛根牛蒡子湯人蔘敗毒散,或普濟消毒飲子;邪在裏者,五利大黃湯梔子仁湯表裏俱不解者,防風通聖散表裏俱解而腫不退者,犀角升麻湯;如腫甚者,砭患處,出惡血以泄其毒,或用通氣散,取嚏以泄其毒,十日外自愈,若嚏出膿血即愈。欲其作膿者,用托里消毒散;欲其收斂者,用托里散,此法最爲穩當。五七日咽喉腫閉,言語不出,頭面不腫,食不知味者,不治。一男子服表散藥愈熾。發熱便祕,診其脈沉實,此邪在裏也。以大黃湯下之,裏證悉退,以毒之氣,而感之於人也。其候發於鼻面耳項咽喉,赤腫無頭,或結核有根,令人增寒發熱頭痛,或肢體痛甚者,恍惚不寧,咽喉閉塞,人不識者,將爲傷寒。便服解藥,一二日腫氣增益,方悟,始求瘡醫。原夫此疾,古無方論,世俗通爲丹瘤。病家惡言時毒,切恐傳染。考之於經曰∶人身忽經變赤,狀如塗丹,謂之丹毒。此風熱惡毒所爲,與夫時毒,特不同耳。蓋時毒初狀如傷寒,五七日間乃能殺人,治者宜精辨之。先診其脈,滑數浮洪,沉緊弦澀,皆其候也。蓋浮數者,邪氣在表也;沉澀者,邪氣深也。氣實之人,急服化毒丹以攻之;熱實不利,大黃湯下之。其有表證者,解毒升麻湯以發之;或年高氣軟者,五香連翹湯主之。又於鼻內通氣散,取十餘嚏作效,若藥不嚏者,不可治。如嚏出膿血者,治之必愈。左右看病之人,每日用藥嚏之,必不傳染。其病患每日亦用嚏藥三五次,以泄熱毒,此治時毒之良法也。經三四日不解者,不可大下,猶宜和解之,服犀角連翹散之類。至七八日,大小便通利,頭此病若五日以前,精神昏亂,咽喉閉塞,語聲不出,頭面不腫,食不知味者,必死,治之無功矣。然而,此疾有陰有陽,有可汗,有可下。常見粗工,但云熱毒,就用寒藥,殊不知病有微甚,治有逆從,不可不審矣

附方

五利大黃湯

時毒腫赤痛,煩渴便祕,脈實數。大黃(煨)黃芩升麻(各二錢)芒硝梔子(各一錢二分)作一劑,水一鍾半,煎六分,空心熱服。

梔子仁湯

時毒腫痛,大便祕結,脈沉數。鬱金枳殼麩炒去穣)升麻山梔仁(炒)牛蒡子(炒)大黃(煨,各等分)上爲細末,每服三錢,蜜水調下。

荊防敗毒散

時毒腫痛發熱,左手脈浮數。即人蔘敗毒散防風荊芥(方見潰瘍發熱門。)

葛根牛蒡子湯

時毒,腫痛脈數而少力者。葛根貫衆甘草江西豆豉牛蒡子半生杵炒,各二錢)作一劑,水一鍾半,煎八分,食後服

防風通聖散

時毒腫痛,煩躁表裏脈證俱實(方見疔瘡門。)

人蔘敗毒散

(方見潰瘍發熱門)

托里消毒散

時毒表裏俱解,腫尚不退,欲其作膿(方見腫瘍門。)

普濟消毒飲

時毒疫癘,初覺增寒體重次傳頭面腫痛,或咽喉不利舌幹口燥。黃芩黃連(各五錢)人蔘(三錢)橘紅玄蔘甘草(各一錢)柴胡桔梗(炒,各二錢)連翹鼠粘子板藍根馬勃(各一錢)白殭蠶(炒)升麻(各七分)作一劑,水二鍾,煎一鍾,去渣,稍熱,食後徐徐服之。如大便硬,加酒煨大黃一錢或二錢以利之。腫勢甚者,宜砭刺之,去惡血

通氣散

時毒腫,咽喉不利,取嚏以泄其毒。玄胡索(一錢五分)豬牙皁川芎(各一錢)藜蘆(五分)羊躑躅花(二分半)上爲細末,用紙捻蘸少許,於鼻內,取嚏爲效。

托里散

(方見腫瘍門。)