《立齋外科發揮》

明 薛己

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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流注

暴怒所致,胸膈不利者,調氣爲主。抑鬱所致而不痛者,宜調經脈,補氣血。腫硬作痛者,而然,健脾除溼爲主。閃瘀血凝滯爲患者,和血氣,調經絡。寒邪所襲,筋攣骨痛,或遍身痛,宜溫經絡,養血氣。一婦人暴怒,腰腫一塊,胸膈不利,時或氣走作痛,與方脈流氣飲,數劑而止。更以小柴胡湯對四物,加香附貝母,月餘而愈。一男子因怒脅下作痛,以小柴胡湯對四物,加青皮桔梗枳殼治之而愈。一男子臀腫一塊微痛,脈弦緊,以瘡科流氣飲,四劑而消。一婦人因怒脅下腫痛,胸膈不利,脈沉遲,以方脈流氣飲數劑,小愈;以小柴胡湯對二陳,加青皮桔梗貝母,數劑頓退;更以小柴胡湯對四物,二十餘劑而痊。一男子腿患,潰而不斂,用人蔘養榮湯,及附子餅;更以補劑,煎膏藥貼之,兩月餘而愈。一老人傷寒表邪未盡,股內患腫發熱,以人蔘敗毒散二劑熱止;灸以香附餅;又小柴胡湯加二陳、羌活川芎、歸、術、枳殼,數劑而消。一男子脾氣素弱,臂腫一塊不痛,肉色不變,飲食少思,半載不潰。先以六君子湯,加芎、,膿熟針去;以十全大補湯,及附子餅灸之,月餘而斂。一男子腿患腫,肉色不變不痛,脈浮而滑,以補中益氣痛,加半夏茯苓枳殼木香飲之劑,飲食少進,再用補劑,月餘而消。夫氣無補法,俗論也。以其爲病痞,悶壅塞,似難於補,殊不知正氣虛而不能營運,則邪氣滯而爲病。經雲∶壯者氣行則愈,怯者弱者則着而爲病。苟不用補法,氣何由而行乎!一婦人因閃肩患腫,遍身作痛,以黑丸子二服而痛止;以方脈流氣飲,二劑而腫消;更以二陳對四物,加香附枳殼桔梗而愈。一婦人腿患筋攣骨痛,諸藥不應,脈遲緊,用大防風湯二劑,頓退;又二劑而安。又一婦患之亦然,先用前湯二劑,更服黑丸子而痊。此二患若失治,潰成敗證。一男子臂腫,筋攣骨痛,年餘方潰,不斂。診其脈更虛,以內塞散一料,少愈;以十全大補早服內塞散排之。一婦人潰後發熱,餘以爲虛。彼不信,乃服敗毒藥,果發大熱,竟至不救。夫潰瘍雖有表證者若不審其所因,辨其虛實,鮮不誤人!一男子腿腫一塊,經年不消,且不作膿,飲食少思,強食則脹,或作瀉,日漸消瘦。診之,。一男子背HT患之,微腫,形勞氣弱,以益氣養榮湯,間服黑丸子,及木香生地黃作餅,覆患處熨之。月餘膿成,針之,仍服前藥而癒。一男子腿患久而不斂,飲大補藥,及附子餅,更用針頭散,之而愈。一男子臂患,年餘尚硬,飲食少思,朝寒暮熱,以八珍湯,加柴胡地骨皮牡丹皮,月餘痊。一婦人膿潰清稀,脈弱惡寒,久而不愈,服內塞散,灸以附子餅而瘳。一婦人腰間患一小塊,肉色如常,不潰,發熱。餘謂∶當以益氣養榮解鬱之藥治之。彼家不反服表散之劑,果大熱,亦死。大抵流注之證,多因鬱結或暴怒,或脾氣虛溼氣逆於肉理;不足,邪得以乘之。常治鬱者開之,怒者平之,閃撲及產後瘀血者散之,脾虛腠理不密者,除而補之,傷寒餘邪者,調而解之。大要以固元氣爲主,佐以見證之藥。如久而瘡口寒者,更用豆豉餅或附子餅灸之;有膿管或瘀肉者,用針頭散腐之自愈,錠子尤效。若不補血氣,及不慎飲食起居七情,俱不治。一男子元氣素弱,將欲患此,胸膈不利,飲食少思。餘欲治以健脾胃,解鬱結,養血氣。彼腰腫一塊,不潰而歿。蓋此證本虛痞,今用克伐之劑,何以不死?況辛香燥熱之劑,但能劫滯氣衝,快於一時,若不佐制,過服則益增鬱火,煎熬氣液而爲痰,日久不散,愈成流注之證。一男子臂患,出腐骨三塊,尚不斂,發熱作渴,脈浮大而澀,乃氣血俱損,須多服生血氣之劑先以六君子湯,加芎、歸,月餘飲食漸進;以八珍湯,加肉桂三十餘劑,瘡色乃赤;更以十全大補湯,外以附子餅灸之,僅年而瘥。《醫林集要》雲∶骨疽,乃流注之敗證也,如用涼藥,則內傷其脾,外冰其血。脾主肌肉脾氣受傷,飲食必減,肌肉不生。血爲脈絡,血受冰,則氣血不旺而愈滯。宜用理脾,脾健則肉自生,而氣自營運矣。又有白虎飛廉,留連週期,或展轉數歲,冷毒朽骨,出盡自愈。若附骨腐者可痊,正骨腐則爲終身廢疾矣。有毒自足減風,宜用附子八物湯治之。又有結核在項腋,或兩乳旁,或兩胯軟肉處,名曰癰,屬冷證也。又有小兒宿痰失道,致結核頸項臂膊胸背之處,亦冷證也,俱用熱藥敷貼。以上諸證,皆緣於腎。腎主骨腎虛則骨冷而爲患也。所謂骨疽,皆起於腎,亦以其根於此也,故用大附子以補腎氣,腎實則骨有生氣,而疽不附骨矣。一婦人經水不調,兩月一至,或三月一至,四肢微腫,飲食少思,日晡發熱。餘曰∶“此脾以雲∶月水不調,久則血結於內生塊,變爲血瘕,亦作血,血水相併,壅塞不通,脾胃虛弱,變爲水腫。所以然者,脾候身之肌肉,象於土,土主克於水,水血既並,脾氣衰弱不能克消,致水氣流溢浸漬肌肉,故腫滿也。觀此,豈宜用克伐之劑。一婦人稟弱性躁,脅臂腫痛,胸膈痞滿,服流氣毒藥反發熱不食,以四七湯數劑,胸寬情所傷,遂致遍身作痛,或肢節腫痛,及氣填胸滿;或如梅核塞喉,咽吐不出;或涎痰壅盛,上氣喘急;或嘔逆噁心,甚者渴悶欲絕;產婦多有此證,宜服四七湯,先調滯氣,更以養血之藥。若因思憂,致小便白濁者,用此藥,吞青州白丸子屢效。

附方

方脈流氣飲

治瘰流注,及鬱結聚結腫塊,或走注疼痛,或心胸痞悶,咽塞不利,脅腹膨脹,嘔吐不食上氣喘急,咳嗽痰盛,面目或四肢浮腫大小便祕紫蘇青皮(去白)當歸(酒拌)芍藥(炒)烏藥茯苓桔梗(炒)半夏(姜制)川芎殼(麩炒,各五分)作一劑,水二鍾,姜三片,棗一枚,煎八分,食遠服。

瘡科流氣飲

流注及一切恚怒氣結腫作痛,或胸膈痞悶,或風寒溼毒,搏於經絡,致氣血不和,結成腫塊,肉色不變,或漫腫木悶無頭。桔梗(炒)人蔘當歸(酒拌)官桂甘草厚朴(姜制)黃(鹽湯浸炒)防風紫蘇,食遠服。

益氣養榮湯

(方見瘰門)

二陳湯

(方見臀癰門)

黑丸子

風寒襲於經絡,腫痛或不痛,或打撲跌墜,筋骨疼痛瘀血不散,遂成腫毒;及風溼四肢疼痛,或手足緩弱,行步不前,並婦人血風勞損百草霜芍藥(各二兩)赤小豆(一兩六錢)白蘞(一兩六錢)白芨當歸(各四錢)川烏梧子大,每服三十丸,鹽湯或酒下。風疾哽喫,煨蔥一莖,溫酒下。孕婦勿服。

人蔘敗毒散

(方見潰瘍發熱門)

豆豉

附子餅

(二方見臀癰門)

小柴胡湯

四物湯

(二方見瘰門)

香附餅

治瘰流注腫塊風寒襲於經絡,結腫或痛,用香附爲末,酒和,量瘡大

六君子湯

(方見作嘔門)

十全大補湯

補中益氣湯

(二方見潰瘍發熱門)

大防風湯

(方見臀癰門)

內塞散

陰虛陽氣腠襲患腫,或潰而不斂,或風寒襲於患處,致氣血不能運至,久不愈,遂成漏證。附子(用童便數碗浸三日,切作四塊,再浸數日,炮童便一日一換,一兩)肉桂(去皮)小豆甘草(炙)黃(鹽水浸炒)當歸(酒拌)茯苓白芷桔梗(炒)川芎人蔘遠志鹽湯下,亦可。或煉蜜爲丸服亦可。

八味丸

(方見臀癰門)

二神丸

(方見作嘔門)

針頭散

(方見瘰門)

八珍湯

人蔘養榮湯

(二方見潰瘍發熱門)

四七湯

七情鬱結,狀如破絮,或如梅核,鯁在咽間;或中痞滿,痰涎壅盛;或喘,或噁心,少食。紫蘇葉(一錢)厚朴(一錢半)茯苓(一錢)半夏(姜制,七分)作一劑,水一鍾半,姜三片,棗二枚,煎六分,食遠服。