2 基本信息
《肺炎支原體肺炎臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲肺炎支原體肺炎（ICD-10：J15.702）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005），《諸福棠實用兒科學（第8版）》（人民衛生出版社，2015）、《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》（中華實用兒科臨牀雜誌）。
1.多發年齡爲5～18歲。
3.肺部體徵少而X線胸片改變相對顯著。
5.外周血白細胞數正常或升高。
6.血清肺炎支原體IgM抗體陽性或明膠顆粒凝集試驗法測定MP抗體（IgM、IgG混合抗體）滴度≥1∶160,可作爲近期感染或急性期感染的參考。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《臨牀診療指南·小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2005），《諸福棠實用兒科學（第8版）》（人民衛生出版社,2015），《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）》（中華實用兒科臨牀雜誌）制定治療方案。
4.1.4 （四）標準住院日爲7～14天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.702肺炎支原體肺炎疾病編碼。
2.當患兒同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後第1～2天
1.必須檢查的項目：
（2）C反應蛋白（CRP）；
（5）胸X線片；
（6）心電圖。
2.根據患兒的病情，必要時做痰培養、血氣分析、心肌酶譜、肺部CT、支氣管鏡檢查、呼吸道病毒和細菌檢測等。
4.1.7 （七）藥物選擇與使用時機
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.8 （八）必須複查的檢查項目
2.胸X線片。
4.1.9 （九）出院標準
1.咳嗽明顯減輕,一般狀況良好。
2.連續3天腋溫＜37.5℃。
4.1.10 （十）變異及原因分析
1.難治性肺炎支原體肺炎,即對大環內酯類抗菌藥物反應不佳的肺炎支原體肺炎,包括三方面:
（1）病情較重,有肺外併發症,單用大環內酯類抗菌藥物不能控制病情;
（2）大環內酯類抗菌藥物治療2周,仍有咳嗽,肺部陰影持續無吸收好轉;
2.對於難治性肺炎支原體肺炎患兒，若病情重，可能需在炎症反應的極期加用糖皮質激素，可導致住院時間延長，醫療費用增加。
3.重症肺炎支原體肺炎，合併嚴重肺外併發症時，如中樞神經系統受累、血液系統受累等，可導致住院時間延長，醫療費用增加。
4.2 二、肺炎支原體肺炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲肺炎支原體肺炎（ICD-10：J15.702）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2～4天 | 住院第5～9天 | 住院第10～14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 病情告知 □ 如患兒病情重，應及時通知上級醫師 | □ 上級醫師查房 □ 根據送檢項目報告，及時向上級醫師彙報，並予相應處理 □ 注意防治併發症 □ 詳細病程記錄 | □ 完成病程記錄，詳細記錄醫囑變動情況（原因和更改內容） □ 上級醫師查房 □ 詳細病程記錄 | □ 上級醫師查房，同意其出院 □ 完成出院小結 □ 出院宣教 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 肺炎護理常規 □ 飲食 □ 抗菌藥物 □ 祛痰劑 □ 霧化吸入治療 □ 對症治療 臨時醫囑： □ CRP、肝腎功能 □ 胸X線片 □ 心電圖 | 長期醫囑： □ 肺炎護理常規 □ 飲食 □ 抗菌藥物 □ 祛痰劑 □ 霧化吸入治療 □ 對症治療 □ 肝功能異常者保肝治療 臨時醫囑： | 長期醫囑： □ 肺炎護理常規 □ 飲食 □ 抗菌藥物 □ 祛痰劑 □ 霧化吸入治療 □ 對症治療 □ 肝功能異常者繼續保肝治療 臨時醫囑： | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診 |
主要護理工作 | □ 入院宣教（環境、設施、人員等） □ 入院護理評估 □基礎護理措施 □專科護理措施 | □ 觀察體溫波動及一般狀況 □基礎護理措施 □專科護理措施 | □ 觀察患兒一般狀況 □ 觀察體溫波動 □ 觀察咳嗽程度 □基礎護理措施 □專科護理措施 | □ 出院宣教 |
患 者 配 合 | □ 接受入院宣教 □ 接受入院護理評估 □ 接受病史詢問 □ 患兒及家長/監護人與醫師交流了解病情 □ 接受相關治療 | □ 患兒及家長/監護人與醫師交流了解病情 □ 繼續接受相關治療 | □ 患兒及家長/監護人與醫師交流了解病情 □ 續接受相關治療 | □ 接受出院前康復宣教 □ 瞭解複查程序 □ 辦理出院手續 □ 獲取出院診斷書 □ 獲取出院攜帶藥品 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||||
醫師簽名 |
