鼻白喉

1 拼音

bí bái hóu

2 英文參考

nasal diphtheria

3 疾病分類

耳鼻喉科

4 疾病概述

白喉是白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病。

臨牀表現：特點爲咽、鼻、喉等處粘膜壞死，形成僞膜，發熱，面色蒼白，周身無力等症狀，重者合併心肌炎和神經麻痹。潛伏期一般1～7天，約2～4天。可發生在眼結合膜、耳、女孩外陰部，新生兒臍帶、食道及皮膚破損處。

診斷：

（1）臨牀特點：咽部有典型假膜，犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞及吸氣性呼吸困難。

（2）細菌學檢查：患處分泌物塗片及培養陽性。

（3）鑑別診斷：與化膿性扁桃體炎、鵝口瘡、傳染性單核細胞增多症、急性喉炎、氣管異物相鑑別。

治療：

（1）一般治療：①嚴密隔離②飲食，予高熱量、高維生素易消化食物，補充大量維生素B和C。③病室內安靜舒適，做好口腔護理。

（2）對症治療：煩躁不安者給鎮靜劑。

（3）藥物治療：①抗毒素應用②過敏性反應的治療③抗菌素的治療。

（4）併發症的處理：①喉梗阻：吸氧，立即行氣管切開。②心肌炎：輸入大量維生素C和B1,進易消化飲食，通便。③神經麻痹：吞嚥困難者可行鼻飼,隔肌麻痹引起呼吸困難者應備好一切搶救藥物及人工呼吸器。預防 自動免疫是預防白喉的根本措施，兒童可注射百白破疫苗。對病人要進行隔離。

5 疾病描述

白喉是由白喉桿菌引起的呼吸道急性傳染病，主要通過空氣飛沫直接傳播，其次爲間接傳染，即通過使用染菌的手巾、食具、玩具、書報等。白喉常見於秋冬和春季期間，多發生於10歲以下兒童，以2—5歲發病率最高，我國自解放以來重視預防接種工作，故目前已很少見。

6 症狀體徵

較少見，也有原發性和繼發性二類，前者爲白喉桿菌直接傳染於鼻腔而發病，全身中毒症狀輕微，後者則由咽白喉蔓延而來，全身症狀和中毒情況都較重，症狀和普通鼻炎同、鼻塞、流涕、但鼻涕中常帶血，檢查可見鼻前庭和上脣皮膚潮紅，糜爛，鼻腔粘膜表面蓋有灰白色假膜，尤其常見於鼻中隔上，除去假膜留下出血潰瘍。

7 疾病病因

白喉桿菌傳染。

8 病理生理

白喉桿菌傳染後所發生的病理變化，可分局部與全身兩種。

1、局部病變 白喉桿菌侵入人體組織後產生一種外酶素，損害粘膜上皮細胞，發生壞死，纖維素及白細胞滲出，纖維素凝固後，形成一層假膜，白喉桿菌在假膜下繁殖滋長，產生更多外黴素，所致病損擴大，假膜向四周蔓延，喉部假膜附着較松，有時可咳出。

2、全身病變 白喉外毒素進入血液出現全身重度現象，可引起重度性心肌炎，腎炎、周圍神經炎或腦神經損害。

9 診斷檢查

根據病史，症狀及體徵，結合細菌學檢查，診斷多無困難，但一次檢查陰性並不能排除本病，並重復多次，必要時可行錫克試驗及毒力試驗，以求早期確診，如臨牀表現疑似白喉，也不一定等待化驗證實，可先行治療。

10 治療方案

1、患兒應嚴格隔離，注意口腔及鼻部護理。

2、注射白喉抗毒素及青黴素，抗毒素的劑量應根據病情輕重和假膜範圍而定，一般可用2萬—4萬單位，重者6萬—10萬單位，必要時可重複注射一次，青黴素有消滅白喉桿菌和防止繼發感染的效果，宜及早足量使用。

3、有呼吸困難和喉阻塞症狀者，應及時施行氣管切開術。

4、密切注意心臟情況，如有心肌損害，患兒應臥牀休息3—6周，並請兒科醫師協同處理。

5、對白喉桿菌帶菌者，應先予青黴素或紅黴素治療，如細菌培養持續陽性，可考慮切除扁桃體。

11 預後及預防

無特殊

12 特別提示

見於嬰幼兒，多與咽、喉白喉同時發生，單純性鼻白喉很少見；鼻白喉常流粘液膿性並混有血液的鼻溢液，發生於小兒，發病率很低。

預防與調養：

1．及時隔離患兒，對患兒的分泌物、用具、衣服、病室等，均須嚴格消毒。

2．按時接種白—百—破三聯疫苗。

3．流行期間勿去公共場所。

4．臥牀休息至少2周。

5．飲食宜清淡而營養豐富，以流食、半流食爲主。