1 概述
急性化膿性甲狀腺炎（acute suppurative thyroiditis，AST）是由金黃葡萄球菌、鏈球菌和肺炎雙球菌等引起的甲狀腺化膿性炎症，多繼發於口腔、頸部等部位的細菌感染。1857年Bauchet第1次描述了AST。在無抗生素時期，AST的發病率在甲狀腺外科疾病中佔0.1%。隨着抗生素的應用，AST已較爲罕見，其發病率尚無明確報道。
急性化膿性甲狀腺炎患者全身表現可有寒戰、發熱；外周血粒細胞升高；甲狀腺局部紅腫，呈瀰漫型或侷限型腫大，有時伴有耳、下頜或頭枕部放射痛。早期頸前區皮膚紅腫不明顯，觸痛顯著。頸部活動受限。可有聲嘶、呼吸不暢或吞嚥困難，頭後仰或吞嚥時出現“喉痛”。嚴重者可形成膿腫，但波動感不明顯。局部早期宜用冷敷，晚期宜用熱敷，全身給與抗菌素。有膿腫時應早期行切開引流，以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內。
6 流行病學
發病率國內外均無明確統計，目前資料國內報道36例，國外報道266例。
易感人羣：營養不良的嬰兒、身體虛弱的老人、免疫功能低下的病人。細菌是最常見的致病原因（佔68%），其中分枝桿菌感染佔9.4%，厭氧菌和需氧菌混合性感染常見。真菌（尤其是念珠菌）感染佔15%、寄生蟲感染佔5%、肺囊蟲和梅毒（3%）感染少見。病毒感染非常少見，但已經有幾例AIDS病人甲狀腺受到鉅細胞病毒感染的報道。
7 急性化膿性甲狀腺炎的病因
急性化膿性甲狀腺炎常見的病原菌爲金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、革蘭陰性菌等。細菌可經血道、淋巴道、鄰近組織器官感染蔓延或穿刺操作進入甲狀腺。大部分病例繼發於上呼吸道、口腔或頸部軟組織化膿性感染的直接擴散，如急性咽炎、化膿性扁桃體炎等。少部分病例繼發於敗血症或頸部開放性創傷。營養不良的嬰兒、糖尿病患者、身體虛弱的老人或免疫缺陷的病人易發。梨狀窩瘻是引起兒童急性甲狀腺炎的主要原因。Walfish等報道1例癌性食管-甲狀腺瘻並甲狀腺需氧菌和厭氧菌混合感染的甲狀腺炎。病毒感染非常罕見，但已有數例AIDS病人患甲狀腺鉅細胞病毒感染的報道。
8 發病機制
通常，甲狀腺急性炎性病變是由附近感染的組織直接侵犯引起，也可以從遠處部位血行播散而來。還見於淋巴管途徑、直接創傷以及通過殘留的甲狀腺舌管的炎症發生，這是由於梨狀隱窩瘻管易發生感染，繼而擴散至甲狀腺。相反，結核或梅毒感染以及真菌感染，典型地可引起比較慢性的無痛過程。
艾滋病患者中的甲狀腺感染可由卡氏肺囊蟲引起。此外，在瀰漫性球孢子菌病中，由於病人的免疫功能受到抑制，可由於粗球孢子菌感染引起甲狀腺炎。說明患有HIV和其他免疫力減低的人，可能易患少見的條件致病菌引起的各種甲狀腺感染。
8.1 肉眼觀
甲狀腺呈瀰漫性或侷限性腫大，如發病前甲狀腺正常，多呈瀰漫型；如原有甲狀腺腺瘤或結節，則多爲侷限型。偶見膿腫形成。
8.2 鏡檢
典型的急性甲狀腺炎的組織學變化是在甲狀腺內大量中性粒細胞浸潤及組織壞死，呈急性化膿性炎或非化膿性炎改變，化膿性炎常見微膿腫形成；甲狀腺濾泡破壞，血管擴張充血，有時可見細菌菌落。
9 急性化膿性甲狀腺炎的臨牀表現
由於甲狀腺血運極爲豐富，淋巴迴流良好，有完整的包膜，且甲狀腺組織內碘濃度高，故其抗感染力強，因而受感染形成甲狀腺炎的機率不高。急性化膿性甲狀腺炎患者全身表現可有寒戰、發熱；外周血粒細胞升高；甲狀腺局部紅腫，呈瀰漫型或侷限型腫大，有時伴有耳、下頜或頭枕部放射痛。早期頸前區皮膚紅腫不明顯，觸痛顯著。頸部活動受限。可有聲嘶、呼吸不暢或吞嚥困難，頭後仰或吞嚥時出現“喉痛”。嚴重者可形成膿腫，但波動感不明顯。
炎症可累及單側甲狀腺或雙側甲狀腺，有的僅限於峽部。炎症的後期可表現局部膿腫，出現波動感，少數病例可發生搏動性腫物。在複發性AST中，80%是因爲持續存在梨狀竇-甲狀腺瘻，其中92%的發生在甲狀腺左葉，6%發生在右葉，2%爲雙側甲狀腺發生。
10 急性化膿性甲狀腺炎的併發症
急性化膿性甲狀腺炎的併發症較爲罕見，主要因甲狀腺功能紊亂、膿腫壓迫，或感染的局部或全身擴散而引致。
10.1 甲狀腺功能紊亂
由於腺體的破壞，臨牀可出現暫時性甲狀腺功能減退和黏液性水腫。
10.2 膿腫壓迫症狀
甲狀腺膿腫壓迫神經和氣管，可出現聲帶麻痹、氣管阻塞、局部交感神經功能紊亂等表現。
10.3 感染局部蔓延
甲狀腺膿腫破裂向周圍組織和器官（如前縱隔、氣管及食管）穿破及擴散，可引致頸內靜脈血栓形形形成和氣管穿孔等。
10.4 全身擴散
11 實驗室檢查
11.1 血常規
11.2 紅細胞沉降率
紅細胞沉降率加快。
11.3 C反應蛋白
C反應蛋白增高。
11.4 甲狀腺的功能檢查
細菌感染的AST病人，其甲狀腺的功能大都正常，但在真菌感染的病例中，甲狀腺功能大多偏低，而分枝桿菌感染的病人則多有甲亢傾向。
11.5 細菌學檢查
12 輔助檢查
12.1 甲狀腺掃描
90%以上的細菌感染病人和78%的分枝桿菌感染的病人，可發現涼結節或冷結節。
12.2 B超
12.3 X線檢查
X線檢查可瞭解氣管偏移或受壓情況，有時可發現甲狀腺及甲狀腺周圍組織中由產氣細菌產生的遊離氣體。
12.4 CT或MRI檢查
CT或MRI檢查可發現縱隔膿腫。
13 急性化膿性甲狀腺炎的診斷
13.1 臨牀表現
全身中毒症狀明顯；甲狀腺局部紅腫，呈瀰漫型或侷限型腫大，伴耳、下頜或頭枕部放射痛；可有聲嘶、呼吸不暢或吞嚥困難等神經、氣管、食管受壓迫症狀。體檢：甲狀腺局部觸痛顯著，頸部活動受限；形成膿腫時，局部可有輕微波動感。
13.2 輔助檢查
14 鑑別診斷
14.1 亞急性甲狀腺炎
在早期很難鑑別，甲狀腺部位逐漸或突然疼痛腫脹，常有病毒感染史，發熱，嚴重病例表麪皮膚有紅斑和熱，輕到中度甲狀腺腫大（常常不對稱），不侵及鄰近組織。甲狀腺明顯觸痛，急性期血沉加快，甲狀腺功能升高，吸碘率降低，有甲狀腺毒症表現，白細胞升高不常見，阿司匹林常常能緩解症狀，類固醇激素效果更好，常常是自限性，持續數週至數月，不需要外科治療，可有暫時性甲狀腺功能低下。發熱、白細胞增加、核左移、甲狀腺功能正常提示急性甲狀腺炎的診斷，超聲和CT的應用有助於早期發現膿腫以明確診斷。
14.2 急性感染性疾病
急性化膿性淋巴結炎、感染性甲狀舌管或鰓裂囊腫、喉軟骨炎、前頸部蜂窩織炎或膿腫、路德維希咽峽炎（膿性頜下腺炎）、咽後間隙膿腫、甲狀軟骨膜炎。
14.3 惡性腫瘤
迅速增長的未分化甲狀腺癌與AST有類似的臨牀表現，頸前區疼痛、觸痛、發熱、呼吸困難。診斷時年齡較大、發音困難（腫瘤壓迫喉返神經或侵犯氣管或聲帶）、甲狀腺右葉受累、病變範圍大、貧血、甲狀腺穿刺液的無菌培養、抗生素不能改善症狀應懷疑惡性腫瘤。甲狀腺活檢組織學檢查能明確診斷。轉移癌、未分化甲狀腺癌和食管癌因爲腫瘤壞死或有瘻管通向甲狀腺部位、喉癌伴軟骨侵襲可有類似AST的表現。
14.4 甲狀腺腺瘤、囊腫或甲狀腺癌急性出血
15 急性化膿性甲狀腺炎的治療
15.1 抗生素治療
膿液細菌培養及藥敏試驗結果前，宜選用廣譜抗生素。通常針對鏈球菌和金黃色葡萄球菌，採用口服耐青黴素酶的抗生素，如鄰氯青黴素、雙氯青黴素或聯合青黴素及β內酰胺酶抑制劑。對症狀較重的病人，應採用注射給藥，對青黴素過敏的病人，可選用大環內酯類藥物或氯黴素，有效抗生素的使用至少持續14天。
15.2 切開引流、手術切除
早期使用抗生素治療，可防止炎症進一步發展和膿腫形成。但如果膿腫形成後，僅僅使用抗生素並不足夠，在B型超聲檢查、或CT發現局部膿腫，或發現遊離氣體時，需切開引流。如有廣泛組織壞死、或持續不愈的感染時，則應行甲狀腺切除手術，清除壞死組織，敞開傷口。