3 國家基本藥物
注（化學藥品和生物製品部分）：
1、表中備註欄標註“*”的爲代表品。
2、表中代表劑型規格在備註欄中加註“△”的，該代表劑型規格及與其有明確差比價關係的相關規格的價格爲臨時價格。
注（中成藥部分）：
2、表中備註欄加註“△”的劑型規格，及同劑型的其他規格爲臨時價格。
4 概述
五苓散同名方劑約有十五首，其中《傷寒論》記載者爲常用方，其組成爲豬苓9g、澤瀉15g、白朮9g、茯苓9g、桂枝6g，具有利水滲溼，溫陽化氣之功效，主治內停水溼，凡脾虛不運，氣不化水之水溼內停，小便不利，或爲蓄水，或爲水逆，或爲水腫，或爲痰飲，或爲泄瀉等，均可用本方加減治療。現代常用於治療腎炎、早期腎功能不全、尿瀦留、特發性水腫、透析失衡綜合徵、腎積水、腦積水、顱內高壓、慢性充血性心力衰竭、心源性黃疸、結核性胸水、肝硬化腹水、腹瀉、美尼爾病、妊娠高血壓等屬水溼內盛者。
5 《傷寒論》方之五苓散
該方劑對病原微生物具有抑制作用，有抗炎、抗氧化損傷作用，對免疫功能有促進機制，也有抑制機制，對腎臟功能有保護作用，對肝臟有保護作用，且能預防和治療肝硬化，對胃腸功能有保護調節作用，對心血管功能也有一定積極影響，特別是能降血壓，改善循環功能，因此該方劑對腎炎及其併發高血壓、心血管病、腎功能衰竭應有一定治療作用，對肝硬化、急性胃炎應有一定療效。但是腦積水及尿瀦留由於病因複雜，大多涉及到腫瘤壓迫等原因，雖然該方劑對神經功能有一定調節作用和抗腫瘤作用，但不可能取得立竿見影的效果，也不可能徹底治癒，所以還是結合現代醫學外科方法治療爲宜。[2]
5.1 別名
5.2 組成
豬苓（去皮）、白朮、茯苓各十八銖，澤瀉一兩六銖，桂枝（去皮）半兩[2]。
豬苓18銖（去皮），澤瀉1兩6銖，白朮18銖，茯苓18銖，桂枝半兩（去皮）。
豬苓十八銖（去皮），澤瀉一兩六銖，白朮十八銖，茯苓十八銖，桂枝半兩（去皮）[4]。
5.3 功效主治
《傷寒論》方之五苓散具有開結利水，化氣回津，健脾祛溼，化氣利水之功效。主治外有表證，內停水溼，頭痛發熱，煩渴欲飲或水入即吐，小便不利，苔白脈浮者；水溼內停，水腫身重，霍亂吐利，泄瀉；水飲停積，臍下動悸，吐涎沫而頭眩，或短氣而咳者。瘟疫、瘴瘧煩渴。下部溼熱瘡毒，小便赤少。通治諸溼腹滿，水飲水腫，嘔逆泄瀉；水寒射肺，或喘或咳；中暑煩渴，身熱頭痛；膀胱積熱，便祕而渴；霍亂吐瀉，溼瘧，身痛身重。
《傷寒論》方之五苓散功能利水滲溼，溫陽化氣[4]。治太陽病，發汗後，汗出脈浮，小便不利，微熱消渴；中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入即吐之水逆證；及水腫，霍亂身疼，胸中滿，臍下悸，吐涎，頭眩等症[4]。近代常用於慢性腎炎、肝硬化腹水、腦積水等水溼內停者[4]。
《傷寒論》方之五苓散具有利水滲溼，溫陽化氣之功效[5]。主治蓄水證，水溼內停，痰飲[5]：
1．蓄水證。小便不利，頭痛微熱，煩渴欲飲，甚則水入即吐，舌苔白，脈浮。[5]
5.4 用法用量
上藥爲末，每服一方寸匕，白開水沖服，日三次，多飲暖水，汗出愈[5]。
上爲散，以白飲和服方寸匕，一日三次[5]。多飲暖水，汗出愈[5]
5.5 方解
本方治太陽表邪未解，內傳太陽之腑，以致膀胱氣化不利，遂成太陽經腑同病之蓄水證。其症以小便不利爲主，同時伴有頭痛身熱，口渴欲飲。由於水蓄不化，精津不得輸布，故口渴欲飲水。愈飲愈蓄，愈蓄愈渴，飲入之水，無有去路，甚則水入即吐，而成“水逆證”。治宜急利其小便，兼解外邪，水氣一去，清陽自升，水津四布，則小便通利，煩渴自止。方中重用澤瀉爲君，取其甘淡性寒，直達腎與膀胱，利水滲溼。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強利水滲溼之力。佐以白朮健脾而運化水溼，轉輸精津，使水精四布，而不直驅於下。又佐以桂枝，一藥二用，既外解太陽之表，又內助膀胱氣化。桂枝能人膀胱溫陽化氣，故可助利小便之功。若欲其解表，又當服後多飲暖水取汗，以水熱之氣助人體之陽氣，以資發汗，使表邪從汗而解。五藥合用，利水滲溼，化氣解表，使水行氣化，表邪得解，脾氣健運，則蓄水留飲諸症自除。[5]
本方重在利水滲溼，故又可用於水溼內盛之水腫、小便不利。溼盛之泄瀉，以此分利小便，溼去瀉必止。痰飲、臍下動悸而頭眩者，爲飲停下焦，用本方利水，則飲去悸眩自愈。霍亂屬溼濁而兼表邪者，亦可以此方利溼解表而治之。[5]
方中桂枝辛溫，既能溫化膀胱而利小便，又能疏散外邪而治表證；茯苓、豬苓甘淡滲溼，通利小便；澤瀉甘寒滲泄，助二苓以利水；白朮苦溫健脾燥溼，使脾強而制水。諸藥合用爲治太陽蓄水證之方[5]。
方中重用澤瀉爲君，取其甘淡性寒，直達下焦腎與膀胱，以利水滲溼。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強利水滲溼之力。佐以白朮健脾以運化水溼，桂枝既可解表散寒，又可溫陽化氣，以助上述4藥利水滲溼。本方用法有“多飲暖水，汗出愈”，此乃針對太陽之表邪未解而言，其目的在於以水熱之氣，助人體陽氣，以資其發汗，使表邪從汗而解。[5]
5.6 運用
1．本方重在利水滲溼，兼有化氣健脾之功，臨牀凡脾虛不運，氣不化水之水溼內停，小便不利，或爲蓄水，或爲水逆，或爲水腫，或爲痰飲，或爲泄瀉等，均可用本方加減治療。所致諸症，凡出現以小便不利、舌苔白、脈浮或緩等爲主要表現者，即可使用本方加減治療。[5]
2．加減法：若兼氣滯腹脹者，加陳皮、枳殼等以理氣消脹；若水腫甚者，加車前子、大腹皮、桑白皮、陳皮等以增強利水消腫之功；若泄瀉清稀如水，可加山藥、薏苡仁、葛根等以健脾滲溼止瀉。[5]若水腫兼有表證者，可與越婢湯合用；水溼壅盛者，可與五皮散合用；泄瀉偏於熱者，須去桂枝，加車前子、木通以利水清熱。[5]
3.使用注意：本方藥性偏於滲利，故脾虛或腎氣不足者過服會出現頭暈目眩、口淡納減等反應，不能長期服用。體弱者宜配合補益脾胃之劑服用。[5]溼熱者忌用。[5]若汗下之後，內亡津液，而便不利者，不可用五苓，恐重亡津液，而益虧其陰也；一切陽虛不化氣，陰虛而泉竭，以致小便不利者，若再用五苓以劫其陰陽，禍如反掌，不可不慎。
4.水逆證：一僕十九歲，患傷寒發熱，飲食下嚥，少頃盡吐，喜飲涼水，入咽亦吐，號叫不定，脈洪大浮滑。此水逆證，投五苓散而愈。
5.急性腎炎：40例急性腎炎患者均爲較重病例，有明顯的水腫、高血壓、血尿及腎功能減退，部分病例伴有腹水和腎性心力衰竭。經應用五苓散治療，一日總藥量重症者9g，中等者6g，輕症者3g，七日爲一療程。並配合保溫（尤其腎區保溫）、減鹽飲食及安靜休息等。40例全部有效，平均住院日數爲164天。
6.溼疹：周某，男，六十四歲。患兩下肢及頸項部溼疹已兩年多，時輕時重，本次發作月餘，所見滲水甚多，點滴下流，輕度瘙癢，身微惡寒，汗出較多，口乾飲水，大便正常，小便略黃，苔薄白，脈濡緩略浮。證屬陽虛不能行氣利水，溼邪鬱於肌表。治宜溫陽化氣利水，用五苓散加減：茯苓10g、桂枝9g、澤瀉9g、白朮9g、苡仁24g，三劑好轉，又三劑症狀消失，一年隨訪，未復發。
5.7 現代適應證
適應證：常用於腎炎、肝硬化所引起的水腫，以及急性腸炎、尿瀦留、腦積水等屬水溼內盛者。
5.7.1 肝硬化
肝硬化是由多種原因如病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積、循環障礙、代謝障礙導致肝組織瀰漫性纖維化、假小葉和再生結節形成爲特徵的慢性肝病。由於肝的病理改變導致肝內門靜脈、肝靜脈、肝動脈三者失去正常關係，肝血管循環紊亂形成門靜脈高壓，使腹腔內臟血管牀靜水壓增高，組織液滴入腹腔；同時肝硬化造成低蛋白血壓，使血漿膠體滲透壓降低，血漿成分外滲；淋巴液迴流受阻，使之滲出腹腔，繼發性醛固酮增多至腎鈉重吸收增加，抗利尿激素分泌增多使水重吸收增加等均是導致腹水形成的重要原因。晚期血吸蟲病主要是肝內門靜脈分支的蟲卵結節形成纖維組織，門靜脈血管壁增厚，門靜脈細支發生竇前阻塞，從而引起門脈高壓而造成腹水。
5.7.2 急性腸炎
急性腸炎最常見原因是細菌等微生物感染，如霍亂弧菌、致瀉性大腸桿菌、鼠傷寒沙門菌、痢疾桿菌、阿米巴原蟲、空腸彎曲菌、輪狀病毒、藍式賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、真菌等。某些食物、藥物等也可引起該病。這些微生物一是直接侵襲腸道，使腸黏膜充血水腫、滲出；二是毒素或代謝產物使腸壁前列腺素含量增多，引起cAMP增加，cAMP可使腸黏膜分泌可亢進，從而引起腹痛、腹瀉。另外某些食物和藥物以及病原本身除引起上述病理過程外，均可因腸道消化液分泌不足，導致腸道滲透壓增高而引起滲透性腹瀉。
5.7.3 急性腎炎
慢性腎炎僅少數是由急性腎炎發展所致。起病原因多爲免疫介導的炎症，其中除免疫因素外，非免疫、非炎症因素也佔重要作用。首先是免疫反應，某些外源性抗原或內源性抗原可刺激機體產生抗體，在血循環中形成免疫複合物，在某些情況下免疫複合物沉積或被腎小球捕捉並激活炎症介質導致腎炎產生；多個抗原、抗體分子形成網絡狀腎小球內免疫複合物，單核－巨噬細胞系統吞噬功能和（或）腎小球系膜清除功能降低及補體成分或功能缺陷等原因使免疫複合物沉積於腎小球而發病；血循環中的遊離抗體與腎小球固有抗原或已種植的腎小球的外源性抗原相結合，在腎小球的局部形成腎小球內免疫複合物，並導致腎炎。若原位腎小球內免疫複合物或循環免疫複合物不能被機體清除或機體針對腎小球內免疫複合物中免疫球蛋白產生自身抗體則導致病變並持續和進展，同時細胞免疫在某些類型的腎炎發病機制中也有重要作用。其次，免疫反應需引起炎症反應才能導致腎小球損傷，炎症反應中炎症細胞可產生炎症介質，炎症介質又可趨化、激活炎症細胞，各種炎症介質間又相互促進或制約，形成一個十分複雜的網絡關係，造成腎小球炎症病變。主要炎症細胞包括單核－巨噬細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和血小板；主要炎症介質包括補體、凝血纖溶因子、血管活性胺、白細胞三烯、激肽，近年又發現許多新的炎症介質，如活性氧等自由基、活性氮、血管活性肽、前列腺素類、血管活性胺、細胞黏附因子等。
5.7.4 慢性胃炎
慢性胃炎又分慢性淺表性胃炎及慢性萎縮性胃炎，其發病原因有3：①幽門螺旋桿菌感染是主要原因，該菌有鞭毛，對胃黏膜穿過能力強，分泌空泡毒素A，引起強烈炎症反應；該菌細胞壁作爲抗原誘導免疫反應，從而共同引起胃黏膜慢性炎症。②飲食和環境因素如高鹽飲食及缺乏水果蔬菜等增加了胃炎的易感性。③自身免疫，患者血中存在壁細胞抗體，攻擊壁細胞，導致胃黏膜病變。④其他因素如含膽汁及胰液的十二指腸液反流入胃、酗酒、某些食物刺激等或單獨或與幽門螺旋桿菌協同導致胃黏膜病變。慢性胃炎主要病理改變是炎症、萎縮和腸化生。臨牀主要表現爲上腹痛、腹脹等消化道症狀。
5.7.5 腦積水
腦積水是指腦室、腦池及蛛網膜下腔腦脊液總量增多，擴大了正常腦脊髓所佔的空間，引起顱內壓增高。最常見病因是顱內感染性疾病及顱內出血未能及時治療，增生的纖維組織阻塞了腦脊液循環孔道；顱內腫瘤壓迫了腦脊液循環的任何部分；再就是先天畸形，如大腦導水管狹窄，腦室囊腫等畸形。腦積水產生的原因有3條：①腦脊液產量過多；②蛛網膜吸收腦脊液發生障礙；③腦脊液循環發生障礙。臨牀主要表現爲頭顱增大、破壺音、落日目。
5.7.6 尿瀦留
尿瀦留是指膀胱內充滿尿液而不能排出，常常由排尿困難發展到一定程度引起。臨牀分急性和慢性兩種，從病因又分爲機械性梗阻及動力性梗阻兩種，其中機械性梗阻病變多見，如良性前列腺增生，前列腺囊腫，膀胱頸攣縮、腫瘤，先天性尿道畸形，尿道損傷、狹窄、腫瘤、異物結石。另外，盆腔腫瘤、處女膜閉鎖的陰道積血、妊娠子宮也可引起。動力性梗阻是指膀胱口、尿道無器質性病變，尿瀦留是由排尿動力降低所致，最常見爲中樞性和周圍性神經系統病變如脊髓馬尾神經損傷、腫瘤、糖尿病等造成神經性膀胱功能障礙；直腸或盆腔根治術以及脊髓馬尾神經手術損傷了副交感神經分支；直腸、痔瘡、肛瘻手術及腰椎麻醉術也可引起；其次是鬆弛平滑肌的藥物如阿托品等也可引起尿瀦留。臨牀主要表現爲膀胱充盈脹痛，下腹脹痛。
5.7.7 其他
常用於治療特發性水腫、透析失衡綜合徵、腎積水、顱內高壓、慢性充血性心力衰竭、心源性黃疸、結核性胸水、腹瀉、美尼爾病、妊娠高血壓等屬水溼內盛者。[6]
5.8 藥理作用
5.8.1 對病原微生物的影響
君藥澤瀉對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、結核桿菌均有抑制作用。臣藥豬苓體外對金黃色葡萄球菌及大腸桿菌有抑制作用。茯苓煎劑對上述細菌也有抑制作用，同時能殺死鉤端螺旋體。佐藥白朮水煎劑對絮狀表皮癬菌、星形奴卡菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌、枯草桿菌等均有抑制作用。桂枝揮發油對炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、沙門菌、痢疾桿菌、傷寒及副傷寒桿菌、結核桿菌均有抑制作用；桂枝煎劑對流感病毒、孤兒病毒及部分黴菌有抑制作用。
5.8.2 抗炎、抗氧化損傷作用
君藥澤瀉水煎劑不僅具有抗氧化作用，還能明顯減輕炎性水腫，抑制炎症的肉芽組織增生，因而對慢性炎症有抑制作用。臣藥豬苓所含多糖可降低肝中過氧化脂質含量，提高RBC中SOD和肝臟過氧化氫酶的活性，具有抗氧化作用。茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖對佐劑性關節炎及繼發性炎症具有較強的抑制作用。佐藥白朮有抑制脂質過氧化作用，降低組織中LPO含量，避免有害物質對組織細胞結構和功能的破壞，對抗人RBC自氧化溶血，提高RBC及SOD活性，增強自由基的清除作用，抑制腦單胺氧化酶的活性；可顯著提高全血GSH-Px的活力，顯著降低RBC中MDA含量。桂枝可抑制組胺產生，抑制前列腺E的合成和釋放，清除自由基，可提高心肌SOD活性，減少LPO生成，對多種致炎物質所致炎症的毛細血管通透性亢進及棉球肉芽腫等過程均有顯著的抑制作用。
5.8.3 對免疫功能的影響
君藥澤瀉煎劑可抑制小鼠碳粒廓清速率，明顯抑制由2,4-二硝基氯苯所致接觸性皮炎。臣藥豬苓水提取物、醇提取物及豬苓多糖能明顯提高小鼠網狀內皮系統的吞噬功能，促進脾細胞對ConA、LPS的增殖反應，增加小鼠特異性分泌細胞數，增強遲發性超敏反應及細胞毒T細胞對靶細胞的殺傷活性，增強正常人外周血中單核細胞的殺傷活性，提高單核細胞膜上IL-2受體的表述並促進其分泌IL-2，豬苓多糖能誘導LAK細胞活性。茯苓及茯苓多糖可顯著增強機體免疫功能，增加免疫器官胸腺、脾臟、淋巴結的重量，增強巨噬細胞吞噬功能，並能拮抗免疫抑制劑對巨噬細胞吞噬功能的抑制作用，對抗60Co照射所致外周血WBC減少，增加ANAE陽性淋巴細胞數；對特異性免疫功能可使玫瑰花環形成率及PHA誘發的淋巴細胞轉化率升高，使脾臟抗體分泌細胞數明顯增加；茯苓多糖能誘生IL-2，茯苓素對免疫功能也有調節作用，能提高機體非特異性免疫功能，增強巨噬細胞的吞噬功能，但對IL-2的產生呈劑量依賴性抑制作用，從而對PHA、ConA、LPS誘導的淋巴細胞轉化，對血清抗體及脾臟細胞抗體產生能力均具有顯著抑制作用。白朮水煎劑能顯著增加抗體產生能力，增加淋巴細胞轉化率，提高巨噬細胞吞噬功能，促進骨髓細胞增殖反應和IL-1、IL-2的分泌，提高外周血WBC數量，增加脾臟和胸腺的重量，對T淋巴細胞功能也有增強作用。白朮揮發油可增加機體的非特異性免疫功能，白朮多糖可促進淋巴細胞轉化增殖，明顯增加IL-2分泌水平。使藥桂枝浸膏在腎炎研究中對嗜異性抗體反應顯示抑制補體活性作用，能擬製IgE致肥大細胞脫顆粒，減少過敏介質的釋放，並能抑制補體活性。
由此可見，各味中藥均對免疫功能產生一定的影響，但有促進者，也有抑制者，主要依肝硬化及腎炎的發病情況而定。
5.8.4 對腎臟及其功能的影響
君藥澤瀉可直接作用於腎小管的集合管，抑制鉀離子的分泌，同時抑制鈉離子的重吸收；增加血漿心鈉素的含量，抑制Na+-K+-ATP酶的活性，減少鈉離子的重吸收，從而具有明顯的利尿作用。臣藥豬苓也可抑制腎小管對水、電解質，特別是Na+、K+、Cl-的重吸收具有顯著的利尿作用。茯苓對健康人利尿作用不明顯，但對腎性及心性水腫病人利尿作用顯著；茯苓素是利尿的有效成分，具有和醛固酮及其拮抗劑相似的結構，可與腎小管細胞漿膜醛固酮受體結合，拮抗醛固酮活性，提高尿中Na+/K+比值，產生利尿作用；茯苓素可能是一種醛固酮受體拮抗劑。白朮具有抑制電解質重吸收，增加鈉、鉀、氯的排泄作用，具有明顯而持久的利尿作用。桂枝所含桂皮油具有強心利尿作用，同時擴張血管，改善血液循環，使血液流向體表，具有顯著的發汗作用。
臨牀用該方劑治療水腫效果顯著，但各味藥物藥量及比例改變後其利尿作用減弱。該方劑廣泛參與水、電解質、脂肪、糖、蛋白等方面的代謝，對水、電解質代謝有調整作用，能提高滲透壓的調定點。
5.8.5 對消化系統功能的影響
君藥澤瀉所含膽鹼，卵磷脂、不飽和脂肪酸具有顯著抗脂肪肝作用，其水提取物可使脂肪肝內脂肪含量明顯降低；澤瀉粉劑可抑制脂肪的蓄積，澤瀉水提取物可降低小腸膽固醇的吸收率，抑制膽固醇的脂化，對損傷性脂肪肝有保護作用。臣藥豬苓能減輕肝組織病理性損傷，使血清ALT、AST下降，豬苓多糖防止肝6-磷酸葡萄糖磷酸酶和結合磷酸脂活力下降，對D-半乳糖胺誘發的肝損傷有預防和治療作用，能保護肝細胞表面超微結構；豬苓多糖對腸道絨毛損傷有修復作用，對林可黴素導致的腹瀉能促進腸道雙歧桿菌生長，對受損傷的腸絨毛有修復作用。茯苓對肝損傷有良好的防護作用，能降低肝硬化肝臟的膠原蛋白，促進肝內纖維組織的重吸收，具有顯著的抗硬化作用，同時能加速肝臟再生速度，使肝臟重量明顯增加；還能降低胃酸含量，預防胃潰瘍的發生，能鬆弛腸管，具有解痙作用。佐藥白朮煎劑具有保肝作用，能減輕肝細胞壞死，促進肝細胞再生，降低ALT，防止肝糖元減少；白朮乙酸乙酯提取物可明顯增加膽汁分泌，促進胃黏膜細胞增殖，抑制胃蛋白酶分泌，同時抑制胃液分泌，降低胃酸度，對胃炎、胃潰瘍有預防和治療作用；白朮提取物能促進小腸隱窩細胞株細胞增殖，對小腸黏膜損傷有修復作用；對胃腸肌電紊亂有一定調節作用，可顯著促進胃排空及腸推進；當腸管受乙酰膽鹼作用處於興奮狀態時，白朮抑制之，當腸管受腎上腺素作用而抑制時，白朮則興奮之，使腸管活動恢復正常。使藥桂枝所含桂皮醛能促進腸蠕動，使腸中腐敗氣體得以排除，而不致引起下痢，所含桂皮酸有利膽作用，能促進膽汁分泌。由上述各藥分析，可見該方劑各味中藥保肝、利膽、抗肝硬化作用是一致的，特別對肝硬化作用機制明確；同時又有抗胃潰瘍、胃炎作用，對胃腸運動具有雙相調節作用，對胃黏膜有修復及保護作用。
5.8.6 對心血管系統的影響
君藥澤瀉乙醇提取物、澤瀉奧醇可干擾神經末梢釋放去甲腎上腺素，抑制血管緊張素Ⅰ，故而有顯著降血壓作用，可顯著升高高密度脂蛋白膽固醇，從而具有抗動脈硬化作用，因此對腎性高血壓及原發性高血壓有持久的降血壓作用；同時澤瀉還能抑制血小板集聚，抗血栓形成；豬苓、澤瀉的強大利尿作用對於心衰、腎炎等水腫病人，又可有力減輕心臟前負荷，從而起到強心作用。臣藥茯苓的水、乙醇及乙醚提取物均可使心肌收縮力加強，心率加快。白朮有擴張血管、降血壓作用，但對心臟有抑制作用，能利尿、又可減輕心臟前負荷；白朮煎劑和醇浸劑可使凝血酶原時間及凝血時間均顯著延長，對血小板聚集也具有顯著抑制作用。使藥桂枝水煎劑注射給藥能增加冠脈血流量，增加心肌營養性血流，降低缺血再灌注心臟室顫的發生率，改善心功能；減輕心肌乳酸脫氫酶和磷酸肌酸激酶的釋放，減少LPO生成，提高SOD活性，擴張外周血管，改善微循環；降低血漿纖維蛋白原含量，降低血漿黏度，有利於血細胞表面電荷充分暴露和變性活動，從而使全血黏度降低，並能解除紅細胞及血小板集聚，改善組織血液循環，消除肌漿網和雪旺細胞內質網水腫，使病變組織逆轉修復。
5.8.7 對神經系統功能及腫瘤的影響
臣藥豬苓以及所含豬苓多糖對多種腫瘤如膀胱瘤、肝癌、白血病、腹水癌均有不同程度的抑制作用。茯苓不僅具有鎮靜作用，而且茯苓及茯苓多糖、茯苓素均具有明顯的抗腫瘤作用，茯苓多糖通過直接細胞毒及促進免疫功能作用、茯苓素通過抑制核黃酸和腫瘤細胞DNA合成，對腹水肉瘤S180細胞、人慢性骨髓白細胞K562細胞、白血病L1210細胞的增殖具有顯著的抑制作用。佐藥白朮揮發油具有鎮靜作用，對腫瘤細胞有細胞毒作用，能降低瘤細胞的增殖率，降低瘤組織侵襲性，提高機體抗腫瘤反應；白朮揮發油對艾氏腹水癌、淋巴肉瘤、食管癌、肉瘤180等具有抑制作用。使藥桂枝具有明顯的鎮靜、鎮痛、解熱、抗驚厥作用，桂枝醛具有抗腫瘤作用。
5.8.8 參考資料
利尿消腫作用 《日本藥學會雜誌》（1985；3：29）：複方實驗研究表明，本方煎劑給正常大鼠灌胃及健康人和家兔口服，均有顯著的利尿效果。《第二屆和漢藥討論會記錄》：對用鹽水注射，而引起侷限性水腫，造成水代謝障礙的家兔，給予五苓散，可利尿並促進侷限性水腫的吸收。
5.9 各家論述
1.《醫方考》：茯苓、豬苓、澤瀉、白朮，雖有或潤或燥之殊，然其爲淡則一也，故均足以利水。桂性辛熱，辛熱則能化氣。
2.《古今名醫方論》引趙羽皇：五苓散一方，爲行膀胱之水而設，亦爲逐內外水飲之首劑也。方用白朮以培土，土旺而陰水有制也；茯苓以益金，金清而通調水道也；桂味辛熱，且達下焦，味辛則能化氣，性熱專主流通，州都溫暖，寒水自行；再以澤瀉、豬苓之淡滲者佐之，禹功可奏矣。
3.《醫方集解》：二苓甘淡，入肺而通膀胱爲君；澤瀉甘鹹，入腎、膀胱，同利水道爲臣；益土所以制水，故以白朮苦溫健脾去溼爲佐；膀胱者津液藏焉，氣化則能出矣，故以肉桂辛熱爲使，熱因熱用，引入膀胱以化其氣，使溼熱之邪皆從小水而出也。
4.《傷寒六經辨證治法》：蓋多服暖水，猶服桂枝湯啜稀熱粥之法，但啜粥以助胃中營衛之氣，而暖水乃助膀胱水府之津，俾膀胱氣盛則溺汗俱出，經腑同解，至妙之法，可不用乎！⑤《古方選注》：苓，臣藥也，二苓相輔則五者之中可爲君藥矣，故曰五苓。豬苓、澤瀉相須，借澤瀉之鹹以潤下；茯苓、白朮相須，借白朮之燥以升精，脾精升則溼熱散，而小便利，即東垣欲降先升之理也；然欲小便利者，又難越膀胱一腑，故以肉桂熱因熱用，內通陽道，使太陽裏水引而竭之。
5.10 附註
豬苓散（《太平聖惠方》卷九）、五苓湯（《宣明論方》卷五）、生料五苓散（《仁齋直指方論》卷五）、五苓飲子（《朱氏集驗方》卷二）。
5.11 歌訣
五苓散治太陽腑，白朮澤瀉豬苓茯；桂枝化氣兼解表，小便通利水飲逐。[7]
5.12 摘錄
《傷寒論》
6 《萬病回春》卷三方之五苓散
6.1 組成
茯苓（去皮）8分，白朮（去蘆）8分，豬苓8分，澤瀉8分，山藥8分，陳皮8分，蒼朮（米泔制）8分，砂仁（炒）8分，肉蔻（麪包煨，捶去油）8分，訶子（煨，去核）8分，官桂5分，甘草（炙）5分。
6.2 主治
《萬病回春》卷三方之五苓散主治溼瀉。瀉水多而腹不痛，腹響雷鳴，脈細。
6.3 用法用量
6.4 製備方法
上銼1劑。
6.5 摘錄
《萬病回春》卷三
8 《普濟方》卷三六九方之五苓散
8.1 組成
豬苓、澤瀉、白朮、赤茯苓、官桂、木通、山茵陳、天花粉、瞿麥各等分。
8.2 主治
《普濟方》卷三六九方之五苓散主治冒暑伏熱，吐瀉煩渴，陰陽不分，表裏未解，傷風受溼。
8.3 用法用量
8.4 加減
如熱甚，加小柴胡湯，去官桂。
8.5 製備方法
上爲散。
8.6 摘錄
《普濟方》卷三六九
9 《痘科類編》卷三方之五苓散
9.1 組成
澤瀉1錢5分，白朮1錢，赤茯苓1錢，豬苓1錢，肉桂5分，姜1片，棗1枚。
9.2 主治
《痘科類編》卷三之五苓散主治痘瘡，因天氣炎熱，過求溫暖，使瘡被熱氣燻而不收靨者；痘瘡因發渴飲水過多，以致水漬脾胃，溼淫肌肉而不收靨者。痘瘡飲水過多而嘔吐者；痘瘡身實中滿，不食而瀉，小便不利，或水瀉而渴者。
9.3 用法用量
水1鍾，煎7分，溫服。
9.4 摘錄
《痘科類編》卷三
10 《普濟方》卷二一一引《如宜方》之五苓散
10.1 組成
澤瀉3兩半，肉豆慈1兩，白朮1兩半，豬苓1兩半，赤茯苓1兩半。
10.2 主治
10.3 用法用量
熱湯調下。再吞感應丸。
10.4 加減
10.5 製備方法
上爲末。
10.6 摘錄
12 《陳素庵婦科補解》卷三方之五苓散
12.1 組成
當歸、川芍、白芍、生地、熟地、阿膠、澤瀉、豬苓、白朮、茯苓、黃連、黃柏、甘草。
12.2 主治
《陳素庵婦科補解》卷三方之五苓散主治妊娠勞傷經絡，生內熱，熱乘血分而尿血，或痛或不痛，或發寒熱，致胎不安。
12.3 摘錄
《陳素庵婦科補解》卷三
13 《傷寒金鏡錄》方之五苓散
13.1 組成
茯苓1兩5錢，豬苓1兩5錢，白朮1兩5錢，桂5錢，澤瀉2兩5錢，木通1兩，滑石1兩，甘草（炙）1兩。
13.2 主治
13.3 用法用量
13.4 製備方法
上爲末。
13.5 摘錄
《傷寒金鏡錄》
15 《醫宗金鑑》卷五十四方之五苓散
15.1 組成
15.2 主治
《醫宗金鑑》卷五十四方之五苓散主治寒淋。冷氣入胞，以致小便閉塞，脹痛難禁，不時淋漓，少腹隱痛。
15.3 用法用量
水煎服。
15.4 摘錄
《醫宗金鑑》卷五十四
16 《羅氏會約醫鏡》卷四方之五苓散
16.1 組成
白朮1錢，豬苓錢半，茯苓2錢，澤瀉1錢，肉桂5分，車前子1錢。
16.2 主治
《羅氏會約醫鏡》卷四方之五苓散主治傷寒飲水過多，停滯胸膈，心下痞滿氣喘，或小水不利。
16.3 用法用量
水煎服。
16.4 加減
16.5 摘錄
《羅氏會約醫鏡》卷四
18 《辨證錄》卷九方之五苓散
18.1 組成
白朮1兩，豬苓3錢，澤瀉2錢，茯苓1兩，肉桂2錢，半夏3錢。
18.2 主治
《辨證錄》卷九方之五苓散主治脾溼生痰，肢節痠痛。背心作疼，臍下有悸。
18.3 用法用量
水煎服。
18.4 摘錄
《辨證錄》卷九
19 《便覽》卷四方之五苓散
19.1 組成
19.2 主治
《便覽》卷四方之五苓散主治痘瘡已靨未靨之間，大熱經日不除，無他證者。
19.3 用法用量
每服半錢，煎車前子湯調下。
19.4 製備方法
上爲末。
19.5 摘錄
《便覽》卷四
20 五苓散藥典標準
20.1 品名
Wuling San
20.2 處方
茯苓180g、澤瀉300g、豬苓180g、肉桂120g、炒白朮180g
20.3 製法
以上五味，粉碎成細粉，過篩，混勻，分裝，即得。
20.4 性狀
本品爲淡黃色的粉末；氣微香，味微辛。
20.5 鑑別
（1）取本品，置顯微鏡下觀察：不規則分枝狀團塊無色，遇水合氯醛試液溶化；菌絲無色或淡棕色，直徑4～6μm（茯苓）。菌絲黏結成團，大多無色；草酸鈣方晶正八面體形，直徑32～60μm（豬苓）。薄壁細胞類圓形，有橢圓形紋孔，集成紋孔羣；內皮層細胞垂周壁波狀彎曲，較厚，木化，有稀疏細孔溝（澤瀉）。草酸鈣針晶細小，長10～32μm，不規則地充塞於薄壁細胞中（炒白朮）。纖維單個散在，長梭形，直徑24～50μm，壁厚，木化；石細胞類方形或類圓形，壁一面菲薄（肉桂）。
（2）取本品4g，加甲醇20ml，超聲處理30分鐘，濾過，濾液蒸乾，殘渣加甲醇1ml使溶解，作爲供試品溶液。另取澤瀉對照藥材1g，同法制成對照藥材溶液。照薄層色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ B）試驗，吸取上述兩種溶液各2μl，分別點於同一硅膠G薄層板上，以環己烷—乙酸乙酯—丙酮（4：1：1）爲展開劑，展開，取出，晾乾，噴以2%香草醛硫酸溶液，在105℃加熱至斑點顯色清晰。供試品色譜中，在與對照藥材色譜相應的位置上，顯相同顏色的斑點。
（3）取本品4g，加乙醇20ml，振搖20分鐘，濾過，取濾液作爲供試品溶液。另取桂皮醛對照品適量，加乙醇製成每1ml含1μl的溶液，作爲對照品溶液。照薄層色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ B）試驗，吸取上述兩種溶液各2μl，分別點於同一硅膠G薄層板上，以石油醚（60～90℃）—乙酸乙酯（17：3）爲展開劑，展開，取出，晾乾，噴以二硝基苯肼乙醇試液。供試品色譜中，在與對照品色譜相應的位置上，顯相同顏色的斑點。
（4）取本品3g，加正己烷10ml，超聲處理15分鐘，濾過，濾液作爲供試品溶液。另取白朮對照藥材0.5g，加正己烷2ml，同法制成對照藥材溶液。立即照薄層色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ B）試驗，吸取上述新制備的供試品溶液10μl、對照藥材溶液2μl，分別點於同一硅膠G薄層板上，以石油醚（60～90℃）—乙酸乙酯（50：0.5）爲展開劑，展開，取出，晾乾，噴以5%香草醛硫酸溶液，在105℃加熱至斑點顯色清晰。供試品色譜中，在與對照藥材色譜相應的位置上，顯相同顏色的斑點，並應顯有一桃紅色主斑點（蒼朮酮）。
20.6 檢查
應符合散劑項下有關的各項規定（2010年版藥典一部附錄Ⅰ B）。
20.7 含量測定
照高效液相色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ D）測定。
20.7.1 色譜條件與系統適用性試驗
以十八烷基硅烷鍵合硅膠爲填充劑；以乙腈—水（33：67）爲流動相；檢測波長爲290nm。理論板數按桂皮醛峯計算應不低於3000。
20.7.2 對照品溶液的製備
精密稱取桂皮醛對照品適量，加甲醇製成每1ml含10μg的溶液，即得。
20.7.3 供試品溶液的製備
取裝量差異項下的本品，混勻，取約2g，精密稱定，置具塞錐形瓶中，精密加入甲醇50ml，密塞，稱定重量，超聲處理（功率爲250W，頻率爲40kHz）10分鐘，放置過夜，同法再超聲處理1次，再稱定重量，用甲醇補足減失的重量，搖勻，濾過，精密吸取續濾液5ml，置25ml量瓶中，加甲醇至刻度，搖勻，即得。
20.7.4 測定法
分別精密吸取對照品溶液與供試品溶液各10μl，注入液相色譜儀，測定，即得。
本品每1g含肉桂以桂皮醛（C9H8O）計，不得少於1.50mg。
20.8 功能與主治
溫陽化氣，利溼行水。用於陽不化氣、水溼內停所致的水腫，症見小便不利、水腫腹脹、嘔逆泄瀉、渴不思飲。
20.9 用法與用量
口服。一次6～9g，一日2次。
20.10 規格
（1）每袋裝6g （2）每袋裝9g
20.11 貯藏
密閉，防潮。
20.12 版本
《中華人民共和國藥典》2010年版
21 五苓散藥典標準
21.1 品名
Wuling San
21.2 處方
茯苓180g、澤瀉300g、豬苓180g、肉桂120g、炒白朮180g
21.3 製法
以上五味，粉碎成細粉，過篩，混勻，分裝，即得。
21.4 性狀
本品爲淡黃色的粉末；氣微香，味微辛。
21.5 鑑別
（1）取本品，置顯微鏡下觀察：不規則分枝狀團塊無色，遇水合氯醛試液溶化；菌絲無色或淡棕色，直徑4～6μm（茯苓）。菌絲黏結成團，大多無色；草酸鈣方晶正八面體形，直徑32～60μm（豬苓）。薄壁細胞類圓形，有橢圓形紋孔，集成紋孔羣；內皮層細胞垂周壁波狀彎曲，較厚，木化，有稀疏細孔溝（澤瀉）。草酸鈣針晶細小，長10～32μm，不規則地充塞於薄壁細胞中（炒白朮）。纖維單個散在，長梭形，直徑24～50μm，壁厚，木化；石細胞類方形或類圓形，壁一面菲薄（肉桂）。
（2）取本品4g，加甲醇20ml，超聲處理30分鐘，濾過，濾液蒸乾，殘渣加甲醇1ml使溶解，作爲供試品溶液。另取澤瀉對照藥材1g，同法制成對照藥材溶液。照薄層色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ B）試驗，吸取上述兩種溶液各2μl，分別點於同一硅膠G薄層板上，以環己烷—乙酸乙酯—丙酮（4：1：1）爲展開劑，展開，取出，晾乾，噴以2%香草醛硫酸溶液，在105℃加熱至斑點顯色清晰。供試品色譜中，在與對照藥材色譜相應的位置上，顯相同顏色的斑點。
（3）取本品4g，加乙醇20ml，振搖20分鐘，濾過，取濾液作爲供試品溶液。另取桂皮醛對照品適量，加乙醇製成每1ml含1μl的溶液，作爲對照品溶液。照薄層色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ B）試驗，吸取上述兩種溶液各2μl，分別點於同一硅膠G薄層板上，以石油醚（60～90℃）—乙酸乙酯（17：3）爲展開劑，展開，取出，晾乾，噴以二硝基苯肼乙醇試液。供試品色譜中，在與對照品色譜相應的位置上，顯相同顏色的斑點。
（4）取本品3g，加正己烷10ml，超聲處理15分鐘，濾過，濾液作爲供試品溶液。另取白朮對照藥材0.5g，加正己烷2ml，同法制成對照藥材溶液。立即照薄層色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ B）試驗，吸取上述新制備的供試品溶液10μl、對照藥材溶液2μl，分別點於同一硅膠G薄層板上，以石油醚（60～90℃）—乙酸乙酯（50：0.5）爲展開劑，展開，取出，晾乾，噴以5%香草醛硫酸溶液，在105℃加熱至斑點顯色清晰。供試品色譜中，在與對照藥材色譜相應的位置上，顯相同顏色的斑點，並應顯有一桃紅色主斑點（蒼朮酮）。
21.6 檢查
應符合散劑項下有關的各項規定（2010年版藥典一部附錄Ⅰ B）。
21.7 含量測定
照高效液相色譜法（2010年版藥典一部附錄Ⅵ D）測定。
21.7.1 色譜條件與系統適用性試驗
以十八烷基硅烷鍵合硅膠爲填充劑；以乙腈—水（33：67）爲流動相；檢測波長爲290nm。理論板數按桂皮醛峯計算應不低於3000。
21.7.2 對照品溶液的製備
精密稱取桂皮醛對照品適量，加甲醇製成每1ml含10μg的溶液，即得。
21.7.3 供試品溶液的製備
取裝量差異項下的本品，混勻，取約2g，精密稱定，置具塞錐形瓶中，精密加入甲醇50ml，密塞，稱定重量，超聲處理（功率爲250W，頻率爲40kHz）10分鐘，放置過夜，同法再超聲處理1次，再稱定重量，用甲醇補足減失的重量，搖勻，濾過，精密吸取續濾液5ml，置25ml量瓶中，加甲醇至刻度，搖勻，即得。
21.7.4 測定法
分別精密吸取對照品溶液與供試品溶液各10μl，注入液相色譜儀，測定，即得。
本品每1g含肉桂以桂皮醛（C9H8O）計，不得少於1.50mg。
21.8 功能與主治
溫陽化氣，利溼行水。用於陽不化氣、水溼內停所致的水腫，症見小便不利、水腫腹脹、嘔逆泄瀉、渴不思飲。
21.9 用法與用量
口服。一次6～9g，一日2次。
21.10 規格
（1）每袋裝6g （2）每袋裝9g
21.11 貯藏
密閉，防潮。
21.12 版本
《中華人民共和國藥典》2010年版
22 五苓散介紹
22.1 藥品名稱
22.2 藥品漢語拼音
Wuling San
22.3 劑型
每袋裝6g ，每袋裝9g
22.4 性狀
五苓散爲淡黃色的粉末；氣微香，味微辛。
22.5 五苓散的主要成份
22.6 五苓散的藥理作用
1.利尿：給大鼠灌服五苓散50%醇提取物及其組成藥，1次/d，連續5天，可見明顯利尿作用，其組成藥以桂枝利尿作用最強，正常家兔實驗也見用藥後尿量增加47%；與西藥呋塞米（呋喃苯胺酸）進行利尿比較，五苓散作用緩和，持續時間較長（達70min），平均排尿量大於呋塞米。輸尿管造瘻犬，清醒狀態靜注五苓散也可使尿量明顯增加，並可使尿中Na＋、K＋、Cl－等電解質排出量增加。看來，其利尿機制可能是抑制腎小管對Na＋、Cl－的重吸收。但也有報道，對正常家兔，小鼠及大鼠五苓散無明顯利尿作用。對健康人僅有輕微利尿作用，對五苓散證患者利尿作用顯著。實驗結果不一，可能與實驗條件、劑量、給藥途徑、機體狀態不同等因素有關。也表明五苓散不同於西藥利尿藥。
2.對水、電解質代謝的影響：①給實驗性慢性腎功能不全大鼠，連服12個月，尿量比對照組增加，尿中K＋、Na＋、Ca2＋、Mg2＋電解質較低。血漿K＋、Mg＋稍增加，Ca＋較低，Na＋未見異常。②給二月齡大鼠分別投服10倍於常用量的五苓散及西藥噻嗪類利尿藥，連續一個月。結果可見，中藥組全身狀態比西藥組好，腎血流量增加，24h尿量及Na＋排泄量明顯增加，主要臟器含水量分佈正常，表明五苓散對生長、水代謝、腎功能比西藥有很好的影響；對全身水分布，細胞外液及各臟器中電解質（細胞內液）基本上無影響；不破壞水、電解質平衡而具利尿作用。
3.對乙醇性脂肪肝及肝損害的影響：在小鼠的實驗發現五苓散可使乙醇高脂飼料誘發升高的小鼠血中三酰甘油（TG）和總膽固醇（TC）明顯下降，尿量增加。對乙醇引起的谷胱甘肽（GSH）耗竭有預防作用，從而降低乙醇性肝損害。由於GSH在體內氧化還原反應系統表現爲抗氧化的作用，是體內解毒機制中重要物質，其耗竭可以導致脂質過氧化，造成細胞損害。
22.7 五苓散的功能主治
溫陽化氣，利溼行水。用於陽不化氣、水溼內停所致的水腫，症見小便不利、水腫腹脹、嘔逆泄瀉、渴不思飲。①腹瀉引起的脫水症收效較好，用五苓散治療116例，結果表明，五苓散有止瀉及糾正脫水的作用，治癒時間多在3～4天，平均爲3.9天，比對照組（複方新諾明加口服補鹽液）明顯縮短（P＜0.05）。②治療嘔吐（妊娠嘔吐、急性胃腸炎嘔吐）。③小兒腹瀉病，方用五苓散加味（茯苓12g、豬苓6g、白朮5g、澤瀉10g、桂枝3g、蒼朮6g、車前子10g，包煎），1次/d；或五苓散內服，每次3g；一般5劑可使大便性狀恢復正常。
22.8 注意事項
腎虧脾損小便已利者不用，溫病高熱傷津者慎用，屬於陰虛津液不足者不用。
22.9 五苓散的用法用量
口服。一次6～9g，一日2次。開水沖服。小兒酌減。
22.10 專家點評
溫陽化氣，利溼行水。用於膀胱化氣不利，水溼內聚引起的小便不利，水腫腹脹，嘔逆泄瀉，渴不思飲。臨牀用於腹瀉引起的脫水症和嬰兒腹瀉，療效滿意。本方藥性偏滲利，故脾氣虧損，腎氣虛弱者如服用過多可出現頭暈、目眩、口淡、食慾減退等反應。
23 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：228．
- ^ [2] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：555．
- ^ [3] 魏睦新，王剛．方劑一本通[M]．北京:科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．．
- ^ [5] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：552．
- ^ [6] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：552-553．
- ^ [7] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：553-555．