1 拼音
zǔ sāi xìng shuì mián hū xī zàn tíng dī tōng qì zōng hé zhēng lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲阻塞性睡眠呼吸低通氣暫停綜合徵（非危重）（ICD-G47.302）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵診治指南（2011年修訂版）》（中華醫學會呼吸病學分會，睡眠呼吸障礙學組）。
1.症狀：睡眠時打鼾、反覆呼吸暫停及覺醒，或自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，口乾，醒後疲憊，可伴有白天嗜睡、注意力不集中、記憶力下降、反應遲鈍、陽萎，性慾減退、夜間心絞痛等。嚴重者可出現心理、智力、行爲異常。
2.體徵：肥胖（BMI≧28Kg/m2）,頸粗短、小頜畸型、下頜後縮，鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲，口咽部阻塞、懸雍垂肥大、扁桃體和腺樣體肥大、舌體肥大等。
滿足以下任一項OSAHS診斷即成立：①臨牀有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停，ESS評分≧9分等症狀，查體可見上氣道任何部位狹窄及阻塞，AHI≧5次/h; ②日間嗜睡不明顯，ESS評分<9分，AHI≧10次/h；③ESS評分<9分，AHI≧5次/h，存在認知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、II型糖尿病、和失眠等1項或1項以上OSAHS併發症。
4.1.3 （三）治療方案的選擇依據
《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵診治指南（2011年修訂版）》（中華醫學會呼吸病學分會，睡眠呼吸障礙學組）。
1. 內科治療
①無創持續正壓通氣治療（CPAP）：單水平持續正壓（CPAP）,自動調壓（AutoCPAP），雙水平正壓（BiPAP）呼吸機。符合下列一個或幾個條件的OSAHS患者可考慮CPAP治療
1、年齡超過50歲者；
2、AHI≥20者；
3、AHI≤20，但自覺症狀明顯（尤其白天嗜睡症狀明顯者），問卷評分高者；
4、OSAHS患者經手術治療，症狀改善不明顯，或術後複查AHI仍較高，低氧血癥嚴重；
7、睡眠呼吸暫停綜合徵合併心、腦、肺血管疾病者及II型糖尿病者；
適合單純打鼾和輕-中度OSAHS患者，特別有下頜後縮者
禁忌：重度顳下頜關節炎或功能障礙，嚴重牙周病，嚴重牙列缺失者
③一般治療
戒菸戒酒
慎用鎮靜安眠藥
④病因治療
2.手術治療
僅適合於手術確實可解除上氣道阻塞的患者，應嚴格掌握手術適應證。
4.1.4 （四）標準住院日爲5-7天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合（ICD-G47.302）。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要緊急處理，不會對患者健康安全造成危害的，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間的檢查項目
2.根據患者情況可選擇：動脈血氣分析、血常規、甲狀腺功能、空腹血糖、糖化血紅蛋白、OGTT、血脂、肝腎功能、電解質、常規肺功能、胸部CT、心電圖、動態心電圖、心肌損傷標誌物、動態血壓、超聲心動圖、鼻咽部CT、頭顱CT或MRI、多次小睡睡眠潛伏時間試驗（MSLT）、以及可能發生的合併症的相應檢查等。
4.1.7 （七）治療原則
1.一般治療：減肥，側臥位睡眠，抬高牀頭，戒菸酒，慎用鎮靜催眠藥物，白天避免過度勞累。
5.必要時手術治療
7.合併症的治療：對於併發症及合併症應轉到相應科室進行常規治療。
4.1.8 （八）出院標準
1.無創正壓通氣治療適應良好，壓力滴定提示治療效果良好（AHI<10/h），相關症狀明顯改善。
2.沒有需要住院治療的合併症和/或併發症。
4.1.9 （九）變異及原因分析
1.存在合併症和（或）併發症，需要進行相關的診斷和治療，延長住院時間。
2.具有手術指徵，轉口腔、咽喉頭頸外科進一步手術治療者。歸入其他路徑。
3.有明確病因需對因治療：垂體瘤、甲狀腺功能低下等，轉入其他路徑。
4.2 二、睡眠呼吸暫停綜合徵臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（ICD-G47.300/G47.302）
患者姓名：性別：年齡：門診號： 住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：≤7日
日期 | 住院第 1-2 天 | 住院後第3-7天 | ||
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史及體格檢查 □進行病情初步評估，病情嚴重程度分級 □上級醫師查房 □明確診斷，決定診治方案 □相關併發症及合併症篩查 □完成病歷書寫 | □ 上級醫師查房 □ 觀察治療反應 □ 住院醫師書寫病程記錄 | ||
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □呼吸睡眠科護理常規 □一～三級護理常規（根據病情） □普食、糖尿病飲食、低鹽低脂飲食、糖尿病低鹽低脂飲食、鼻飼飲食（根據病情） □控制性氧療（必要時） 測血壓 Bid □測三餐前、餐後 2 小時、睡前血糖（必要時） 臨時醫囑： □糖化血紅蛋白、□OGTT（必要時） □血常規（必要時） | 長期醫囑： □呼吸睡眠科護理常規 □一～三級護理常規（根據病情） □普食、糖尿病飲食、低鹽低脂飲食、糖尿病低鹽低脂飲食、鼻飼飲食（根據病情） □控制性氧療（必要時） □測血壓 Bid（必要時） □測三餐前、餐後 2 小時、睡前血糖（必要時） 臨時醫囑： □對症治療 臨時醫囑： □複查動脈血氣分析（必要時） □異常指標複查 □相關併發症專業科室會診及相應診治（必要時） | ||
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | ||
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
