3 概述
顳下頜關節由顳骨的關節面、下頜骨髁狀突、關節盤、滑膜、關節囊和韌帶組成（圖10.6.1.6-0-1～10.6.1.6-0-3），具有轉動和滑動功能，屬真正的聯動關節，是人體最複雜關節之一。
3.1 顳骨關節面
顳骨的關節面包括關節窩和關節結節兩部分。關節窩呈一橫卵圓形，實際似三角形。底邊爲關節結節，外邊爲顴弓後續部分，內邊爲巖鼓裂、巖鱗裂和鼓鱗裂，內外兩邊向後相交於一點，爲三角形頂點，此處呈錐形突起，即關節後結節，常常是經耳前切口解剖進入關節的重要標誌。關節窩內側爲蝶骨嵴，如蝶骨嵴骨折，可使髁狀突向內側移位。關節窩頂很薄，其上即爲顱中窩內容物，因此關節創傷可影響顱腦，髁狀突可穿破關節窩頂進入顱中窩。
腦膜中動脈自頜內動脈第一段分出後，即沿關節囊內側上升，由棘孔入顱，緊貼顱骨內面，穿行於硬腦膜內。皮昕等採用X線攝影及直接測量法，對108例顱骨顳下頜關節窩及關節結節與腦膜中動脈的關係進行了研究，結果發現：①108例中64例（佔59.26%）關節窩的顱腔面有腦膜中動脈（主要是後支）超過，100例關節結節顱腔面有腦膜中動脈前支越過；②關節窩的顱腔面至動脈的距離，在關節窩中部約1.48mm，在關節窩周圍爲2.44～2.80mm；③關節結節嵴頂至對應部位動脈的距離，外側段爲11.08mm，內側段爲6.58～7.81mm，中段爲7.10～7.50mm。提示大部分關節窩、絕大部分關節結節與腦膜中動脈關係密切，因此，對累及關節窩與關節結節的手術，需謹慎設計，細心操作，防止穿通顱中窩，損傷腦膜中動脈及腦組織。
關節結節位於顴弓根部，側面觀爲明顯的突起，正面觀稍凹陷。關節結節有兩個斜面，前斜面是顳下窩的延長，斜度較小，後斜面爲功能面，是關節的負重區，也是承受功能壓力主要部位，損傷性關節疾病常破壞此處。關節結節高度隨年齡而變化，幼兒低，成人高，老年人又變平坦，一般爲7～10mm，降低關節結節不得超過這個高度。
3.2 髁狀突
髁狀突的上面呈卵圓形，關節面由纖維軟骨覆蓋，內外徑長，前後徑短，向內突出多，向外突出少。側面觀，有一橫嵴將髁狀突頂分爲前後兩個斜面，前斜面較小，爲功能面亦稱關節面，是關節的負重區，許多關節病變常最早破壞此區。後斜面較大，髁突後移位易引起損傷。從後面觀，髁狀突頂也有內外兩個斜面，外側斜面是關節應力集中處，它的改建活動大於內側斜面。髁狀突外側極有一粗糙面，是關節盤和韌帶附着處。
3.3 關節盤與關節腔
關節盤由纖維軟骨組成，內外徑大於前後徑，中央較薄，前緣及側緣較厚，後緣最厚。前後向矢狀剖面觀，關節盤呈雙凹形，在關節內位置與關節窩一致，凹面分別與關節結節後斜面及髁狀突相對。關節盤從前到後可分爲四部分，即前帶、中間帶、後帶和雙板區（圖10.6.1.6-0-4～10.6.1.6-0-6）。前帶位於關節結節下方，向前突出形成一個腳形突起，即關節盤腳或稱關節盤前伸部，此突起向上附着到關節結節前斜面及翼外肌上頭，即顳前附着，向下附着到髁狀突前斜面前端即下頜前附着。中間帶介於關節結節後斜面與髁狀突前斜面之間，薄而緻密，爲關節盤的功能負重區。後帶介於髁狀突橫嵴與關節窩之間，後帶的後緣位於髁狀突橫嵴的上方。雙板區，即關節盤後附着，上板止於鱗鼓裂即顳後附着，下板止於髁狀突後斜面後端即下頜後附着。關節盤內側和外側有粗大纖維束直接附着於髁狀突內側極和外側極，爲盤內側附着和盤外側附着（圖10.6.1.6-0-7～10.6.1.6-0-9）。關節盤中間帶和後帶由膠元纖維和彈力纖維組成，無血管神經分佈。雙板區上板由膠元纖維和粗大的彈力纖維組成，下板由粗大的膠元纖維組成，上下板之間爲含有豐富的神經血管結締組織所充滿，其間靜脈交織成網，血運豐富。當髁狀突向前下移動時，此區血管擴張而形成負壓，因此進行關節盤手術切開此區時，可有明顯的出血，此時讓病人咬緊牙消除該區負壓，出血即可停止。
關節腔位於關節窩與髁狀突之間，關節盤居中，四周與關節囊相連，因而把關節間隙分爲上下互不相通的兩個腔，上腔大而松，下腔小而緊。人剛出生時，關節腔內表面覆蓋一層滑膜組織，隨着關節功能出現，關節面的滑膜逐漸消失，滑膜組織僅覆蓋於關節囊內層及雙板區上、下表面，在髁狀突、顳骨關節面和關節盤的周圍，逐漸移行爲纖維組織。滑膜表面光滑發亮，雙板區的滑膜形成較多的褶皺突向關節腔內，稱爲滑膜絨毛（圖10.6.1.6-0-1），其中含有豐富的血管神經和淋巴管，因此滑膜非常容易出血，關節內手術須注意保護。
3.4 關節囊和韌帶
關節囊上起自關節結節、顴弓、關節窩邊緣及鼓鱗裂，下止於髁狀突頸部及蝶骨嵴，外側被顳下頜韌帶所加強（圖10.6.1.6-0-10），爲韌性很大的囊袋，松而薄，是人體中惟一沒有外傷可以脫位，而脫位時關節囊並不撕裂的關節。關節囊前內部與翼外肌上頭融合，後部由關節盤後部伸展而成。關節囊內、後、外側壁和前壁的外側部分由耳顳神經支配，在髁狀突頸部後內阻滯耳顳神經，一般可使顳頜關節獲得麻醉。
關節韌帶主要爲顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶和莖突下頜韌帶（圖10.6.1.6-0-11～10.6.1.6-0-13）。顳下頜韌帶又稱側副韌帶，上寬下窄，分淺、深兩層，有部分纖維和關節囊相融合。淺層起於顴弓，呈扇形向下後止於髁狀突頸部的外側和後緣。深層起於關節結節，水平向後止於髁狀突外側。關節韌帶的主要功能是懸吊下頜，限制下頜在正常範圍內活動。此外還有蝶下頜韌帶，起自內耳蝶骨，穿過鼓鱗裂，止於關節囊的內後上方及關節盤的後內緣，這種關節與內耳之間的連接關係，可能與關節病出現耳症有關。
3.5 顳下頜關節血管及神經
顳下頜關節血液供應來自頸外動脈的分支，關節外側面主要有顳淺動脈及其分支面橫動脈（圖10.6.1.6-0-14），關節內側面主要有頜內動脈的關節深支、鼓前動脈、顳深後動脈、翼外肌動脈及腦膜中動脈等（圖10.6.1.6-0-15）。這些血管發出分支進入關節囊，並彼此吻合在關節囊內形成血管網。關節囊特別是後附着有豐富的血管叢，滑膜內有毛細血管，但關節盤中央區無血管分佈，雙板區疏鬆結締組織中血管豐富，靜脈交織成網。
顳下頜關節的神經主要來自耳顳神經、嚼肌神經、顳深後神經和翼外肌神經、這些神經發出關節分支分佈於關節囊的不同部位，由於關節囊有豐富的遊離神經末梢，因此對疼痛非常敏感。關節盤無神經分佈，僅在雙板區及關節盤邊緣有遊離神經末梢。
顳淺動、靜脈，面橫動脈、頜內動脈、耳顳神經及面神經與顳下頜關節手術關節密切。顳淺動脈先走行於腮腺實質內，然後穿出腮腺上極，在皮下層內由顴弓根淺面向上走行，顳淺靜脈與之伴行，在動、靜脈之間有耳顳神經。面橫動脈爲顳淺動脈穿出腮腺前分出，橫向走行於腮腺深面與顳下頜韌帶之間（圖10.6.1.6-0-16）。由耳前進路顯露關節，常遭遇此動脈，需結紮。
面神經顳支和顴支，通常由髁狀突前越過顴弓至顳部（圖10.6.1.6-0-14），顳支至外耳道前最凹處的距離爲2.0±0.5cm（圖10.6.1.6-0-17），表示耳屏前翻瓣或顴弓切口前伸的安全範圍（圖10.6.1.6-0-18～10.6.1.6-0-20）。由耳前切口顯露關節，爲避免損傷血管及神經可自外耳道軟骨與腮腺包膜之間無血管區分離，將腮腺及其筋膜組織瓣翻起，顳淺血管及耳顳神經則被推向前方，面神經顳支及顴支也包含在翻起的組織瓣內而得到保護。頜內動脈由頸外動脈分出後，經髁狀突頸部深面，走行於關節囊與蝶下頜韌帶之間，手術如誤傷此動脈，可引起兇猛出血，進行顳下頜關節及髁狀突頸部手術時，應特別注意對此血管保護。
3.6 顳下頜關節區筋膜
顳筋膜被覆顳肌，起於上顳線，向下至顴弓上2cm處分爲深淺兩層，淺層較厚，止於顴弓外側面上緣；深層較薄，與顴弓內側面骨膜相融合，兩層筋膜間隔以少量脂肪組織。腮腺嚼肌筋膜包繞腮腺與嚼肌，向上附着於顴弓下緣，並與顴弓骨膜、顳筋膜淺層融合成一層緻密的纖維組織，而且與淺筋膜混合。面神經顳支與顴支越過顴弓，並位於三層混合的緻密結締組織之中。在顳區，顳支與顳淺血管及耳顳神經均位於淺筋膜層內。因此顳頜關節手術時，按圖示的解剖路線切開（圖10.6.1.6-0-21），可避免面神經分支的損傷。
