4 概述
咽後膿腫(retropharyngeal abscess),發生於咽後間隙中,多因咽後淋巴結感染化膿引起,分急慢性兩類。急性者多見於兒童。慢性者少見,多系頸椎結核形成膿腫,又稱冷膿腫。本節論述急性化膿性咽後膿腫。
6 治療措施
1.急性咽後膿腫一經確認,應立即切開排膿。病兒取仰臥位,將頭、胸部放低,頭稍後仰。用直接喉鏡、麻醉喉鏡或戴維氏開口器暴露咽後壁,在直視下先穿刺抽膿,再用小刀做長約1.5cm的縱行切口、插入血管鉗擴開膿腔以暢通引流,同時用抗生素液沖洗膿腔。注意吸引器頭置於切口近旁,隨時吸淨流出的的膿液。術後呼吸困難多隨之緩解,如排膿後呼吸困難仍無好轉者,可行氣管切開術。以後每日撐開切口排膿一次,一般3~5次痊癒。
2.要注意全身支持療法及應用足量抗生素控制感染,常用大劑量青黴素靜滴。在小兒還可能發生喉痙攣,甚至呼吸、心跳驟停等危險情況。事先一定要做好急救準備工作,以便順利地進行搶救;如氣管切開的準備、搶救藥品、氧氣及吸痰器等。
7 病因學
咽後隙位於咽後壁後方,頰咽筋膜與翼筋膜之間,上達顱底下接縱隔,兩側咽旁隙相鄰,爲一含疏鬆結締組織的潛在筋膜間隙,並由咽縫分爲左右兩部,嬰幼兒咽後隙中富於淋巴結,這些淋巴結接受鼻腔後部、鼻咽部、咽鼓管及中耳的部分淋巴引流。故上述部位的急性炎症可循淋巴途徑感染,引起化膿性淋巴結炎及膿腫。咽後淋巴結於3~8歲時逐漸消失,故本病多發生於3歲以下幼兒。部分病例可因咽後壁損傷並感染,或由鄰近部位的炎症蔓延所致。致病菌與扁桃體周圍膿腫相同。
8 臨牀表現
病兒多先有上呼吸道感染。起病急,有發熱、哭鬧、煩躁不安,因咽痛拒食。一般在發病後2~3日即可形成膿腫。膿腫形成後,咽後壁隆起突向咽腔,則有不同程度的嚥下困難及呼吸不暢。嬰幼兒哭聲似鴨鳴,吮乳可逆入鼻腔或引起嗆咳。較大兒童可表現語音含混不清和打鼾。病情嚴重者,有吸氣性喘鳴及吸氣性呼吸困難,並可出現紫紺、脫水、酸中毒及全身衰竭表現。如膿腫壓迫喉入口或併發喉炎,會突然發生窒息。
檢查見病兒頭稍向後仰並偏向患側,以減輕疼痛及呼吸不暢。頸部活動受限,下頜角下及頸側淋巴結腫脹、壓痛。咽部粘膜充血,咽後壁膨隆,多偏於一側,觸之柔軟或有波動感。膿腫前突接近同側咽齶弓及軟齶或將其向前推移。穿刺可抽出膿液。