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仰卧位
如印堂、百会、膻中、中脘、足三里等穴才有仰卧位。针刺时体位的选择,应以便于医者能正确取穴,针刺施术,患者感到舒适自然,并能持久为原则。卧位可分为仰卧位、侧卧位、俯卧位。颈部手术:1.甲状腺手术头下垫一海绵(或棉花)垫圈,肩下垫一小软枕使颈根部抬高,头部后仰。右手置于身旁或外展置于托板上。
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气-液,油-气和油-重水交换技术
(1)仰卧位内交换法:先行玻璃体切割,由注液管内注入气体,另外一巩膜切口进入笛形放液针,将放液针放入裂孔内或视乳头前(无裂孔时),靠气泡的压力,玻璃体腔内的液体自然从笛形针内流出,应用自动气液交换器者可依靠其负压将液体吸出,直到将眼内液体全部换出为止(图8.9.9-1)。3次,可将大部分视网膜下液体换出。
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妇科和产科手术的麻醉
(2)sv增加约30%,而hr增加约15%,结果co增加约40%,胎儿娩出后达最高峰。首先保证上界阻滞平面达胸6,并同时应使骶神经的阻滞亦能完美。故对已明确论断、腹腔内积血又多者不应再行后穹隆穿刺。③每隔5分钟由静脉注药0.5-1mg/kg直至手术结束。妊高征主要影响的是左室功能,衰竭时易发生肺水肿。
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静脉插管术
病人仰卧位,头低脚高,头转向对侧,适当垫高肩胛使锁骨下静脉拉长拉直,穿刺点在锁骨下中、内1/3段交界下方约1cm处,用18号穿刺针,针尖与皮肤呈15°,向内上指向胸骨上凹方向,边进针边抽针管,见血涌入针管即可停止进针,从针管插入指引导丝,经指引导丝插入扩张管及套管,或扩张后缘导丝插入中心静脉导管。
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肾及肾上腺B超检查
检查途径①俯卧位背部纵切、横切检查:探头在肾区沿肾长轴自内向外和自外向内作一系列纵切扫查,也可作横切扫查。空腹饮水500-700ml后,探头在上腹横切扫查显示左肾上极后,探头向前内侧倾斜,于腹主动脉外侧、胰尾后方显示左肾上腺。⑥仰卧位腹主动脉旁扫查:用于检查肾上腺外的嗜铬细胞瘤。
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下肢血管检查
操作名称下肢血管检查用品及准备电子线阵、电子凸阵探头,频率5-10MHz,检测深度3-7cm,用低通滤波器。(3)腘动静脉、胫前、后动静脉、腓动静脉:探头置腘窝中线外约1cm处检测腘动静脉,患者除站立位外,可俯卧位,小腿上抬或仰卧位屈膝。频谱多普勒测量数据与上肢血管检查相同。
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输尿管检查的超声诊断技术
操作名称:输尿管检查的超声诊断技术适应证:输尿管检查的超声诊断技术适用于:1.输尿管囊肿。(2)仰卧位:对疑诊有输尿管腹、盆段梗阻性病变者,可取此体位。②以膀胱为声窗,在膀胱三角区显示输尿管膀胱壁段及两侧输尿管口。5.输尿管肿瘤注意事项(1)输尿管肿瘤应与透声好的输尿管结石和输尿管内血凝块鉴别。
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C1~2侧方穿刺术
手术名称:寰枢椎间侧方穿刺术别名:C1~2侧方穿刺术;侧卧位、俯卧位、仰卧位或坐位均可,仰卧位应用较多。穿过寰椎后膜时有落空感,继续前进穿过硬脊膜有第2次落空感,拔出针芯可见有脑脊液流出。2mm,使穿刺针前端完全进入蛛网膜下腔(图4.1.5-1C)。2.椎管内出血因椎动脉走行异常或穿刺过于向前向上损伤椎动脉引起。
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胸骨翻转法
手术名称:胸骨翻转法别名:胸骨翻转术;将左右两侧变形的肋软骨切除后,在预定横断胸骨的肋间,分别结扎切断左、右胸廓内动、静脉,横断胸骨,将胸骨板带腹直肌蒂做180°翻转;将胸大肌拉拢缝合,其下缘与腹直肌及腹外斜肌缝合,缝合时将腹部肌肉略向上拉紧,术后可使腹部的膨隆状态得到适当纠正(图5.2.1.1.1.1-10)。
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胸骨抬举术
矫形毕,多数作者在第5前肋水平,用克氏针横穿胸骨,克氏针呈弓状弯曲,保持弓背向前,术后胸骨需要抬高的程度,决定克氏针的弓状弯度。(3)剥离肋软骨骨膜、切除部分肋软骨和胸骨楔形截骨:沿肋软骨自肋骨与肋软骨连接处至胸骨,围绕肋软骨将骨膜剥离,但不切断骨膜,内侧靠近胸骨斜行将过长向内凹陷的肋软骨切除;
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漏斗胸胸肋抬举术
矫形毕,多数作者在第5前肋水平,用克氏针横穿胸骨,克氏针呈弓状弯曲,保持弓背向前,术后胸骨需要抬高的程度,决定克氏针的弓状弯度。(3)剥离肋软骨骨膜、切除部分肋软骨和胸骨楔形截骨:沿肋软骨自肋骨与肋软骨连接处至胸骨,围绕肋软骨将骨膜剥离,但不切断骨膜,内侧靠近胸骨斜行将过长向内凹陷的肋软骨切除;
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胸骨抬举法
矫形毕,多数作者在第5前肋水平,用克氏针横穿胸骨,克氏针呈弓状弯曲,保持弓背向前,术后胸骨需要抬高的程度,决定克氏针的弓状弯度。(3)剥离肋软骨骨膜、切除部分肋软骨和胸骨楔形截骨:沿肋软骨自肋骨与肋软骨连接处至胸骨,围绕肋软骨将骨膜剥离,但不切断骨膜,内侧靠近胸骨斜行将过长向内凹陷的肋软骨切除;
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寰枢椎间侧方穿刺术
手术名称:寰枢椎间侧方穿刺术别名:C1~2侧方穿刺术;侧卧位、俯卧位、仰卧位或坐位均可,仰卧位应用较多。穿过寰椎后膜时有落空感,继续前进穿过硬脊膜有第2次落空感,拔出针芯可见有脑脊液流出。2mm,使穿刺针前端完全进入蛛网膜下腔(图4.1.5-1C)。2.椎管内出血因椎动脉走行异常或穿刺过于向前向上损伤椎动脉引起。
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颈1~2侧方穿刺术
手术名称:寰枢椎间侧方穿刺术别名:C1~2侧方穿刺术;侧卧位、俯卧位、仰卧位或坐位均可,仰卧位应用较多。穿过寰椎后膜时有落空感,继续前进穿过硬脊膜有第2次落空感,拔出针芯可见有脑脊液流出。2mm,使穿刺针前端完全进入蛛网膜下腔(图4.1.5-1C)。2.椎管内出血因椎动脉走行异常或穿刺过于向前向上损伤椎动脉引起。
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经腹阴道切开分娩术
若为急诊入院,医生应抓紧时间重点复习病史,做系统体格检查及必要的辅诊检查,充分估计母、婴情况,明确手术指征4.具体准备事项:①纠正全身情况,根据不同病情予以相应处理,特别注意纠正产妇脱水,电解质紊乱,积极处理胎儿窘迫。对未成熟的胎儿。2.要充分显露阴道前壁,以利能做出适于娩出胎头的横切口。严防撕裂伤。
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porro手术
手术名称:剖宫产子宫切除术别名:波罗剖宫产子宫切除术;若为急诊入院,医生应抓紧时间重点复习病史,做系统体格检查及必要的辅诊检查,充分估计母、婴情况,明确手术指征3.具体准备事项:①纠正全身情况,根据不同病情予以相应处理,特别注意纠正产妇脱水,电解质紊乱,积极处理胎儿窘迫。对未成熟的胎儿。
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波罗剖宫产子宫切除术
手术名称:剖宫产子宫切除术别名:波罗剖宫产子宫切除术;若为急诊入院,医生应抓紧时间重点复习病史,做系统体格检查及必要的辅诊检查,充分估计母、婴情况,明确手术指征3.具体准备事项:①纠正全身情况,根据不同病情予以相应处理,特别注意纠正产妇脱水,电解质紊乱,积极处理胎儿窘迫。对未成熟的胎儿。
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剖宫产子宫切除术
手术名称:剖宫产子宫切除术别名:波罗剖宫产子宫切除术;若为急诊入院,医生应抓紧时间重点复习病史,做系统体格检查及必要的辅诊检查,充分估计母、婴情况,明确手术指征3.具体准备事项:①纠正全身情况,根据不同病情予以相应处理,特别注意纠正产妇脱水,电解质紊乱,积极处理胎儿窘迫。对未成熟的胎儿。
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肘关节镜手术
仰卧位肩关节外展90°并屈肘90°,该体位可使肘前窝的神经血管结构放松,使其远离手术入口。手术步骤:1.划出肘部骨性标志,包括桡骨头、肱骨小头、肱骨内上髁及尺神经的位置,并划出前外、前内和后外入路的入路点。5.后外侧入路在后关节囊隆起处,切开皮肤,套管针穿刺,用细关节镜探入,可看到鹰嘴窝等组织。
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呼吸训练
概述:呼吸训练是指保证呼吸道通畅、提高呼吸肌功能、促进排痰和痰液引流、改善肺和支气管组织血液代谢、加强气体交换效率的训练方法。此外,还可采用抬臀呼气法,即采用仰卧位,两足置于床上,呼气时抬高臀部,利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压,迫使横膈上抬;
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肌肉
头肌可分为面肌(表情肌)和咀嚼肌两部分。随着人的年龄不断增长,控制骨头活动的横纹肌的弹性纤维会逐渐由结缔组织所代替。呼吸方法两臂拉开时吸气,回复时呼气。3.体脂肪多的人一定要先做心肺运动,如慢跑、游泳、骑脚踏车等。
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佐芬普利
(5)监测血清钠、钾和Ccr:血肌酸酐大于等于1.6mg/dl(或Ccr小于30ml/min)或血清钠低于130mEq/L(充血性心力衰竭)的患者,每次调整佐芬普利剂量前均应监测;7.低钠血症、碱中毒(总CO2升高)或血尿素氮与肌酸酐比率升高的患者可能存在血容量不足,应于首剂后2h内观察症状性低血压的征兆。
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髋臼骨折内固定术
②后或背侧-坐骨、臼后唇;为获得更广泛显露,可翻转臀下动静脉根部,在梨状肌止点处切断,并向上翻转,显露坐骨神经及坐骨大切迹,臀下神经和动静脉。7孔,塑型力求与骨面附贴,起自坐骨结节上极,至髂骨翼后或臼顶平面。术中注意要点:1.根据骨折不同类型,选用不同切口和显露,妥善保护相关神经血管,避免损伤。
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导管动脉栓塞手术治疗难治性产后出血
3.剖宫产时行次全子宫切除术后再出血。4.休克患者在纠正休克同时,采用Seldinger技术完成股动脉置管,休克患者可经血管鞘快速注射400~8.迅速将导管插入出血侧髂内动脉前干,根据患者具体情况分别采用髂内动脉栓塞术(internaliliacarteryemboligation,IIAE)或者子宫动脉栓塞术(uterinearterialemboligation,UAE)。
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吻合血管的游离腓骨瓣移植下颌骨重建术
4.备足量全血。沿腓骨长肌与比目鱼肌的间隙分开此二肌,在腓骨小头及腓骨后面切断比目鱼肌起点,必要时可切断部分腓肠肌外侧头。离断上胫腓关节时勿损伤胫前动、静脉。切取的带血管蒂的腓骨不灌洗(图10.4.3.6.6.8-7)。故切取腓骨的长度,上段可包括腓骨小头,但腓骨下端的远侧1/4必须保存,以保持踝关节的稳定性。
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颈椎牵引疗法
操作名称:颈椎牵引疗法适应证:颈椎牵引疗法适用于颈部肌肉疼痛导致的痉挛、颈椎退行性疾病、颈椎椎间盘突(膨)出、颈脊神经根受刺激或压迫、椎间关节囊炎、颈椎失稳症和环枢椎半脱位等。方法:1.处方(1)牵引体位:根据患者病情和治疗需要选择坐位或仰卧位。使用改良牵引带减少颞颌关节疼痛;
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剖腹术结合结肠镜清除回肠及结肠息肉
该方法清除息肉较彻底,不易遗漏,术后复发少,肠壁切口小,损伤小,肠瘘及腹腔污染机会减少;十二指肠等不易用手摸探查到病变的部位,用结肠镜容易发现病变,并且防止了手术切开十二指肠摘除息肉发生十二指肠瘘的危险。禁忌症:1.小肠多发性息肉合并有急性肠梗阻者。经小肠切口插入内镜摘除小肠息肉者取仰卧位;
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Putti-Platt氏法
手术名称:肩胛下肌关节囊重叠缝合术别名:Putti-Platt手术;Putti-Platt氏法分类:骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术ICD编码:79.8103概述:肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症,一般发生于原始脱位复位后2年内。5cm处有肌皮神经穿入联合腱,在7~
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体-肺动脉分流术
许多研究结果证实三尖瓣环直径的测量是间接估计右室腔大小的较好方法,也是判定手术适应证的较好指标。-3之间,采用跨瓣补片加宽右心室流出道,不闭合卵圆孔,但应同时施行体-肺动脉分流。如施行改良锁骨下动脉或无名动脉-肺动脉分流手术则为侧卧位,如施行主动脉-肺动脉分流术则为仰卧位或右侧卧位。
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背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术
手术名称:背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术别名:游离背阔肌肌皮瓣移植颊重建术;3.背阔肌肌皮瓣切取:颊部病灶切除后病人改为俯卧位,手臂放于支架上。将已游离断蒂肌皮瓣移植于颊缺损区,血管蒂通过皮下隧道引至颌下,肩胛下动脉与面动脉、肩胛下静脉与面前静脉用9-0无创缝线分别在手术显微镜下吻合(图10.4.3.5.5-8)。
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吻合血管的腓骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
4.备足量全血。沿腓骨长肌与比目鱼肌的间隙分开此二肌,在腓骨小头及腓骨后面切断比目鱼肌起点,必要时可切断部分腓肠肌外侧头。离断上胫腓关节时勿损伤胫前动、静脉。切取的带血管蒂的腓骨不灌洗(图10.4.3.6.6.8-7)。故切取腓骨的长度,上段可包括腓骨小头,但腓骨下端的远侧1/4必须保存,以保持踝关节的稳定性。
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剖腹术加结肠镜经肛门插入摘除大肠及回肠息肉
该方法清除息肉较彻底,不易遗漏,术后复发少,肠壁切口小,损伤小,肠瘘及腹腔污染机会减少;十二指肠等不易用手摸探查到病变的部位,用结肠镜容易发现病变,并且防止了手术切开十二指肠摘除息肉发生十二指肠瘘的危险。禁忌症:1.小肠多发性息肉合并有急性肠梗阻者。经小肠切口插入内镜摘除小肠息肉者取仰卧位;
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难治性产后出血手术
3.剖宫产时行次全子宫切除术后再出血。4.休克患者在纠正休克同时,采用Seldinger技术完成股动脉置管,休克患者可经血管鞘快速注射400~8.迅速将导管插入出血侧髂内动脉前干,根据患者具体情况分别采用髂内动脉栓塞术(internaliliacarteryemboligation,IIAE)或者子宫动脉栓塞术(uterinearterialemboligation,UAE)。
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髋臼骨折切开复位内固定术
②后或背侧-坐骨、臼后唇;为获得更广泛显露,可翻转臀下动静脉根部,在梨状肌止点处切断,并向上翻转,显露坐骨神经及坐骨大切迹,臀下神经和动静脉。7孔,塑型力求与骨面附贴,起自坐骨结节上极,至髂骨翼后或臼顶平面。术中注意要点:1.根据骨折不同类型,选用不同切口和显露,妥善保护相关神经血管,避免损伤。
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陈旧性肩关节前脱位切开复位术
麻醉和体位:1.全身麻醉。2.仰卧位,术侧肩后垫砂枕抬高。外旋上臂,于肩胛下肌距小结节止点1cm处切断肌腱,并将其向内侧牵开,注意勿损伤腋神经,切开关节囊,显露肱骨头。2.关节复位:清除关节盂内的纤维瘢痕组织,但切勿损伤关节软骨面,如有肱二头肌长头腱、关节囊或大结节碎片夹在关节内,应予清除,以免阻碍复位。
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肩胛下肌关节囊重叠缝合术
手术名称:肩胛下肌关节囊重叠缝合术别名:Putti-Platt手术;Putti-Platt氏法分类:骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术ICD编码:79.8103概述:肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症,一般发生于原始脱位复位后2年内。5cm处有肌皮神经穿入联合腱,在7~
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柠檬酸喜地纳芬
当性刺激引起局部一氧化氮释放时,西地那非抑制PDE5,可增加海绵体内cGMP水平,松弛海绵体平滑肌,血液流入海绵体。但在性活动前0.5~(3)与袢利尿药、保钾利尿药和非选择性β受体阻滞药合用,可使西地那非的活性代谢产物(N-去甲基西地那非)的AUC分别增加62%和102%,但这种影响无临床意义。
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Putti-Platt手术
手术名称:肩胛下肌关节囊重叠缝合术别名:Putti-Platt手术;Putti-Platt氏法分类:骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术ICD编码:79.8103概述:肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症,一般发生于原始脱位复位后2年内。5cm处有肌皮神经穿入联合腱,在7~
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游离背阔肌肌皮瓣移植颊再造术
手术名称:背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术别名:游离背阔肌肌皮瓣移植颊重建术;3.背阔肌肌皮瓣切取:颊部病灶切除后病人改为俯卧位,手臂放于支架上。将已游离断蒂肌皮瓣移植于颊缺损区,血管蒂通过皮下隧道引至颌下,肩胛下动脉与面动脉、肩胛下静脉与面前静脉用9-0无创缝线分别在手术显微镜下吻合(图10.4.3.5.5-8)。
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髋臼骨折切开复位术
②后或背侧-坐骨、臼后唇;为获得更广泛显露,可翻转臀下动静脉根部,在梨状肌止点处切断,并向上翻转,显露坐骨神经及坐骨大切迹,臀下神经和动静脉。7孔,塑型力求与骨面附贴,起自坐骨结节上极,至髂骨翼后或臼顶平面。术中注意要点:1.根据骨折不同类型,选用不同切口和显露,妥善保护相关神经血管,避免损伤。
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陈旧性肩关节后脱位切开复位术
肩关节脱位而未复位3周以上者,关节囊周围破裂的关节囊形成瘢痕组织,关节周围肌肉萎缩,骨折疏松出现,手法复位困难,应尽快切开复位。2.肱骨头和肩盂有较重损伤,应行肩关节融合术或肩关节置换术。所以在小结节和肱骨头的横向钻2个小孔,将游离的肩胛下肌褥式缝合,通过此孔固定。并发症:肌皮神经、腋神经损伤。
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游离背阔肌肌皮瓣移植颊重建术
手术名称:背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术别名:游离背阔肌肌皮瓣移植颊重建术;3.背阔肌肌皮瓣切取:颊部病灶切除后病人改为俯卧位,手臂放于支架上。将已游离断蒂肌皮瓣移植于颊缺损区,血管蒂通过皮下隧道引至颌下,肩胛下动脉与面动脉、肩胛下静脉与面前静脉用9-0无创缝线分别在手术显微镜下吻合(图10.4.3.5.5-8)。
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吻合血管的腓骨瓣游离移植下颌骨重建术
4.备足量全血。沿腓骨长肌与比目鱼肌的间隙分开此二肌,在腓骨小头及腓骨后面切断比目鱼肌起点,必要时可切断部分腓肠肌外侧头。离断上胫腓关节时勿损伤胫前动、静脉。切取的带血管蒂的腓骨不灌洗(图10.4.3.6.6.8-7)。故切取腓骨的长度,上段可包括腓骨小头,但腓骨下端的远侧1/4必须保存,以保持踝关节的稳定性。
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血管化游离腓骨瓣移植下颌骨重建术
4.备足量全血。沿腓骨长肌与比目鱼肌的间隙分开此二肌,在腓骨小头及腓骨后面切断比目鱼肌起点,必要时可切断部分腓肠肌外侧头。离断上胫腓关节时勿损伤胫前动、静脉。切取的带血管蒂的腓骨不灌洗(图10.4.3.6.6.8-7)。故切取腓骨的长度,上段可包括腓骨小头,但腓骨下端的远侧1/4必须保存,以保持踝关节的稳定性。
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带血管蒂腓骨瓣移植下颌骨重建术
4.备足量全血。沿腓骨长肌与比目鱼肌的间隙分开此二肌,在腓骨小头及腓骨后面切断比目鱼肌起点,必要时可切断部分腓肠肌外侧头。离断上胫腓关节时勿损伤胫前动、静脉。切取的带血管蒂的腓骨不灌洗(图10.4.3.6.6.8-7)。故切取腓骨的长度,上段可包括腓骨小头,但腓骨下端的远侧1/4必须保存,以保持踝关节的稳定性。
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下颌升支矢状劈开截骨手术
术后处理:下颌升支矢状劈开截骨术术后做如下处理:正颌外科术后,采用全麻者应送至麻醉苏醒室或严密监护病室(IntensiveCareUnit,ICU)严密观察,按全麻术后常规护理。作下颌升支矢状劈开截骨时,骨刀凿入不宜过深以免损伤下牙槽动脉,待将升支以“劈裂”的手法将升支劈开后,扳开骨片,于直视下再深入修整骨质。
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肱二头肌腱鞘注射
名称:肱二头肌腱鞘注射适应证:肱二头肌腱鞘注射适用于:1.肱二头肌长、短头肌腱腱鞘炎。准备:1.坐位或仰卧位。方法:取5号针,针由前下向上穿刺入纤维鞘管后,常有一骨性抵触感,可稍退针,回抽无血液,即可注入药液5ml(指征:注药无阻力,皮下不肿胀)。注意事项:1.严格无菌操作。
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输尿管结石的手术治疗
输尿管结石的手术治疗一般是行输尿管切开取石术。中1/3段由腹主动脉、髂总动脉分支,精索内动脉或卵巢动脉、子宫动脉供应;上段输尿管结石取全侧卧位的肾脏手术体位;经背部切口者,取俯卧位。双J管对有肾造口术的输尿管手术者,在等待一段时间后,决定拔除肾造口导管以前宜行顺行尿路造影,以观察输尿管手术效果。
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骨阻滞术
手术名称:骨阻滞术分类:骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术ICD编码:79.8107概述:肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症,一般发生于原始脱位复位后2年内。麻醉和体位:1.全身麻醉。手术步骤:1.切口和显露:肩胛下肌的操作步骤与“肩胛下肌关节囊重叠缝合术”同。
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喙突移位术
手术名称:喙突移位术别名:喙突移位阻滞术;先使病人侧斜卧位,待颈肩胸背部皮肤灭菌并铺好无菌单后改为仰卧位。手术步骤:1.切口:肩关节前内侧切口,显露肩关节前侧肩袖,方法参见“肩胛下肌关节囊重叠缝合术”(图3.6.2.2.4-4,3.6.2.2.4-5)。术中注意要点:1.切断喙突向下翻转肱二头肌短头时,要注意保护肌皮神经。