2 註解
因胸部外傷造成胸膜腔內積氣，稱爲外傷性氣胸。多由於嚴重的胸部外傷引起胸膜、肺或支氣管的損傷而發生。多因胸部擠壓傷、肋骨骨折、胸部銳器傷所致。外傷性氣胸的發生率在胸部外傷中僅次於肋骨骨折。肋骨骨折時常發生氣胸，多合併血胸，根據空氣通道狀態。胸膜腔壓力改變，及對呼吸回流影響的程度，將外傷性氣胸分爲以下三類。 一、閉合性氣胸：胸壁或肺的傷口，當空氣進入胸膜腔後，傷口迅速閉合，空氣不再進入。胸膜腔壓力仍低於大氣壓。傷側肺部分壓縮，健肺可代償功能，故對呼吸回流影響可較輕。 二、開放性氣胸：胸壁或肺的傷口較大，傷道自由溝通，胸膜腔與外界相通。胸膜腔壓力等於大氣壓。傷側肺萎縮，傷側胸膜腔壓力高於健側，使縱隔向健側移位健肺亦有不同程度壓縮。開放性氣胸的嚴重性取決於傷口的大小。胸壁傷口直徑大於聲門（成人２．７５ｃｍ），出入空氣量多造成呼吸回流嚴重紊亂。胸壁傷口越大，病勢越嚴重，死亡率越高。 三、張力性氣胸（高壓性氣胸）：胸壁、肺或支氣管的傷口呈單向活瓣樣，吸氣時活瓣開放，空氣進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉，空氣不能從胸膜腔排出，因此隨着呼吸，致使傷側胸膜腔內氣體不斷增加，胸膜腔壓力不斷提高，使胸膜腔壓力高於大氣壓。傷側肺完全壓縮，縱隔推向健側，使健側肺也受壓，通氣量大大減少。由於縱隔移位，胸膜腔壓力增高，使腔靜脈扭曲，造成回心血量和心搏出量減少，引起呼吸回流衰竭。因上、下腔靜脈和右心房與右側胸腔毗鄰，故右側張力性氣胸比左側更爲危險。有時胸膜腔內的高壓空氣進入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等皮下氣腫。 以上各種氣胸，尤其是開放性和張力性氣胸，如果污染較重，處理不當，容易造成肺突變、肺感染或膿胸。
3 臨牀表現
（一）閉合性氣胸：小量氣胸、肺壓縮小於３０％，可無明顯症狀。肺壓縮大於３０％，可有胸悶、氣短或呼吸困難等症狀。 體徵：肺壓縮小於３０％，可無明顯體徵。肺壓縮大於３０％，傷側 呼吸運動減弱，氣管、心濁音界向健側 移位。傷側胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。當合並血氣胸時，上方叩診鼓音，下方叩診濁音。 （二）開放性氣胸：氣急、心悸和呼吸困難，甚至紫紺或休克。 體徵：呼吸急促，胸壁有開放性傷口，並可聽到空氣隨呼吸自由出入胸膜腔的吮吸聲。氣管、心濁音界移向健側。傷側胸部叩診鼓音，呼吸音消失。 （三）張力性氣胸：呼吸極度困難，進行性加重，紫紺甚至休克。 體徵：煩燥不安，紫紺，甚至昏迷。頸靜脈、四肢靜脈怒張，傷側胸部飽滿，肋間增寬，呼吸運動減弱，可有皮下氣腫。氣管、心濁音界向健側 明顯移位。傷側胸部叩診高度鼓音，呼吸音消失。
4 診斷依據
1.有胸外傷史。
2.閉合性氣胸：肺壓縮小於３０％者，可有輕度呼吸增快或無明顯症狀。肺壓縮大於３０％者，可有胸悶、氣促。傷側叩診鼓音，呼吸音減弱或消失。Ｘ線檢查顯示患側有胸膜腔積氣、肺萎陷及縱隔移位徵象。
3.開放性氣胸：呼吸困難更顯著，可有發紺休克。胸壁有開放性傷口，可聽到空氣經傷口進出的聲音，胸膜腔與外界相通。
5 治療原則
1.閉合性氣胸：如肺壓縮小於３０％，無明顯症狀者，可不予處理，鼓勵病人作膨肺動作，積氣１－２周後可自行吸收。若肺壓縮大於３０％，先自患側二肋鎖骨中線行胸腔穿刺抽氣。如抽氣後，症狀一度減輕但不久又加重，應行胸腔閉式引流。應用抗生素預防感染。
2.開放性氣胸：應立即用急救包或滅菌紗布，在病人呼氣末封閉胸壁傷口，再用繃帶或膠布包紮固定，使之變爲閉合性氣胸。當病情基本穩定後，儘早作清創縫合，安放胸腔閉式引流。如胸腔內臟器有嚴重損傷，應儘早剖胸探查處理。失血多者應輸血，常規給予抗生素和ＴＡＴ。
3.張力性氣胸：應緊急處理，立即減壓，在傷側第二肋間鎖骨中線處插管作胸腔閉式引流。在現場搶救，可用粗針頭從傷側第二肋間鎖骨中線處（肋骨上緣）刺入胸腔，使氣體排出，用消毒橡皮管連接水封瓶使其持續排氣。但這粗針頭應及時更換成胸腔引流管引流，以防肺膨脹後損傷肺臟。
4.如引流管不斷排出大量氣體，要考慮爲氣管或支氣管斷裂之可能，作進一步檢查處理。
5.合併血胸者，應行下胸部閉式引流術或作相應的處理。
6 用藥原則
1.閉合性氣胸：無明顯症狀者，可不須特殊處理。如臨牀有症狀者可行胸腔穿刺抽氣，並適當應用抗生素預防感染。
2.開放性氣胸：須作清創縫合傷口剖胸探查處理，失血多者應輸血，有休克者須抗休克處理，常規給予抗生素和破傷風抗毒素。
3.張力性氣胸：須作胸腔閉式引流術，密切觀察胸腔引流情況和觀察病情，適當應用抗生素預防感染。
4.根據臨牀表現對症處理。
7 輔助檢查
1.胸腔穿刺測壓是判定氣胸種類的簡易而可靠的方法。在胸腔穿刺時，如果注射器針栓被吸入，爲閉合性氣胸；如針栓不動，爲開放性氣胸；如針栓退出爲張力性氣胸；
2.胸部Ｘ線檢查可瞭解氣胸量的大小、肺萎陷壓縮的程度、有無其他合併症及縱隔移位程度。氣胸在直立位原胸片顯示胸膜腔有遊離氣體，在壁胸膜與肺之間見無肺紋理的空氣帶。氣胸伴有血胸，在直立位Ｘ線片中可見到液平。小量氣胸在平臥位Ｘ線片中，可不顯示氣胸，而在立位呼氣末時，Ｘ線片中氣胸最容易顯示。氣胸若同時伴有皮下氣腫，則較難作出診斷，因Ｘ線片中所見皮下積氣，常被誤認爲肺的成分。創傷病人常常須保持臥位，故氣胸在仰臥位攝片不能被看出。當在仰臥位進行Ｘ線檢查時，發現有縱隔氣腫、心包積氣、部分肺野過度透明、皮下氣腫等某一情況，要想到氣胸的可能性。
3.因爲胸片無法顯示可能存在的肺功能障礙，因此，對氣胸病人只有通過血氣分析，才能瞭解有無缺氧及二氧化碳瀦留及酸鹼度，以判斷無呼吸功能不全及程度。