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喉挫伤
当受到来自正前方的外力撞击时,伤情常较严重,产生甲状软骨中部的纵行骨折、环状软骨后部的骨折和喉内粘膜的损伤。1、喉痛患者常感喉部疼痛,有时放射至耳内。喉粘膜破裂的严重喉挫伤,咳嗽时空气易进入颈部软组织中,可发生皮下气肿,一般局限于颈部,如裂隙呈瓣膜状,气肿可迅速扩展到颏下、面颊部、胸、腰部。
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环状软骨前切开术
手术名称:环状软骨前切开术分类:耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码:31.7905概述:环状软骨前切开术用于婴幼儿因插管等原因造成声门、声门下黏膜肿胀、溃疡及肉芽增生的早期喉气管狭窄。4.颈部备皮。3.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。
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会厌喉成形术
会厌喉成形术分类:耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码:31.7903概述:Kannedy报道采用甲状软骨切开,会厌移植于甲状软骨之间,用以加宽喉腔,可不用支撑器,或缩短支撑器放置时间。3.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。
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前联合喉成形术
手术名称:喉前联合成形术别名:前联合喉成形术分类:耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码:31.7902适应症:喉前联合成形术适用于:1.喉前联合区瘢痕狭窄。自环甲膜切口处伸入剪或刀自甲状软骨正中处剪开甲状软骨板。3.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。
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会厌下移喉成形术
会厌喉成形术分类:耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码:31.7903概述:Kannedy报道采用甲状软骨切开,会厌移植于甲状软骨之间,用以加宽喉腔,可不用支撑器,或缩短支撑器放置时间。3.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。
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肋软骨移植喉气管成形术
(2)U形切口:距胸骨上切迹上2cm做U形切口,两侧到胸锁乳突肌内缘,甲状软骨平面,切开皮肤、皮下组织达颈阔肌,自颈阔肌向上分离达舌骨,用无菌棉垫覆盖颈阔肌,外面缝合几针,然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上(图9.6.5.2.16-2)。4.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。
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会厌移植喉成形术
会厌喉成形术分类:耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码:31.7903概述:Kannedy报道采用甲状软骨切开,会厌移植于甲状软骨之间,用以加宽喉腔,可不用支撑器,或缩短支撑器放置时间。3.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。
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喉前联合成形术
手术名称:喉前联合成形术别名:前联合喉成形术分类:耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码:31.7902适应症:喉前联合成形术适用于:1.喉前联合区瘢痕狭窄。自环甲膜切口处伸入剪或刀自甲状软骨正中处剪开甲状软骨板。3.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。
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外伤性气胸
因胸部外伤造成胸膜腔内积气,称为外伤性气胸。3.张力性气胸:应紧急处理,立即减压,在伤侧第二肋间锁骨中线处插管作胸腔闭式引流。在胸腔穿刺时,如果注射器针栓被吸入,为闭合性气胸;当在仰卧位进行X线检查时,发现有纵隔气肿、心包积气、部分肺野过度透明、皮下气肿等某一情况,要想到气胸的可能性。
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气管楔状切除成形术
手术名称:气管楔状切除吻合术别名:气管楔状切除成形术分类:耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码:31.7912适应症:气管楔状切除吻合术适用于:1.小段气管(2~6.颈部备皮。麻醉和体位:已有气管切开者,自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉;2.皮下气肿吻合口缝合不严,呼吸道不畅可发生皮下气肿。
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喉切开扩张模成形术
6.颈部备皮。(2)U形切口:距胸骨上切迹上2cm做U形切口,两侧到胸锁乳突肌内缘,甲状软骨平面,切开皮肤、皮下组织达颈阔肌,自颈阔肌向上分离达舌骨,用无菌棉垫覆盖颈阔肌,外面缝合几针,然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上(图9.6.5.2.8-1)。3.皮下气肿扩张模太大,前壁不易缝严,容易出现皮下气肿。
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前后环甲软骨切开喉气管成形术
手术名称:前后环甲软骨切开喉气管成形术别名:环甲软骨前后切开喉气管成形术分类:耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码:31.7907概述:严重的喉气管狭窄单纯喉气管切开难以成功,如将环状软骨板及喉气管前壁切开,把喉气管腔拉宽,在环状软骨板之间和喉气管前壁加移植物以增宽喉气管腔则可解决。
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声门后切开软骨移植术
②U形切口:距胸骨上切迹上2cm做U形切口,两侧到胸锁乳突肌内缘,甲状软骨平面,切开皮肤、皮下组织达颈阔肌,自颈阔肌向上分离达舌骨,用无菌棉垫覆盖颈阔肌,外面缝合几针,然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上(图9.6.5.2.6-1)。4.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。
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声门后裂开软骨移植术
②U形切口:距胸骨上切迹上2cm做U形切口,两侧到胸锁乳突肌内缘,甲状软骨平面,切开皮肤、皮下组织达颈阔肌,自颈阔肌向上分离达舌骨,用无菌棉垫覆盖颈阔肌,外面缝合几针,然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上(图9.6.5.2.6-1)。4.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。
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环甲软骨前后切开喉气管成形术
手术名称:前后环甲软骨切开喉气管成形术别名:环甲软骨前后切开喉气管成形术分类:耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码:31.7907概述:严重的喉气管狭窄单纯喉气管切开难以成功,如将环状软骨板及喉气管前壁切开,把喉气管腔拉宽,在环状软骨板之间和喉气管前壁加移植物以增宽喉气管腔则可解决。
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气管甲状软骨吻合术
手术名称:甲状软骨气管吻合术别名:气管甲状软骨吻合术分类:耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码:31.7910适应症:甲状软骨气管吻合术适用于:1.声门下瘢痕狭窄。2cm,垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,将皮肤向两侧分离。2.皮下气肿切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。
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气管端-端吻合术
6.颈部备皮。(2)U形切口:距胸骨上切迹上2cm做U形切口,两侧到胸锁乳突肌内缘,甲状软骨平面,切开皮肤、皮下组织达颈阔肌,自颈阔肌向上分离达舌骨,用无菌棉垫覆盖颈阔肌,外面缝合几针,然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上(图9.6.5.2.11-1)。2.皮下气肿吻合口缝合不严,呼吸道不畅等可发生皮下气肿。
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气管楔状切除吻合术
手术名称:气管楔状切除吻合术别名:气管楔状切除成形术分类:耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码:31.7912适应症:气管楔状切除吻合术适用于:1.小段气管(2~6.颈部备皮。麻醉和体位:已有气管切开者,自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉;2.皮下气肿吻合口缝合不严,呼吸道不畅可发生皮下气肿。
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气管端端吻合术
6.颈部备皮。(2)U形切口:距胸骨上切迹上2cm做U形切口,两侧到胸锁乳突肌内缘,甲状软骨平面,切开皮肤、皮下组织达颈阔肌,自颈阔肌向上分离达舌骨,用无菌棉垫覆盖颈阔肌,外面缝合几针,然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上(图9.6.5.2.11-1)。2.皮下气肿吻合口缝合不严,呼吸道不畅等可发生皮下气肿。
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甲状软骨气管吻合术
手术名称:甲状软骨气管吻合术别名:气管甲状软骨吻合术分类:耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码:31.7910适应症:甲状软骨气管吻合术适用于:1.声门下瘢痕狭窄。2cm,垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,将皮肤向两侧分离。2.皮下气肿切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。
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食管穿孔
疾病代码:ICD:K22.3疾病分类:普通外科疾病概述:食管穿孔(perforationofesophagus)是最严重的胃肠道急症之一,据报道其病死率为10%~医源性穿孔的病死率低于其他原因所引起的穿孔。(1)颈部食管穿孔:颈筋膜层有游离气体提示局部可有肿胀及皮下气肿,对比剂漏出食管外。不带蒂的大网膜亦可作为修复物来修复食管裂口。
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咽喉部外伤
切伤多为横切口,位于甲状软骨与舌骨间者占70%,甲状软骨损伤者也不少。(五)皮下气肿:闭合性喉气管损伤,或喉气管刺伤,皮肤伤口小,不与喉气管软骨伤口同一平面,在咳嗽或呼吸时,空气可循裂口进入颈部软组织形成皮下气肿。检查:闭合性喉外伤者,颈部皮肤有瘀斑或血肿,有玻下气肿时可扪及捻发音,喉部有压痛。
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舌骨瓣移植喉气管成形术
舌骨瓣上两侧钻两个洞,将带舌骨膜或带肌蒂的舌骨瓣移植到两侧甲状软骨板之间和已缝入的胸骨舌骨肌瓣之上。(1)直支撑器取法:剪去颈部皮肤上固定支撑器的线结,将线抽出。3.误咽见手术步骤5.4.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。肉芽大者可阻塞呼吸道,并形成新的瘢痕狭窄。
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舌骨瓣移植喉成形术
舌骨瓣上两侧钻两个洞,将带舌骨膜或带肌蒂的舌骨瓣移植到两侧甲状软骨板之间和已缝入的胸骨舌骨肌瓣之上。(1)直支撑器取法:剪去颈部皮肤上固定支撑器的线结,将线抽出。3.误咽见手术步骤5.4.皮下气肿喉气管裂开切口缝合不严,呼吸道不畅或术后呛咳严重可发生皮下气肿。肉芽大者可阻塞呼吸道,并形成新的瘢痕狭窄。
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气管或支气管破裂修补术
手术名称:气管及支气管破裂修补术别名:气管或支气管破裂修补术;③并发肺挫伤;总之,对严重胸部闭合性损伤,若伤后很快出现呼吸困难、咯血、气胸、纵隔及皮下气肿,特别是经充分闭式引流及负压吸引仍不能控制其张力性气胸,就应考虑到气管及支气管破裂之可能(图5.9.5.2-1~若须行纤维支气管镜检查也比较容易。
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气管及支气管破裂修复术
手术名称:气管及支气管破裂修补术别名:气管或支气管破裂修补术;③并发肺挫伤;总之,对严重胸部闭合性损伤,若伤后很快出现呼吸困难、咯血、气胸、纵隔及皮下气肿,特别是经充分闭式引流及负压吸引仍不能控制其张力性气胸,就应考虑到气管及支气管破裂之可能(图5.9.5.2-1~若须行纤维支气管镜检查也比较容易。
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气管及支气管破裂修补术
手术名称:气管及支气管破裂修补术别名:气管或支气管破裂修补术;③并发肺挫伤;总之,对严重胸部闭合性损伤,若伤后很快出现呼吸困难、咯血、气胸、纵隔及皮下气肿,特别是经充分闭式引流及负压吸引仍不能控制其张力性气胸,就应考虑到气管及支气管破裂之可能(图5.9.5.2-1~若须行纤维支气管镜检查也比较容易。
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气管及支气管断裂修复术
手术名称:气管及支气管破裂修补术别名:气管或支气管破裂修补术;③并发肺挫伤;总之,对严重胸部闭合性损伤,若伤后很快出现呼吸困难、咯血、气胸、纵隔及皮下气肿,特别是经充分闭式引流及负压吸引仍不能控制其张力性气胸,就应考虑到气管及支气管破裂之可能(图5.9.5.2-1~若须行纤维支气管镜检查也比较容易。
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咽喉创伤
盲管伤,伤口小而出血量多,特别是伤道接近总动脉分支部位,应考虑有大血管损伤。(五)皮下气肿:闭合性喉气管损伤,或喉气管刺伤,皮肤伤口小,不与喉气管软骨伤口同一平面,在咳嗽或呼吸时,空气可循裂口进入颈部软组织形成皮下气肿。开往性喉外伤可见到颈部皮肤伤口,喉气管软骨骨折等。
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喉部钝挫伤
吞咽疼痛也很明显。一般疗法:患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者,可以密切观察,并采取下列措施:发声休息,进流汁或半流汁饮食;会厌根部严重撕脱时,为防止与室带粘连,发生喉狭窄,必要时可切除会厌。还有一些作者采用自体舌骨、肋软骨或鼻中隔软骨等修补环状软骨或甲状软骨的缺损部分,可以扩大喉腔恢复功能。
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喉部闭合性损伤
吞咽疼痛也很明显。一般疗法:患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者,可以密切观察,并采取下列措施:发声休息,进流汁或半流汁饮食;会厌根部严重撕脱时,为防止与室带粘连,发生喉狭窄,必要时可切除会厌。还有一些作者采用自体舌骨、肋软骨或鼻中隔软骨等修补环状软骨或甲状软骨的缺损部分,可以扩大喉腔恢复功能。
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喉部挫伤
吞咽疼痛也很明显。一般疗法:患者无喉喘鸣、皮下气肿或呼吸困难者,可以密切观察,并采取下列措施:发声休息,进流汁或半流汁饮食;会厌根部严重撕脱时,为防止与室带粘连,发生喉狭窄,必要时可切除会厌。还有一些作者采用自体舌骨、肋软骨或鼻中隔软骨等修补环状软骨或甲状软骨的缺损部分,可以扩大喉腔恢复功能。
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颈部开放性损伤
从喉气管或咽食管破口逸出的空气未能顺利排出,或因刺激性咳嗽可致气体直接进入颈部结缔组织间隙及皮下组织,发生皮下气肿、纵隔气肿甚至心脏压塞。手术中发现胸膜顶破口,应予以结扎,如不能查明,可用颈部结缔组织或肌肉填塞在胸膜顶损伤处,以阻止空气继续进入胸膜腔,并可促使其愈合。心包积血引起的心脏压塞等。
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颈部开放伤
从喉气管或咽食管破口逸出的空气未能顺利排出,或因刺激性咳嗽可致气体直接进入颈部结缔组织间隙及皮下组织,发生皮下气肿、纵隔气肿甚至心脏压塞。手术中发现胸膜顶破口,应予以结扎,如不能查明,可用颈部结缔组织或肌肉填塞在胸膜顶损伤处,以阻止空气继续进入胸膜腔,并可促使其愈合。心包积血引起的心脏压塞等。
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食管损伤
有Mackler's三联症即呕吐、下胸痛、下颈部皮下气肿时更应迅速怀疑有食管穿孔的可能,并应做进一步检查。食管穿孔的部位是环咽肌和咽括约肌连接处的颈部食管,约50%的食管穿孔发生在环咽部Lannier's三角,这个三角由咽括约肌和在颈椎5、6水平的环咽肌构成。临床表现:不同原因引起食管损伤的症状和体征不同。
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胸壁皮下气肿
疾病代码:ICD:T79.7疾病分类:胸外科症状体征:一般皮下气肿病人无自觉症状,惟一对病人的影响是睁眼困难。在胸壁首先出现气肿的部位往往是肋骨骨折的部位。其他辅助检查:X线检查可见胸壁和(或)颈部软组织有透光的不规则斑点阴影,如果显示心脏左缘双重阴影,为纵隔内大量积气的特征表现。
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急性喉外伤的手术
甲状舌骨膜和甲舌韧带撕裂造成咽瘘,出现吞咽困难、误咽和颈前皮下气肿等。(6)缝合切口:用肠线将甲状软骨骨折间断缝合,缝合环甲膜和颈前带状肌,生理盐水冲洗伤口,放橡皮引流条,缝合颈阔肌、皮下组织、皮肤。自气管断端用组织钳夹起,用手指钝性分离,将气管与周围组织分离,直到胸骨上切迹后方,使气管能向上提。
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急性喉气管外伤的手术
甲状舌骨膜和甲舌韧带撕裂造成咽瘘,出现吞咽困难、误咽和颈前皮下气肿等。(6)缝合切口:用肠线将甲状软骨骨折间断缝合,缝合环甲膜和颈前带状肌,生理盐水冲洗伤口,放橡皮引流条,缝合颈阔肌、皮下组织、皮肤。自气管断端用组织钳夹起,用手指钝性分离,将气管与周围组织分离,直到胸骨上切迹后方,使气管能向上提。
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纵隔气肿
病理生理:根据纵隔内气体的来源部位可将纵隔气肿的发病机制归纳为以下几类:1.肺泡壁破裂所致的纵隔气肿肺泡壁因肺泡内压急剧上升或因其他疾病而发生损伤破裂即可导致气体由肺泡内进入肺间质,形成间质性肺气肿;若尚有颈部和胸部皮下气肿、颈静脉充盈等体征,则应高度怀疑本症,并行胸部X线检查以明确诊断。
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胸骨舌骨肌皮瓣喉气管成形术
胸舌骨肌皮瓣喉气管重建术分类:耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码:31.7916概述:1984年Eliachar创用摇门式胸骨舌骨肌皮瓣用于喉癌喉大部分切除同期喉重建术,严重喉气管狭窄成形术,均取得良效。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。若发生皮下气肿,宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通及给镇咳药。
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胸骨舌骨肌肌皮瓣喉气管重建术
胸舌骨肌皮瓣喉气管重建术分类:耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码:31.7916概述:1984年Eliachar创用摇门式胸骨舌骨肌皮瓣用于喉癌喉大部分切除同期喉重建术,严重喉气管狭窄成形术,均取得良效。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。若发生皮下气肿,宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通及给镇咳药。
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胸舌骨肌皮瓣喉气管重建术
胸舌骨肌皮瓣喉气管重建术分类:耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术ICD编码:31.7916概述:1984年Eliachar创用摇门式胸骨舌骨肌皮瓣用于喉癌喉大部分切除同期喉重建术,严重喉气管狭窄成形术,均取得良效。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。若发生皮下气肿,宜将颈部皮肤缝线拆去并使呼吸道畅通及给镇咳药。
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急性喉阻塞气管切开术
用示指摸清甲状软骨和环状软骨后,将环甲膜横行切开,直至喉腔(图9.6.1-19)。术后床旁应备有吸痰器、无菌血管钳、同号气管套管、气管拉钩、气管扩张器、小导尿管、氧气筒、光源等急救用品。⑤常伴有颈部或较大范围的皮下气肿,也可合并气胸;
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急性喉梗阻气管切开术
用示指摸清甲状软骨和环状软骨后,将环甲膜横行切开,直至喉腔(图9.6.1-19)。术后床旁应备有吸痰器、无菌血管钳、同号气管套管、气管拉钩、气管扩张器、小导尿管、氧气筒、光源等急救用品。⑤常伴有颈部或较大范围的皮下气肿,也可合并气胸;
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创伤性气胸
48小时拔除胸引管。同时,纵隔移位使心脏大血管扭曲,再加上胸腔压力增高以及常伴有的纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管(心包外心脏压塞),造成回心静脉血流受阻,心排出量减少,引起严重的循环功能障碍甚至休克。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿,扪之有捻发音,严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。
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张力性气胸
概述:胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压力性气胸或活瓣性气胸。1.0厘米的胶管作闭式引流,然后行X线检查。48小时拔除胸引管。