3 概述
開放性氣胸指引起氣胸的漏氣通道呈持續開放狀態，氣體隨呼吸進、出胸膜腔的氣胸。
由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創口,胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進行胸膜腔，形成開放性氣胸。傷側胸腔壓力等於大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷的程度取決於肺順應性和胸膜有無粘連。健側胸膜腔仍爲負壓，低於傷側，使縱隔向健側移位，健側肺亦有一定程度的萎陷。同時由於健側胸腔壓力仍可隨呼吸週期而增減，從而引起縱隔擺動（或撲動）和殘氣對流（或擺動氣），導致嚴重的通氣、換氣功能障礙。縱隔擺動引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負壓受損，使靜脈血迴流受阻，心排出量減少。縱隔擺動又可刺激縱隔及肺門神經叢，引起或加重休克（稱之爲胸膜肺休克）。另外，外界冷空氣不斷進出胸膜腔，不但刺激胸膜上的神經未稍，還可使大量體溫及體液散失，並可帶入細菌或異物，增加感染機會。同時伴有胸內臟器傷或大出血，使傷情更爲加重。胸壁開放性創口（吸吮傷口）愈大，所引起的呼吸與循環功能紊亂愈嚴重。當創口大於氣管直徑時，如不及時封住，常迅速導致死亡。有的胸腔穿透傷，空氣雖可在受傷時由外界進入胸膜腔，但隨即創口迅速閉合，胸膜腔與外界隔絕，所形成的氣胸不能稱之爲開放性氣胸。
9 開放性氣胸的病因
引起開放性氣胸原因爲胸部創傷，常見於車禍傷、槍傷、爆炸物傷造成胸壁缺損，胸膜腔和外界溝通，使空氣經胸部傷口、肺、氣管和食管破裂口或軟組織缺損出，隨呼吸自由進出胸膜腔，造成正常負壓消失。
10 發病機制
開放性氣胸造成胸膜腔正常負壓消失，可引起以下兩種主要的病理生理改變。
10.1 通氣障礙
傷側肺可完全萎陷，縱隔推移至對側，壓迫健側肺，通氣不足，塌陷肺泡區域的血液不能氧合，肺動、靜脈分流增加，引起全身缺氧及二氧化碳蓄積。吸氣時傷側肺內部分殘氣吸入健側肺內，呼氣時健側肺部分殘氣進入患側肺內，稱爲縱隔撲動。加重缺氧及二氧化碳瀦留（圖1，2）。
10.2 循環障礙
11 開放性氣胸的臨牀表現
開放性氣胸病人常在傷後迅速出現嚴重呼吸窘迫、煩躁不安、大汗淋漓、脈搏細弱頻數、血壓下降、皮下氣腫，紫紺、甚至休克。胸壁有開放傷口，呼吸時可聽到空氣通過傷口進出胸膜腔發出的聲響。常見體徵爲患側胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診鼓音，氣管移向健側，呼吸音減低或消失。
14 開放性氣胸的治療
開放性氣胸易於診斷，一經發現，必須立刻急救。根據病人當時所處現場的條件，自救或互救，儘快封閉胸壁創口，變開放性氣胸爲閉合性氣胸。可用大型急救包，多層清潔布塊或厚紗布墊，在傷員深呼氣末敷蓋創口幷包扎固定。如有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更爲合用。要求封閉敷料夠厚以避免漏氣，但不能往創口內填塞，範圍應超過創緣5釐米以上，用膠布或繃帶包紮固定牢靠，使開放性氣胸變成閉合性氣胸，然後穿刺胸膜腔抽氣減壓。在傷員轉送途中要密切注意敷料有無鬆動及滑脫，不能隨便更換，並時刻警惕張力性氣胸的發生。進一步處理應給予輸血、補液和吸氧等治療，糾正呼吸和循環功能紊亂，糾正休克，同時進一步檢查和弄清傷情。待病人呼吸循環穩定，全身情況改善後，儘早在全麻下進行清創術，縫閉胸壁傷口並安放胸腔閉式引流。清創既要徹底，又要儘量保留健康組織，胸膜腔閉合要嚴密。若胸壁缺損過大，可用轉移肌瓣和轉移皮瓣來修補。如懷疑有肺、支氣管、心臟和血管等胸膜腔內臟器損傷、活動性出血或異物存留時，須儘早做剖胸探查術。術後應用抗生素預防感染。