2 基本信息
《突發性耳聾臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
3 發佈通知
國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知
國衛辦醫函〔2019〕933號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：
爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。
國家衛生健康委辦公廳
2019年12月29日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、突發性耳聾臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲突發性耳聾（ICD-10：H91.2）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南·耳鼻咽喉頭頸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年），《突發性聾的診斷和治療指南（2015）》[中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會；中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌, 2015, 50（6）:443-447]。突發性耳聾是指72小時內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dBHL。
注：原因不明是指還未查明原因，一旦查明原因，就不再診斷爲突發性聾，此時突發性聾只是疾病的一個症狀。
1.在72小時內突然發生的，至少在相鄰的2個頻率聽力下降≥20dBHL的感音神經性聽力損失，多爲單側，少數可雙側同時或先後發生。
2.未發現明確病因（包括全身或局部因素）。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《臨牀診療指南·耳鼻咽喉頭頸外科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年），《突發性聾的診斷和治療指南（2015）》[中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會；中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌, 2015, 50（6）:443-447]。
詳細詢問病史，積極尋找病因，儘早介入治療。
6.其他治療,如混合氧、高壓氧等治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲7～14天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：H91.2突發性耳聾疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、尿常規。
（3）感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。
（7）音叉檢查：林納試驗（Rinne test）、韋伯試驗（Weber test）以及施瓦巴赫試驗（Schwabach test）。
（2）言語測聽。
（3）耳蝸電圖。
4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇
基本治療建議：
（1）突聾急性發作期（3周以內）多爲內耳血管病變，建議採用糖皮質激素＋血液流變學治療（包括血液稀釋、改善血液流動度以及降低黏稠度/纖維蛋白原，具體藥物有銀杏葉提取物、巴曲酶等）。
（2）糖皮質激素的使用：口服給藥：潑尼松每天1mg/kg（最大劑量建議爲60mg），晨起頓服；連用3天，如有效，可再用2天后停藥，不必逐漸減量，如無效可以直接停藥。激素也可靜脈注射給藥，按照潑尼松劑量類比推算，甲潑尼龍40mg或地塞米松10mg，療程同口服激素。激素治療首先建議全身給藥，局部給藥可作爲補救性治療，包括鼓室內注射或耳後注射。鼓室內注射可用地塞米松5mg或甲強龍20mg，隔日1次，連用4～5次。耳後注射可以使用甲強龍20～40mg，或者地塞米松5～10mg，隔日1次，連用4～5次。如果患者複診困難，可以使用複方倍他米松2mg（1ml），耳後注射1次即可。對於有高血壓、糖尿病等病史的患者，在徵得其同意，密切監控血壓、血糖變化的情況下，可以考慮全身酌情使用糖皮質激素或者局部給藥。
（3）突發性聾可能會出現聽神經繼發性損傷，急性期及急性期後可給予營養神經藥物（如甲鈷胺、神經營養因子等）和抗氧化劑（如硫辛酸、銀杏葉提取物等）。
（4）同種類型的藥物，不建議聯合使用。
（5）高壓氧的療效國內外尚有爭議，不建議作爲首選治療方案。如果常規治療效果不佳，可考慮作爲補救性措施。
（6）療程中如果聽力完全恢復可以考慮停藥，對於效果不佳者可視情況延長治療時間。對於最終治療效果不佳者待聽力穩定後，可根據聽力損失程度，選用助聽器或人工耳蝸等聽覺輔助裝置。
4.1.8 （八）出院標準
1.主訴聽力恢復病前水平且純音聽閾達到2015年突聾指南中制定的治癒標準。
2.或綜合治療滿1個療程。
4.1.9 （九）變異原因及分析
2.伴有其他全身疾病的患者需監控相關疾病的發展，若有加重需聯合相關科室進行診治。
4.2 二、突發性耳聾臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲突發性耳聾（ICD-10：H91.2）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7～14 天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 上級醫師查房，初步確定診斷 □ 根據純音測聽嚴重程度確定藥物治療方案並開始用藥 | □ 上級醫師查房 □ 完成入院檢查 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 耳鼻喉科護理常規 □ 三級護理 □ 飲食 □ 除了降纖藥視血液檢查結果決定用藥外，其他藥物治療可在入院當天進行。激素治療爲首選，同時視病人聽力損失的嚴重程度採用2-3種藥物搭配治療 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 感染性疾病篩查 □ 其他特殊醫囑 □ 高壓氧治療單（可選用） | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ CT或MRI □ 其他醫囑 |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 宣教 | □ 觀察患者病情變化 |
病情變異 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
簽名 |
時間 | 住院第3～13天 | 住院第12～14天 （出院日） |
主 要 診 療 工 作 | ¨ 上級醫師查房 ¨ 觀察患者聽力的恢復情況及眩暈等伴隨症狀的改善情況調整用藥 ¨ 根據CT/MRI、聽力學檢查結果鑑別造成突發性聽力下降的其他可能原因 ¨ 治療第7～10天覆查純音測聽，若聽力恢復不佳可考慮調整用藥 ¨ 複查肝腎功能，使用降纖藥的患者要查血凝，根據檢查結果決定是否調整用藥 ¨ 完成病程記錄 | ¨ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 ¨ 口服藥物的服用指導 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 繼續入院長期醫囑 □ 激素酌量遞減 □ 其他醫囑 臨時醫囑： □ 複查純音測聽 □ 調整用藥（7～10天療效不佳者，需要時） □ 其他醫囑 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 定期門診隨訪 |
主要護理 工作 | □ 觀察患者病情變化 | □ 指導患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 |
簽名 |
