3 概述
突發性聾亦名特發性聾或暴聾，即在無耳鳴、耳聾的情況下，原因不明突然瞬間發生耳鳴、耳聾，於數小時或數日內聽力迅速喪失達到高峯者。多累及單耳，以40～60歲成年人發病率高，雙耳患者佔1％，男性較多，春秋季節易發病。發病率據Byl（1977年）統計爲10.7/10萬，北京同仁醫院聽力門診統計，佔初診感音性耳聾的4.8％。據最近內外文獻報道，此病似有逐漸增加趨勢。
4 診斷
根據過去無耳鳴、耳聾史，突然發作性耳鳴、耳聾，短期內即達耳聾高峯，半數伴有眩暈，一般診斷不難。但有時應和梅尼埃病相鑑別，後者發病早期聽力喪失很少，呈波動性聽力曲線，聽力損失不超過60dB，而前者聽力損失多在60dB以上。此病聽力曲線有四型：高頻型、低頻型、高低頻混合型及全聾。平坦型曲線佔70%，有復聰現象者佔60%。前庭功能減弱者較少，80%屬於正常。爲排除聽神經瘤，應做內聽道X線攝片或CT橋小腦角掃描，還應進行全身系統檢查，排除高血壓、糖尿病和梅毒、血液病等，有條件者在病後3周內可進行病毒分離檢查。
5 治療措施
（一）急性期（早期） 伴有嚴重眩暈者，應採用鎮靜祛葉藥物如安定、冬眠靈、愛莨爾等藥。亦可用具有擴張末梢小血管和抑制血小板凝集作用藥前列腺素E160μg，ATP80mg，溶於低分子右旋糖酐250ml，靜脈滴注，90分鐘滴完，亦可加用地塞米松5～10mg靜脈滴注。
（二）血管擴張劑 因多數系血管栓塞或痙攣造成供血不足，故應大量採用血管擴張劑，如丹蔘16～18g，溶於低分子右旋糖酐500ml，或654-230～40mg，溶於5%葡萄糖液500ml，或組織胺2.75mg，溶於生理鹽水500ml，靜脈滴注。Morimitsuo（1976年）倡用60%血管造影劑泛影葡胺10ml，每日靜注，30次爲一療程。先做碘過敏試驗，陰性後，首次注射2ml，無反應可用10ml。據說突聾系血一耳蝸屏障破壞所致，泛影葡胺分子可填補該屏障的裂孔，使鈉泵重新活化，恢復耳蝸CM電位，有效率可達52%～86%。
（三）高壓氧治療 用高壓氧艙治療，以提高血氧分壓，增強細胞代謝，亦可採用95%純氧和5%二氧化碳吸入，效果更好。
（四）抗凝溶血栓藥物 抗凝藥如肝素200mg肌注，一日兩次。有的學者反對使用。蝮蛇抗栓酶能降低血漿中纖維蛋白原濃度，減小血小板粘聚力，對急性血栓有溶解作用。用量爲每次0.5U，加5%葡萄糖鹽水250ml，靜滴，每日一次。可同時服番生丁75mg，每日3次。該藥可選擇性抑制病毒RNA和DNA合成，有抑制病毒增殖作用，對病毒感染所致者有效。因該藥還可能抑制腺苷代謝和增加細胞內cAMP的含量，亦有抑制血小板凝集和降低其粘附力的作用。
（五）其他 神經營養藥如維生素B1、維生素B12、胞二磷膽鹼、能量合劑和中藥等，都可試用。早期亦可試用頸星狀神經節封閉。
（六）手術治療 如病史疑有圓窗膜破裂，或唯一有聽力的耳患病，遲遲不見恢復者，亦可考慮手術探查，如鼓室探查發現窗膜破裂，可應用筋膜修補。
6 病因學
發病前常有生氣、憂鬱、悲傷等情緒刺激變態反應，以及疲勞、飲酒、妊娠和環境氣壓溫度改變等誘因。據最近十餘年文獻報道的種種病因不下200種，據Morrison（1976年）統計，中樞性病變佔50%，蝸後病變佔17%，外傷10%，特發性23%。現將特發性病因分述如下：
一.病毒感染 患者發病前一個月內多有上呼吸道感染史，據報道上呼吸道感染中突聾發生率爲8%～30%。通過血清學和病毒分離法已證實，能引起突聾的病毒有腮腺炎病毒、麻疹病毒、流感和副流感病毒、腺病毒Ⅲ型等，均可引起病毒性內淋巴性迷路炎，帶狀皰疹病毒可引起病毒性神經元炎和神經節炎。病毒進入內耳的感染途徑爲：①通過血循環進入內耳。②由蛛網膜下腔經耳蝸導水管進入內耳。③經中耳粘膜彌散進入內耳。感染後病毒大量增殖，與紅細胞粘附，使血流滯緩和處於高凝狀態，又因病毒可使血管內膜水腫，故甚易發生血管栓塞，導致內耳血運障礙，細胞壞死。
二.內耳血管病變 在患有糖尿病、高血壓動脈硬化及心血管疾病者，內耳血管基質更易發生痙攣和血栓形成。由此可解釋爲何病人多因勞累、憂慮等因素而誘發。近年有人對突聾病人進行血脂、膽固醇和血流圖等觀察，尚未發現與發病有重要相關因素。Wright（1975年）報告1例心肺旁路手術後併發突聾，鍾乃川（1980年）曾報告西北高原2例紅細胞增多症誘發突聾，即因內耳血管栓塞造成突聾的例證。
三.內耳窗膜破裂 噴嚏、擤鼻、嘔吐、性交和潛水等，可引起靜脈壓和腦脊液壓力驟然升高，除可引起蝸窗、前庭窗膜破裂外，還可引起前庭膜、覆膜和內淋巴囊破裂，有潛在的先天性內耳畸形者更易發生，由此可引起淋巴液離子紊亂和細胞中毒，梅尼埃病內淋巴液過多，亦可以造成蝸窗破裂而發生突聾。
7 病理改變
Schuknecht（1962年）對4例突聾顳骨組織學觀察和齊藤的動物實驗（1986年）均發現，突聾的病理改變表現爲迷路內膜炎樣損害，首先損害外毛細胞，以耳蝸底周爲重，血管周圍出現水腫，神經上皮細胞壞死，螺旋器可以消失，球囊、橢圓囊可能受累，但半規管損害較輕。