手術後反流性胃炎

1 拼音

shǒu shù hòu fǎn liú xìng wèi yán

2 疾病代碼

ICD:K91.8

3 疾病分類

消化內科

4 疾病概述

胃手術後病人上腹部燒灼樣疼痛、噁心、嘔吐混雜膽汁的食物稱手術後反流性胃炎。常因餐後上腹疼痛加重，嘔吐後疼痛不能緩解；減少攝食，導致體重減輕和貧血。

5 疾病描述

胃手術後病人上腹部燒灼樣疼痛、噁心、嘔吐混雜膽汁的食物稱手術後反流性胃炎(postoperative reflux gastritis)。病人常因餐後上腹疼痛加重，嘔吐後疼痛不能緩解；減少攝食，導致體重減輕和貧血。

6 症狀體徵

反流性胃炎2個常見症狀：上腹痛與膽汁性嘔吐。

7 疾病病因

正常胃黏膜表面有一層黏液，對氫離子具有屏蔽作用，使胃酸只停留在胃腔。當幽門防禦膽汁反流機制失常時，膽汁反流入胃、甚至進入食管。反流入胃的膽汁酸破壞了胃黏膜表面黏液層屏障功能，胃黏膜上細胞表面的黏液層不再具有屏蔽氫離子逆向擴散和鈉離子流入的功能性屏障作用。其結果爲：膽汁酸引起胃黏膜組胺釋放，胃黏膜通透性增加，胃黏膜的氫離子、鈉離子逆向擴散增加，黏膜水腫，黏膜內酸中毒，黏膜滋養性缺血，產生反流性胃炎。

8 病理生理

正常胃黏膜表面有一層黏液，對氫離子具有屏蔽作用，使胃酸只停留在胃腔。當幽門防禦膽汁反流機制失常時，膽汁反流入胃、甚至進入食管。反流入胃的膽汁酸破壞了胃黏膜表面黏液層屏障功能，胃黏膜上細胞表面的黏液層不再具有屏蔽氫離子逆向擴散和鈉離子流入的功能性屏障作用。其結果爲：膽汁酸引起胃黏膜組胺釋放，胃黏膜通透性增加，胃黏膜的氫離子、鈉離子逆向擴散增加，黏膜水腫，黏膜內酸中毒，黏膜滋養性缺血(gastric mucosal nutrientischemia)，產生反流性胃炎。有研究十二指腸液對胃黏膜損害作用比單純膽汁更強。胰液的磷脂酶A水解膽汁中的卵磷脂(1ecithin)生成溶血卵磷脂(lysolecthin)。膽汁酸和胰蛋白酶激活這個反應。溶血卵磷脂經磷脂酶再水解，生成甘油磷酰膽鹼(glyceryl phosphoryl choline)和脂肪酸。後這一反應被膽汁酸抑制。溶血卵磷脂有很高的細胞毒性作用和胃黏膜屏障損傷作用。在胃潰瘍、複發性胃潰瘍、應激性潰瘍、胃切除後病人的胃液中，溶血卵磷脂濃度比正常胃液中溶血卵磷脂濃度升高10倍，因此溶血卵磷脂可能在反流性胃炎的發病機制中起重要作用。

9 診斷檢查

10 診斷

1.2個臨牀常見症狀 上腹痛與膽汁性嘔吐。

2.胃鏡檢查 胃黏膜病理活檢是診斷反流性胃炎最重要的步驟。

3.胃-食管閃爍顯像。

11 實驗室檢查

胃-食管閃爍顯像能測到放射性標記試餐的反流。敏感性與特異性約90%。

12 其他輔助檢查

1.胃鏡檢查胃黏膜病理活檢是診斷反流性胃炎最重要的診斷步驟。反流性胃炎胃鏡表現胃體或殘胃黏膜紅色、充血水腫、組織脆弱、接觸容易出血、散發淺表潰瘍、胃鏡下可以見到黏膜下血管襻。

2.標本鏡檢壁細胞少見、淺表潰瘍形成、出血、黏膜萎縮、慢性炎症伴淋巴細胞浸潤。

13 鑑別診斷

與慢性輸入襻綜合徵類似，必須進行鑑別，但2 個綜合徵可並存。

14 治療方案

理論上講，結合膽汁酸的一些藥物如考來烯胺(消膽胺)，是治療反流性胃炎的一個合理的選擇。但在臨牀考來烯胺(消膽胺)治療反流性胃炎隨機、雙盲試驗，與安慰劑相比無差異。幸好反流性胃炎的病人中有些症狀可自行改善。對於症狀重、持續時間長、伴有體重減輕、營養不良、有消化道出血和(或)小細胞性貧血的反流性胃炎病人可考慮採用手術治療。常用Roux-Y胃空腸吻合加迷走神經幹切斷術和空腸十二指腸間置空腸段端端吻合治療反流性胃炎取得卓著的治療效果。

15 併發症

1.部分患者因胃內容物經常反流到咽喉部，可引起咽喉部症狀：慢性喉炎、發音困難、咽喉痛、牙周炎等。

2.反流可導致許多肺部疾患 支氣管炎、慢性咳嗽、吸入性肺炎等。

16 預後及預防

17 預後

臨牀經藥物或手術治療效果較滿意。

18 預防

採用畢Ⅰ式或Roux-y 式的胃大部分切除術防治膽汁反流性胃炎對減少殘胃癌的發生有一定作用。

19 流行病學

目前這方面資料比較少.

20 特別提示

本病無特殊預防方式，手術方式上採用畢Ⅰ式或Roux-y 式的胃大部分切除術防治膽汁反流性胃炎對減少殘胃癌的發生有一定作用。