舌咽、迷走、副及舌下神經損害

疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

shé yān 、mí zǒu 、fù jí shé xià shén jīng sǔn hài

2 概述

舌咽、迷走、副及舌下神經均起自延髓,離延髓後的行徑又密切相鄰,全稱爲後組顱神經,常常同時受累。其中舌咽和迷走神經有共同起始核和密切的周圍徑路,故臨牀上尤多合併損害,產生延髓麻痹。但原發性舌咽神經痛爲單獨受累。

3 病因病理病機

引起舌咽、迷走、舌下副神經損害的病因甚多,常見的有顱底凹陷症、環枕融合畸形、橋小腦腫瘤多發性神經炎、顱神經炎、腦膜炎外傷等。由於其病因不同發病機理亦不同,如炎症浸潤、脫髓鞘改變等。

4 臨牀表現

1.舌咽、迷走神經癱瘓:可引起延髓麻痹,表現爲構音障礙吞嚥困難構音障礙可爲聲音嘶啞,出現鼻音、言語不清,甚至完全失音吞嚥困難可爲吞嚥障礙,時有嗆咳,重者完全不能吞嚥檢查可發現一側或雙側軟齶不能上提,一側者可見懸雍垂向健側移動。咽部感覺和咽反射遲鈍或喪失等。

2.副神經癱瘓:因胸鎖乳突肌癱瘓,肌張力低、肌萎縮,轉頭困難。一側副神經癱瘓表現爲頭不能轉向健側,斜方肌癱瘓,肌張力低,肌萎縮,並不能聳高。

3.舌下神經癱瘓:伸舌向患側歪側,舌肌萎縮,舌肌纖維震顫等。

4.舌咽神經痛:見第四章第二節。

5 鑑別診斷

(一)急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病(acute inflammutory demyelinating polynearopathy) 首發症狀,常爲四肢對稱性無力伴感覺呈手套襪套樣障礙。可有多根顱神經同時受損,也可以單一顱神經受損爲主。常受累的有舌咽、迷走、副及面神經等,表現爲頭後仰、聲音嘶啞、嗆咳、面癱腦脊液蛋白質細胞分離現象

(二)寰枕部畸形(congenital anomalies of atlanto- occpital region) 多有短頸或斜頸後髮際低,面部不對稱等。起病緩慢,神經系統檢查症狀主要爲後組顱神經小腦、上頸部脊髓及頸神經受壓症狀。最常見爲頭痛頭暈、枕頸部痛,常由於頭部活動或體力勞動引起,共濟失調、行走不穩、眼球震顫相對多見,個別病例有構音不清、聲音嘶啞、吞嚥困難呼吸困難憋氣、舌肌萎縮胸鎖乳突肌無力,面神經麻痹耳聾等。顱骨平片進行顱底壓跡測量可呈異常改變。

(三)小腦橋腦角腫瘤(cerebellopontine angle tumours)  患者起病緩慢,表現橋小腦綜合徵顱內壓增高的臨牀症狀,當腫瘤向下發展,壓迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經、可引起吞嚥困難、進食嗆咳、聲音嘶啞、同側咽反射減退或消失、軟齶麻痹胸鎖乳突肌斜方肌乏力舌下神經受累者少見。頭顱CT、MRI可發現腫瘤生長部位。

(四)顱內轉移瘤(intracranial metastatic tumors)  來自顱底的鼻咽癌肉瘤可侵犯後組顱神經而致癱瘓。病程短,可有血性鼻分泌物,頸淋巴結多有轉移。耳鼻喉科檢查活檢可獲得證實。

(五)蛛網膜粘連(arachnoid membrane adhesim)  病前多有發熱史,亦可有腦膜炎的慢性病史,病程長,可出現顱神經麻痹症狀,如吞嚥困難、聲音嘶啞、構音不清、面神經麻痹等,腦脊液檢查白細胞計數增多。

(六)中樞性(假性)延髓麻痹(central bulbar paralysis)  又稱上運動神經元性或核性延髓麻痹,系雙側皮質延髓束受損引起。可見於腦動脈硬化,多發性腦梗塞,腦炎等。臨牀表現主要爲講話言語不清,吞嚥困難較輕,是由於舌不能把食物運至咽部引起。咽反射仍存在,下頜反射、掌頦反射腦幹反射可亢進;可伴有錐體束徵及強哭、強笑。

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