4 概述
顱內轉移瘤(Intracranial Metastatic Tumors)爲身體其他部位的惡性腫瘤轉移至顱內者，癌瘤、肉瘤及黑色素瘤均可轉移至顱內。臨牀所見顱內轉移瘤大多數爲癌瘤轉移，佔90％以上。惡性腫瘤轉移至顱內有三條途徑：①經血流，②經淋巴，③直接侵入，其中經血流爲最多見的途徑。轉移途徑和轉移部位與原發瘤的部位有關。如肺癌、乳腺癌、皮膚癌等主要經血流轉 移，易在腦內形成多發轉移癌。消化道癌瘤較易經淋巴系統轉移，而播散於腦膜。
5 診斷
病人年齡超過40歲，病情發展較快病程較短，顱內壓增高症狀明顯，侷限體徵較重一般情況較差者，應首先考慮本病。由於腦轉移來自肺者多見，應照肺像。如肺像發 現腫瘤，或有其他部位惡性腫瘤史者，診斷一般可以確立。
6 治療措施
對顱內轉移瘤治療困難，不易治癒。多主張綜合治療爲主，輔以放 射治療、化學治療等，可緩解病人症狀，延長生命。
手術治療包括腫瘤切除術及姑息性或減壓手術。腦單發轉移瘤，一般狀況較好，原發瘤已切除，未發現其他部位轉移者，可作腫瘤切除術。如原發腫瘤雖未切除但能切除，而腦部症狀特別是顱內壓增高症狀顯著者，可先作腦瘤切除術。待顱內壓增高緩解後，再作原發瘤切除術。切除腫瘤時，一般與腦組織易於分離，切除範圍應較廣泛，爭取作到全部切除。腫瘤部位深在或多發性腫瘤，以及腦膜轉移，可作減壓術，以減輕症狀。
至於原發腫瘤不能切除、有身體多處轉移，一般情況很差者，則不宜手術。可給予激素、脫水藥物及對症治療，可短時期緩解症狀。
手術後一般情況較好，血象正常者。可給予放射治療，不能切除的腫瘤無多處轉移者，亦可行放射治療。鼻咽瘤等不宜手術的侵入瘤，宜給予放射治療。 一般情況可，血像及肝腎功能正常者，亦可予化學治療。可予卡氮芥、環己亞硝脲及根據 原發腫瘤類型選用抗癌藥物。
7 流行病學
男性多於女性，男女比例約爲1．5∶1。最多見於40～50歲間。
8 臨牀表現
由於腫瘤生長快，加之腦組織反應嚴重，療程一般均相當短，如腫瘤有出血，則症狀迅速進展。如有瘤內壞死，形成囊腫，症狀發展亦較快、多發性腫瘤症狀較重、病程亦短。70％～90％病程在半年以內，很少超過1年，個別的可達2～3年。平均3．5～4月。
1．顱內壓增高及一般症狀：由於腫瘤生長迅速及周圍腦水腫嚴重，顱內壓增高症狀出現較早而顯著。90％左右病人有頭痛，70％左右有噁心嘔吐，70％以上有視乳頭水腫，30％～40％並有眼底出血，致視力減退者約佔20％，約15％有外展神經麻痹，晚期約15％的病人有不同程度的意識障礙，並可有腦疝症狀。
病人一般狀況多較差，有的明顯消瘦。20％左右病人有癲癇發作，多數爲侷限性發作。由於腫瘤多累及額顳葉且腦水腫範圍較廣泛，亦常有精神症狀。常見的表現爲反應遲鈍、表情淡漠等。腦膜轉移主要表現爲顱內壓增高和腦膜刺激徵，局部體徵很少見。
2．局部症狀：由於腫瘤對腦的損害較重，並且常爲多發，局部症狀多顯著，且累及範圍較廣。依腫瘤所在部位產生相應的體徵。40％以上病人有偏癱、約15％有偏側感覺障礙，約10％有失語，5％左右有偏盲。位於小腦者則有眼球震顫、共濟失調等，亦可有後組顱神經症狀。
9 輔助檢查
1．血液檢查：一半病人血沉加快，周圍血象白細胞常增多，紅細胞及血紅蛋白減少。
2．頭顱平片：大多數表現有顱內壓增高徵，個別的可見松果體鈣化移位。
3．CT掃描：不但可定位，並可顯示腫瘤的大小、形狀及腦組織、腦室的改變、特別易於發現多發性腫瘤、腫瘤類圓形或形狀不規則，呈高密度或混雜密度影像，混雜密度者常爲腫瘤內有壞死囊變，則顯示有低密區。強化後大多有明顯的塊狀或環狀影像增強、腫瘤周圍常有低密度腦水腫帶。可見腦室受壓變形，小腦腫瘤可見第三腦室以上對稱擴大。
10 預後
腦轉移瘤的預後不良。50％～70％在手術後半年內死亡。存活1年以上的不過15％，個別的可存活10年以上。但經過手術治療者較未行手術者存活期爲長，故對多數適於手術的病人，手術治療仍有一定的價值，而宜採取積極的態度。