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舌下神经
舌下神经(hyPoglossalnerve)主要由躯体运动纤维组成,由舌下神经核发出,自延髓的前外侧沟出脑,经舌下神经管出颅,下行于颈内动、静脉之间,弓形向前达舌骨舌肌的浅面,在舌神经和下颌下腺管的下方穿额舌肌入舌,支配全部舌内肌和舌外肌。
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面神经-舌下神经交叉吻合术
禁忌症:陈旧性面瘫,面部表情肌已严重萎缩,面神经周围支已失去解剖结构,不能用于神经吻合。分离面神经主干及分支沿总干表面细心地钝性分离并剪开腮腺组织,即可暴露颞面支和颈面支两大主干,再分别向远心端小心解剖出各分支。将舌下神经降支中枢侧断端向舌下神经周围侧断端转位,在舌骨舌肌表面对位(图10.7.2.1-4)。
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面-舌下神经交叉吻合术
禁忌症:陈旧性面瘫,面部表情肌已严重萎缩,面神经周围支已失去解剖结构,不能用于神经吻合。分离面神经主干及分支沿总干表面细心地钝性分离并剪开腮腺组织,即可暴露颞面支和颈面支两大主干,再分别向远心端小心解剖出各分支。将舌下神经降支中枢侧断端向舌下神经周围侧断端转位,在舌骨舌肌表面对位(图10.7.2.1-4)。
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舌下神经与面神经交叉吻合术
禁忌症:陈旧性面瘫,面部表情肌已严重萎缩,面神经周围支已失去解剖结构,不能用于神经吻合。分离面神经主干及分支沿总干表面细心地钝性分离并剪开腮腺组织,即可暴露颞面支和颈面支两大主干,再分别向远心端小心解剖出各分支。将舌下神经降支中枢侧断端向舌下神经周围侧断端转位,在舌骨舌肌表面对位(图10.7.2.1-4)。
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胸锁乳突肌骨肌皮瓣转移下颌骨重建术
麻醉和体位:气管内插管全麻。分离时应以舌下神经降支为标志,由锁骨上窝开始,自下向上进行钝性分离,直达舌下神经干平面附近,主要为了保护由甲状上动脉穿出到肌肉去的营养血管,不致损伤胸锁乳突肌动脉,因该动脉刚从甲状上动脉分出时,即与舌下神经相交叉,状似相互钩住。2.并发肩下垂及肩关节运动受限。
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胸锁乳突肌骨肌瓣转移下颌骨重建术
麻醉和体位:气管内插管全麻。分离时应以舌下神经降支为标志,由锁骨上窝开始,自下向上进行钝性分离,直达舌下神经干平面附近,主要为了保护由甲状上动脉穿出到肌肉去的营养血管,不致损伤胸锁乳突肌动脉,因该动脉刚从甲状上动脉分出时,即与舌下神经相交叉,状似相互钩住。2.并发肩下垂及肩关节运动受限。
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颈动脉体副神经节瘤摘除术
颈动脉体瘤是来源于颈动脉体的化学感受器肿瘤。颈动脉体瘤晚期出现上述并发症,并有恶变可能,故宜及早手术切除。3.未经检查证实颅内血管侧支循环确已建立,术中又不能重新建立血液入颅通道的病例。化学感受器系统分布于全身各处,如主动脉体、颈静脉球、迷走神经、肺、交感神经节、腹膜后等,均可发生化学感受器瘤。
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前方下颌裂开颅底进路
可用本术式切除这些区域的良性或恶性肿瘤,如侵犯到翼腭窝、颞下窝和蝶窦的纤维血管瘤、小的涎腺恶性肿瘤、雪旺瘤、鳞状细胞癌残灶、脑膜瘤、侵犯到咽旁间隙的神经瘤、混合瘤、骨瘤等。腭部黏骨膜瓣复位,缝合腭部及口底切口,结扎固定下颌骨,分层缝合下唇、颏部及颈部切口(图9.8.1.3-4)。
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颈动脉体副神经瘤摘除术
颈动脉体瘤是来源于颈动脉体的化学感受器肿瘤。颈动脉体瘤晚期出现上述并发症,并有恶变可能,故宜及早手术切除。3.未经检查证实颅内血管侧支循环确已建立,术中又不能重新建立血液入颅通道的病例。化学感受器系统分布于全身各处,如主动脉体、颈静脉球、迷走神经、肺、交感神经节、腹膜后等,均可发生化学感受器瘤。
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舌咽、迷走、副及舌下神经损害
概述:舌咽、迷走、副及舌下神经均起自延髓,离延髓后的行径又密切相邻,全称为后组颅神经,常常同时受累。
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颈动脉体瘤摘除术
颈动脉体瘤是来源于颈动脉体的化学感受器肿瘤。颈动脉体瘤晚期出现上述并发症,并有恶变可能,故宜及早手术切除。3.未经检查证实颅内血管侧支循环确已建立,术中又不能重新建立血液入颅通道的病例。化学感受器系统分布于全身各处,如主动脉体、颈静脉球、迷走神经、肺、交感神经节、腹膜后等,均可发生化学感受器瘤。
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颈动脉体副神经节瘤切除术
颈动脉体瘤是来源于颈动脉体的化学感受器肿瘤。颈动脉体瘤晚期出现上述并发症,并有恶变可能,故宜及早手术切除。3.未经检查证实颅内血管侧支循环确已建立,术中又不能重新建立血液入颅通道的病例。化学感受器系统分布于全身各处,如主动脉体、颈静脉球、迷走神经、肺、交感神经节、腹膜后等,均可发生化学感受器瘤。
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面神经损伤
概述颅脑损伤伴面神经损伤的发生率约为3%,伤后有外耳道溢血及溢液的病人,其中1/5可出现同侧面肌无力。在神经外科对持久的完全性面瘫多采用替代修复手术,如面一副神经吻合术或面一隔神经吻合术,另外,面一舌下神经吻合术,由于利用舌下神经代替修复面神经之后,将引起一侧舌肌萎缩,影响语言和咀嚼,目前已少用。
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Biller手术
可用本术式切除这些区域的良性或恶性肿瘤,如侵犯到翼腭窝、颞下窝和蝶窦的纤维血管瘤、小的涎腺恶性肿瘤、雪旺瘤、鳞状细胞癌残灶、脑膜瘤、侵犯到咽旁间隙的神经瘤、混合瘤、骨瘤等。腭部黏骨膜瓣复位,缝合腭部及口底切口,结扎固定下颌骨,分层缝合下唇、颏部及颈部切口(图9.8.1.3-4)。
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前方下颌裂开颅底入路手术
可用本术式切除这些区域的良性或恶性肿瘤,如侵犯到翼腭窝、颞下窝和蝶窦的纤维血管瘤、小的涎腺恶性肿瘤、雪旺瘤、鳞状细胞癌残灶、脑膜瘤、侵犯到咽旁间隙的神经瘤、混合瘤、骨瘤等。腭部黏骨膜瓣复位,缝合腭部及口底切口,结扎固定下颌骨,分层缝合下唇、颏部及颈部切口(图9.8.1.3-4)。
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咽侧、颈侧肿瘤摘除术
口咽侧壁之肿瘤,可自乳突尖沿胸锁乳突肌前缘作弧形向下、向前达舌骨水平的切口(图1),或沿胸锁乳突肌前缘作切口。6、经口腔途径摘除口咽部肿瘤,因其术野小,肿瘤和颈部大血管之间关系不清,剥离肿瘤时带有盲目性,容易误伤大血管引起严重出血,因此,经口腔途径的手术,仅用于较小的的咽后间隙部位的肿瘤。
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颈动脉体副神经瘤切除术
颈动脉体瘤是来源于颈动脉体的化学感受器肿瘤。颈动脉体瘤晚期出现上述并发症,并有恶变可能,故宜及早手术切除。3.未经检查证实颅内血管侧支循环确已建立,术中又不能重新建立血液入颅通道的病例。化学感受器系统分布于全身各处,如主动脉体、颈静脉球、迷走神经、肺、交感神经节、腹膜后等,均可发生化学感受器瘤。
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颈动脉体瘤切除术
颈动脉体瘤是来源于颈动脉体的化学感受器肿瘤。颈动脉体瘤晚期出现上述并发症,并有恶变可能,故宜及早手术切除。3.未经检查证实颅内血管侧支循环确已建立,术中又不能重新建立血液入颅通道的病例。化学感受器系统分布于全身各处,如主动脉体、颈静脉球、迷走神经、肺、交感神经节、腹膜后等,均可发生化学感受器瘤。
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舌骨上淋巴清扫术
手术名称:舌骨上淋巴结清扫术别名:舌骨上颈清扫术;原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤,其转移途径多经淋巴系统,首先表现为颈部淋巴结的转移,此种颈淋巴结转移灶对放射线和化学药物均不敏感,治疗效果往往不够理想。2.淋巴转移已超过舌骨上区者,应该考虑作全颈淋巴清扫术。3.术中不能忽视对颏下三角区的淋巴清扫。
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舌骨上颈清扫术
手术名称:舌骨上淋巴结清扫术别名:舌骨上颈清扫术;原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤,其转移途径多经淋巴系统,首先表现为颈部淋巴结的转移,此种颈淋巴结转移灶对放射线和化学药物均不敏感,治疗效果往往不够理想。2.淋巴转移已超过舌骨上区者,应该考虑作全颈淋巴清扫术。3.术中不能忽视对颏下三角区的淋巴清扫。
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CBT摘除术
颈动脉体瘤是来源于颈动脉体的化学感受器肿瘤。颈动脉体瘤晚期出现上述并发症,并有恶变可能,故宜及早手术切除。3.未经检查证实颅内血管侧支循环确已建立,术中又不能重新建立血液入颅通道的病例。化学感受器系统分布于全身各处,如主动脉体、颈静脉球、迷走神经、肺、交感神经节、腹膜后等,均可发生化学感受器瘤。
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舌骨上淋巴结清扫术
手术名称:舌骨上淋巴结清扫术别名:舌骨上颈清扫术;原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤,其转移途径多经淋巴系统,首先表现为颈部淋巴结的转移,此种颈淋巴结转移灶对放射线和化学药物均不敏感,治疗效果往往不够理想。2.淋巴转移已超过舌骨上区者,应该考虑作全颈淋巴清扫术。3.术中不能忽视对颏下三角区的淋巴清扫。
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颈静脉孔区肿瘤切除术
3.肿瘤显露和切除:沿乙状窦后缘切开颅后窝硬脑膜,撕破蛛网膜放出部分脑脊液后,向内上方轻轻牵开小脑半球,显露颈静脉孔区肿瘤,仔细辨认肿瘤与后组颅神经的关系(图4.3.3.10-6)。由于舌咽神经经颈静脉孔的神经部通过,因此,切除舌咽神经鞘瘤时,有可能保留经颈静脉孔静脉部通过的迷走神经和副神经。2.脑脊液漏。
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舌骨上颈淋巴清扫术
手术名称:舌骨上淋巴结清扫术别名:舌骨上颈清扫术;原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤,其转移途径多经淋巴系统,首先表现为颈部淋巴结的转移,此种颈淋巴结转移灶对放射线和化学药物均不敏感,治疗效果往往不够理想。2.淋巴转移已超过舌骨上区者,应该考虑作全颈淋巴清扫术。3.术中不能忽视对颏下三角区的淋巴清扫。
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咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术
手术名称:咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术别名:咽前入路法舌根部良性肿瘤切除术;麻醉和体位:气管内插管全身麻醉。4.缝合:肿瘤切除后,清洗伤口,彻底止血,消灭无效腔,用3-0肠线先后缝合舌根部创口、咽旁切口,继而缝合舌缘、会厌部黏膜切口,严密关闭口咽腔和颈前切口深部间的手术通道。5.置负压引流管。
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咽前入路法舌根部良性肿瘤切除术
手术名称:咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术别名:咽前入路法舌根部良性肿瘤切除术;麻醉和体位:气管内插管全身麻醉。4.缝合:肿瘤切除后,清洗伤口,彻底止血,消灭无效腔,用3-0肠线先后缝合舌根部创口、咽旁切口,继而缝合舌缘、会厌部黏膜切口,严密关闭口咽腔和颈前切口深部间的手术通道。5.置负压引流管。
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舌骨上咽侧进路舌根部肿瘤切除术
手术名称:咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术别名:咽前入路法舌根部良性肿瘤切除术;麻醉和体位:气管内插管全身麻醉。4.缝合:肿瘤切除后,清洗伤口,彻底止血,消灭无效腔,用3-0肠线先后缝合舌根部创口、咽旁切口,继而缝合舌缘、会厌部黏膜切口,严密关闭口咽腔和颈前切口深部间的手术通道。5.置负压引流管。
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颈动脉体瘤
供血由颈总动脉小支供给,神经来自颈交感神经节、舌咽神经、迷走神经和舌下神经。疾病名称:颈动脉体瘤英文名称:carotidbodytumor分类:口腔科口腔颌面外科学口腔颌面部肿瘤口腔颌面部软组织良性肿瘤及瘤样病变ICD号:D44.6流行病学:颈动脉体瘤好发于30~也有人主张行颈动脉分支部切除,颈内外动脉残端吻合术。
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经颈外动脉结扎术
理由是舌骨大角接近颈总动脉分叉,所以将颈总动脉分叉处定为甲状软骨上角平面,比较符合解剖实际。②咽升动脉是颈外动脉的第2分支,但由于起源于颈外动脉的内侧,难以显露,通常是在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎,结扎部位可能位于咽升动脉的远心端,所以咽升动脉供血区达不到止血目的。3.心律减慢、血压下降。
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上廉泉
概述:上廉泉为经外奇穴名。出《新医疗法手册》。在廉泉穴上1寸,或于前正中线颌下1寸,当舌骨与下颌缘之间凹陷处取穴;下颌舌骨肌由三叉神经的肌支支配。主治病症:主治流涎、急慢性咽炎、口腔炎症、语言不清、音哑、舌强、舌下神经麻痹等。1、各种口腔炎,口腔溃疡。刺灸法:斜刺0.5-1寸,局部酸胀。
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颈外动脉结扎术
理由是舌骨大角接近颈总动脉分叉,所以将颈总动脉分叉处定为甲状软骨上角平面,比较符合解剖实际。②咽升动脉是颈外动脉的第2分支,但由于起源于颈外动脉的内侧,难以显露,通常是在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎,结扎部位可能位于咽升动脉的远心端,所以咽升动脉供血区达不到止血目的。3.心律减慢、血压下降。
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腮裂瘘管切除术
从下往上逐步分离至颈总动脉分叉处,在此平面作第二个横形切口,并将已分离的瘘管索状组织从此横切口拉出皮肤外面(图10.4.1.1.7-2)。还应指出,沿瘘管分离至颈动脉分叉处时,应以1%普鲁卡因封闭颈动脉窦,以防发生颈动脉窦综合征。还应指出,术后咽侧壁水肿和咽旁血肿可引起呼吸困难,应严密观察,及时处理。
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颅底骨折
鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏。(2)颅中窝骨折:外耳道流血并脑脊液耳漏,常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。(3)颅后窝骨折:乳突皮下瘀血、肿胀、压痛,有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。
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脑干
锥体外侧有橄榄体,内有下橄榄核。1)躯体运动核:包括特殊内脏运动核,主要有动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经运动核、面神经核、舌下神经核等。脑干的功能:1.传导2.反射的低级中枢3.脑干网状结构有维持大脑皮质觉醒的作用。
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神经肌蒂移植手术
手术名称:神经肌蒂移植手术别名:神经肌蒂移植;③有选择地移植于受累的麻痹喉肌,从而避免内收、外展纤维交错支配及功能失调;2.双侧喉返神经麻痹患者有可能突然发生呼吸困难者。麻醉和体位:一般在全身麻醉下手术。4.暴露环杓后肌:用小拉钩牵拉甲状软骨翼后缘向上,暴露咽下缩肌的斜行纤维(图9.6.4.1.2.2-5)。
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鳃原性颈部囊肿切除术
手术名称:鳃源性囊肿切除术别名:颈部鳃原性囊肿切除术;窦口也可封闭而形成囊肿,如第2鳃沟与咽囊间的鳃膜穿破,则可形成既有内口,又有外口的完全瘘管,这种瘘管的外口多位于胸锁乳突肌前缘的下1/3处,少数位于中1/3处,位于上1/3处者极少,内口位于扁桃体窝处(图9.5.6.1-0-2)。麻醉和体位:气管内插管全身麻醉。
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鳃裂囊肿摘除术
手术名称:鳃源性囊肿切除术别名:颈部鳃原性囊肿切除术;窦口也可封闭而形成囊肿,如第2鳃沟与咽囊间的鳃膜穿破,则可形成既有内口,又有外口的完全瘘管,这种瘘管的外口多位于胸锁乳突肌前缘的下1/3处,少数位于中1/3处,位于上1/3处者极少,内口位于扁桃体窝处(图9.5.6.1-0-2)。麻醉和体位:气管内插管全身麻醉。
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面-副神经交叉吻合术
手术名称:面-副神经交叉吻合术别名:面副神经交叉吻合术;麻醉和体位:可选用局部麻醉或全身麻醉。6.神经转位:按副神经切断部位有两种转位方法:①手术若拟采用副神经的斜方肌分支以上段,则应沿胸锁乳突肌肌支向中枢侧分离,经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面游离足够的长度,在胸锁乳突肌的神经门处切断神经,向上转位。
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面副神经交叉吻合术
手术名称:面-副神经交叉吻合术别名:面副神经交叉吻合术;麻醉和体位:可选用局部麻醉或全身麻醉。6.神经转位:按副神经切断部位有两种转位方法:①手术若拟采用副神经的斜方肌分支以上段,则应沿胸锁乳突肌肌支向中枢侧分离,经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面游离足够的长度,在胸锁乳突肌的神经门处切断神经,向上转位。
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面神经-副神经交叉吻合术
手术名称:面-副神经交叉吻合术别名:面副神经交叉吻合术;麻醉和体位:可选用局部麻醉或全身麻醉。6.神经转位:按副神经切断部位有两种转位方法:①手术若拟采用副神经的斜方肌分支以上段,则应沿胸锁乳突肌肌支向中枢侧分离,经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面游离足够的长度,在胸锁乳突肌的神经门处切断神经,向上转位。
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面一副神经交叉吻术
手术名称:面-副神经交叉吻合术别名:面副神经交叉吻合术;麻醉和体位:可选用局部麻醉或全身麻醉。6.神经转位:按副神经切断部位有两种转位方法:①手术若拟采用副神经的斜方肌分支以上段,则应沿胸锁乳突肌肌支向中枢侧分离,经二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面游离足够的长度,在胸锁乳突肌的神经门处切断神经,向上转位。
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肩胛舌骨上淋巴清扫术
若颈淋巴清扫与原发癌灶同时手术切除者则称联合根治术。3.清扫淋巴组织:显露胸锁乳突肌并将其向外侧牵引拉开,将颈内静脉和颈动脉分叉间的淋巴、蜂窝组织整块切除,继而向颌下、颏下清扫,清除颌下三角和颏下三角内容物(其方法和注意点同舌骨上淋巴清扫术),并使其与颈动脉三角区的淋巴组织相连续,腮腺尾叶应予切除。
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舌骨下肌皮瓣舌及口底再造术
在胸骨切迹上离断胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌后,沿此肌深面,包括甲状腺包膜之浅层,向上分离,贴近甲状腺上极处,切断结扎甲状腺上动脉分布至腺体之细支,保留甲状腺上动脉的主干及其进入带状肌的分支,使之与甲状腺分离(图10.4.3.3.3-4)。置负压引流管。未作气管造口者,应严密观察呼吸道通畅情况,气管造口包备用。
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舌骨下肌皮瓣移植修复舌及口底的重建术
在胸骨切迹上离断胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌后,沿此肌深面,包括甲状腺包膜之浅层,向上分离,贴近甲状腺上极处,切断结扎甲状腺上动脉分布至腺体之细支,保留甲状腺上动脉的主干及其进入带状肌的分支,使之与甲状腺分离(图10.4.3.3.3-4)。置负压引流管。未作气管造口者,应严密观察呼吸道通畅情况,气管造口包备用。
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面颈部神经鞘瘤切除术
手术名称:面颈部神经鞘瘤切除术别名:面颈部神经鞘膜瘤切除术;面颈部雪旺氏瘤切除术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术ICD编码:04.0708概述:面颈部神经鞘瘤切除术用于面颈部神经鞘瘤的治疗。肿瘤位于颈中上部者,常采用斜纵形切口。3.舌下神经损伤手术后可致半侧舌肌萎缩。
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面颈部神经鞘膜瘤切除术
手术名称:面颈部神经鞘瘤切除术别名:面颈部神经鞘膜瘤切除术;面颈部雪旺氏瘤切除术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术ICD编码:04.0708概述:面颈部神经鞘瘤切除术用于面颈部神经鞘瘤的治疗。肿瘤位于颈中上部者,常采用斜纵形切口。3.舌下神经损伤手术后可致半侧舌肌萎缩。
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面颈部雪旺氏瘤切除术
手术名称:面颈部神经鞘瘤切除术别名:面颈部神经鞘膜瘤切除术;面颈部雪旺氏瘤切除术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术ICD编码:04.0708概述:面颈部神经鞘瘤切除术用于面颈部神经鞘瘤的治疗。肿瘤位于颈中上部者,常采用斜纵形切口。3.舌下神经损伤手术后可致半侧舌肌萎缩。
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腮裂瘘切除术
从下往上逐步分离至颈总动脉分叉处,在此平面作第二个横形切口,并将已分离的瘘管索状组织从此横切口拉出皮肤外面(图10.4.1.1.7-2)。还应指出,沿瘘管分离至颈动脉分叉处时,应以1%普鲁卡因封闭颈动脉窦,以防发生颈动脉窦综合征。还应指出,术后咽侧壁水肿和咽旁血肿可引起呼吸困难,应严密观察,及时处理。
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腮裂囊肿摘除术
手术名称:腮裂囊肿摘除术别名:腮裂囊肿摘除手术;在分离囊肿与胸锁乳突肌上部后方深面时,还需避免损伤副神经。如发现囊肿有管道与咽部相连,则需切除管道,咽部黏膜上作荷包缝合。术中注意要点:颈部解剖结构复杂,有颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经和副神经等重要神经血管,术中应避免损伤这些重要解剖结构。
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脑干症状群
2.脑桥症状(1)颅神经症状:脑桥病变引起的三叉神经症状以病灶侧面部感觉障碍为主,角膜反射减低或丧失,同侧咀嚼肌萎缩且肌力弱,张口下颌偏向患侧,外展神经麻痹,眼球内斜。(5)精神及睡眠障碍:脑桥病变因损伤脑干网状结构可出现精神障碍、智力下降及睡眠障碍,起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、继之则好动,语言讷吃。