3 概述
膿皰型銀屑病爲泛發性膿皰型銀屑病,臨牀上最重的一種,較少見，約佔銀屑病病人的0.77％。外用刺激性藥物、感染、應用糖皮質激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等均爲促發原因。一般可分爲泛發性及掌蹠膿皰型銀屑病兩種。
膿皰型銀屑病常無明顯誘因而急性發病，初起大片炎性紅斑，迅速在紅斑的基礎上出現密集針頭至粟粒大小淡黃色或黃白色淺在性無菌的小膿皰，表面常有細薄的鱗屑，相鄰的紅斑可互相融合，呈環狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿皰。少數病人在短期內，全身迅速發紅腫脹，有無數的無菌小膿皰。病人常伴有全身不適，先有寒戰，後有高熱，呈弛張熱型，皮膚有灼熱感。關節腫脹疼痛。幾天以後，膿皰乾燥結痂。病情可自然緩解，出現尋常型銀屑病的皮疹，若干天以後，又突然發作，病情屢次減輕及加重，病人常因繼發感染，全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。
6 膿皰型銀屑病的臨牀表現
膿皰型銀屑病常無明顯誘因而急性發病，初起大片炎性紅斑，迅速在紅斑的基礎上出現密集針頭至粟粒大小淡黃色或黃白色淺在性無菌的小膿皰，表面常有細薄的鱗屑，相鄰的紅斑可互相融合，呈環狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿皰。少數病人在短期內，全身迅速發紅腫脹，有無數的無菌小膿皰。病人常伴有全身不適，先有寒戰，後有高熱，呈弛張熱型，皮膚有灼熱感。關節腫脹疼痛。幾天以後，膿皰乾燥結痂。病情可自然緩解，出現尋常型銀屑病的皮疹，若干天以後，又突然發作，病情屢次減輕及加重，病人常因繼發感染，全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。
1、初起大片炎性紅斑，迅速在紅斑的基礎上出現密集針頭至粟粒大小、淡黃色或黃白色、淺在性無菌的小膿皰。
2、表面常有細薄的鱗屑，相鄰的紅斑可互相融合，呈環狀或回狀。邊緣部分往往有較多的小膿皰。
3、患者常伴有全身不適，先有寒戰，後有高熱，呈弛張熱型，皮膚有灼熱感，關節腫脹疼痛。
4、膿皰乾燥結痂，病情可自然緩解，出現尋常型銀屑病的皮疹，若干天以後，又突然發作，病情屢次減輕及加重，病人常因繼發感染，全身衰竭或肝、腎的損傷而危及生命。
6.1 泛發性膿皰型銀屑病
泛發性膿皰型銀屑病大多急性發病，可在數週內泛發全身，常伴有高熱、關節痛和腫脹、全身不適及白細胞增高、血沉加快等全身症狀，並在銀屑病的基本損害上出現密集的針頭至粟粒大小的淺在性無菌性小膿皰，在表面覆蓋着不典型的銀屑病鱗屑，以後膿皰迅速增多成爲大片或成爲環形紅斑，邊緣部分往往有較多的小膿皰。全身各處均可發疹，但以四肢屈側及皺襞部爲多見。亦有先自掌蹠發疹，後再延及全身者。有的病人在短期內，全身迅速發紅腫脹，並出現無數的無菌小膿皰。膿皰於數日後乾涸脫屑，但其下又可再發新的膿皰。常因摩擦等外因，使膿皰破裂，而出現糜爛、滲液、結痂或膿痂等皮損。口腔頰粘膜亦可出現簇集或多數散在小膿皰，指（趾）甲可出現萎縮、碎裂或溶解，有的甲板肥厚、渾濁，甲板下有堆積成層的鱗屑，甲牀亦可出現小膿皰。患者常有溝狀舌。病情減輕後，可出現尋常型銀屑病皮損。病程可達數月或更久，大多數呈週期性反覆發作，也可發展爲紅皮病。常可併發肝、腎等系統損害，亦可因繼發感染、電解質紊亂或衰竭而危及生命。
6.2 掌蹠膿皰型銀屑病
掌蹠膿皰型銀屑病皮損只限於手足部，多發生於掌蹠，也可擴展到指（趾）背側，常對稱發生。損害爲對稱性紅斑，斑上出現許多針頭至粟粒大小的無菌性膿皰，皰壁不易破裂，約經1-2周後即可自行乾涸，結褐色痂。痂脫落後，可出現小片鱗屑，剝除鱗屑後可出現小出血點，以後又可在鱗屑下出現成羣的新膿皰，以致在同一斑片上可見到膿皰和結痂等不同時期的損害。皮損有疼痛和瘙癢。指（趾）甲亦常被侵犯，產生變形、渾濁、肥厚，並有不規則的嵴狀隆起，嚴重者甲下可有膿液積聚。在身體其它部位常可見到銀屑病皮損。常伴有溝狀舌。病人一般情況良好，亦可伴有低熱、頭痛、食慾不振及全身不適等症狀。其病情頑固，反覆發作，對一般治療反應不佳。
7 膿皰型銀屑病的病理變化
膿皰型銀屑病人與連續性肢端皮炎的病理變化的特點是在表皮內形成較大膿皰即Kogoj膿皰，主要在表皮上部，皰內主要爲中性白細胞，其他變化與尋常型銀屑病大致相同，但角化不全及表皮突延伸較輕。
8 膿皰型銀屑病的診斷
2、血、尿常規檢查。必要時作皮膚活體組織檢查及骨關節X線檢查。
3、確定所屬類型（尋常型、紅皮病型、膿皰型或關節炎型）及病期（進行期、靜止期或退行期）。注意與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹及連續性肢端皮炎等鑑別。
9 膿皰型銀屑病的治療方案
加強對患者的心理治療，解除思想負擔，提高治癒信心。有條件者可進行生物反饋放鬆訓練治療。
膿皰型、紅皮病型及關節炎型的治療比較困難，可根據患者體質選用免疫抑制劑，如乙亞胺、甲氨蝶呤、環磷酰胺、環孢菌素A等，但副作用大，且不能根治，必須非常慎重，並須經常檢驗血、尿常規及肝功等。必要時可服用糖皮質激素，同時並用抗生素。上述治療在症狀控制後，不能突然停藥，以防反跳。芳香維甲酸對膿皰型銀屑病效果較好，但需注意育齡期女性在治療期及停藥後一年內應避孕，以免致畸等副作用。