7 疾病概述
卵巢泡膜細胞瘤基本上是良性腫瘤。其有明顯的內分泌功能，瘤細胞可以分泌雌激素，當黃素化或囊性變時，少數可有男性化功能。僅有個案惡性泡膜細胞瘤的報道。
卵巢泡膜細胞瘤發病年齡最大92 歲，最小爲14 個月的嬰兒，平均發病年齡爲53 歲左右。65%的病人爲絕經後，幾乎不發生在月經初潮之前。臨牀常見陰道不規則出血、月經過多、閉經、絕經後出血；出現多毛、痤瘡、聲音低啞、陰蒂增大、乳房萎縮、雌激素水平低落；腹部不適、腹脹偶有腫瘤扭轉，可出現急性腹痛。
9 症狀體徵
1.症狀和體徵
(1)雌激素增高：由於腫瘤分泌雌激素，子宮內膜作爲靶器官，往往可以引起增生性病變或癌變。臨牀常見陰道不規則出血、月經過多、閉經、絕經後出血等症狀。Normura 等(2001)報道1 例泡膜細胞瘤合併子宮腺肉瘤。
(2)男性化表現：約有2%的病例有男性化表現，血中睾酮可以升高。主要在泡膜細胞瘤出現黃素化、囊性變時發生。臨牀上患者出現多毛、痤瘡、聲音低啞、陰蒂增大、乳房萎縮、雌激素水平低落等一系列症狀，腫瘤切除後上述症狀逐漸改善及消失。
(3)腹部不適、腹脹偶有腫瘤扭轉，可出現急性腹痛。因患泡膜細胞瘤的年輕患者少，故合併妊娠的報道甚少，但是當合並妊娠時腫瘤容易發生破裂。Takemori 等(2000)報道1 例泡膜細胞瘤合併腹水的患者，血漿CA125 亦增高。
10 疾病病因
卵巢泡膜細胞瘤來自卵巢間質的特殊間胚葉組織，向卵泡膜細胞分化，形成腫瘤。有學者通過細胞基因分析，發現泡膜細胞瘤有在其他性索間質腫瘤中發現的12 號染色體叄體(Trisomy 12)，泡膜細胞瘤還存在4 號染色體叄體(Trisomy4)，並認爲後者是泡膜細胞瘤的第2 個腫瘤基因。
11 病理生理
1.泡膜細胞瘤
(1)大體檢查：腫瘤多爲單側，雙側少見。直徑1～30cm，平均直徑8cm 左右。圓形或卵圓形，外表常隆起，呈淺表分葉狀。腫瘤實性，質硬或韌。切面實性，可有不同程度的囊腔，偶可見出血竈。黃色、杏黃色斑點或區域被灰白纖維組織分割是其特點，可有竈性或瀰漫性水腫。
①腫瘤細胞特徵：瘤細胞圓形或短梭形；細胞核圓或卵圓；胞質豐富，均勻或有空泡形成，界限不清。HE 染色淺淡，脂肪染色陽性，可見豐富的脂滴。網織纖維染色可見嗜銀纖維包繞於每個細胞，這是與顆粒細胞瘤常用的組織化學鑑別方法。
②腫瘤細胞組織排列形態：瘤細胞排列成束，互相交叉，細胞束呈螺紋狀或相互吻合的小梁狀，這種穿插排列的細胞束間由纖維結締組織間質分隔，並常見玻璃樣變(圖1)。
2.黃素化泡膜細胞瘤 係指泡膜細胞瘤的細胞出現黃素化，此時瘤細胞大，呈多角形或圓形，富含脂質。這種黃素化的細胞常竈性分佈在泡膜細胞瘤內。纖維間質常見明顯的、大片玻璃樣變。
3.含Leydig 細胞的泡膜纖維瘤 當瘤內有散在或成堆的似睾丸間質細胞的細胞時，若能找到Reinke 類晶體，則稱其爲含Leydig 細胞的泡膜細胞瘤。
4.惡性泡膜細胞瘤 罕見，僅有個案報道。瘤細胞密集，肉瘤樣、上皮樣或異形性。細胞核大、異形、核分裂多[(30～40)/10HPFs]，並可見病理性核分裂象。臨牀上可出現腫瘤播散和轉移。有些作者認爲僅從以上形態學表現尚不足以診斷惡性，還需腫瘤具備功能方可診斷。目前由於病例少，關於惡性泡膜細胞瘤的診斷標準尚未統一。
12 診斷檢查
診斷：泡膜細胞瘤是較具臨牀特色的腫瘤。對於老年婦女、有陰道不規則出血症狀、雌激素水平升高、附件有實性腫物，或有少數人以男性化變化爲主時，均要分析考慮患泡膜細胞瘤的可能。但是由於卵巢顆粒細胞瘤亦有類似的臨牀症狀，更有少數腫瘤既含有顆粒細胞成分，又含有泡膜細胞成分，爲顆粒泡膜細胞瘤時不容易在術前做出準確判斷，往往需要經過病理檢查纔可確診。對此類病人，術前診斷爲卵巢顆粒-間質細胞腫瘤亦是完全正確的。
13 鑑別診斷
與卵巢顆粒細胞瘤相鑑別。
14 治療方案
泡膜細胞瘤患者子宮內膜因受雌激素的刺激，常出現不同程度的增生性病變，甚至子宮內膜癌，所以子宮病變的處理亦應在治療中加以考慮。
若無子宮病變時，對於青春期及未生育的婦女一般行患側附件切除。即使本組病人子宮內膜有增生性病變甚至不典型增生，亦可僅行患側附件切除。術後可行內分泌治療並定期診刮，爭取在嚴密監護下解決生育問題。絕經後婦女應做全子宮雙附件切除。
若伴隨子宮內膜癌時，則應根據子宮內膜癌的臨牀分期適當擴大手術範圍。惡性或已有轉移者應行卵巢癌細胞減滅術，術後加以化療或放療。據報道其療效較滿意。
15 併發症
合併黃素化泡膜細胞瘤。統計的6 例患者均有腸梗阻出現。手術探查發現病變腹膜纖維性增厚4～5mm，並可累及大網膜、小腸等處。顯微鏡下檢查，腹膜病變爲被膠原纖維或纖維組織分割的增生纖維母細胞、平滑肌母細胞組成，有慢性炎細胞浸潤。卵巢病變其中3 例爲直徑12～31cm 的實性包塊，另3 例卵巢僅輕度增大呈結節狀。鏡下檢查均爲黃素化泡膜細胞瘤。6 例病人中1 例術後2 個月死於肺栓塞，4 例隨診病人術後8 個月～6 年無腫瘤復發。類似的病例國內尚未見報道，但是應當引起臨牀醫師的注意。對有腹水、腸梗阻、內分泌紊亂症狀的卵巢實性腫瘤患者，要警惕罕見的硬化性腹膜炎的存在。