《瘍科綱要》

近代 張山雷

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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第五節·論外瘍治痰之劑

痰者,本非吾人體中應有之物質,而以觀近人病狀,則挾痰之證甚多。豈丹溪所謂東南地土卑溼,由溼生熱,溼熱生痰,果得之於土薄水淺,而非人力之所能爲耶。毋亦體質素弱,脾運失司,大氣之斡旋無權,飲食之消化不力,坐令水谷之精,不爲津液,以灑陳於五臟,和調於六腑,而徒釀爲頑痰濁飲,有以助長病魔耳。古人恆謂肺爲生痰之源、胃爲貯痰之器者,以肺爲呼吸之道路,氣機不利,則氣化爲水,而水飲停留;胃爲水谷之淵藪,運化不靈,則食即生痰,而濁涎盤踞。此痰飲之潛滋暗長於肺胃中者,尤其淺而易知,顯而可據。若夫經絡肌肉之間,而亦多痰病,則非其肺胃之痰,可以隨氣血流行,以入經隧。蓋亦其人之營運不健,營衛周流,有時偶滯。遂令絡脈中固有之津液,留頓於不知不覺之中。譬彼源泉,本是澄清之故道,而下流既阻,污朽積焉;有如山蹊,初亦行人之快捷方式,而爲閒不用,茅草塞焉。此四肢百骸皮裏膜外,所以停痰積飲之淵源;而外發癰瘍,亦往往而多痰證。則治瘍者,可不於此加之意乎。惟痰能爲瘍,其基礎則本於氣機之阻滯,其成就亦別有感觸之原因。有因外風時熱以激動其痰者,則風性升騰,上行而迅疾,其證多在頸項腮頤,如發頤、腮、項前頜下諸癰,皆本於結痰,而動於外風,成於血熱。則化痰也,而必泄熱疏風。有因肝膽內熱以熬煉其痰者,則相火鬱窒,入絡而貫聯,其證多在耳後項側,如瘰馬刀連絡成串,皆本於木火而煎爍血液,馴致堅凝。則化痰也,而必舒肝清火。有胃絡之結痰,則乳房結核是,宜兼泄胃家之實。若夫氣液久虛,痰流經隧,歷久始發之流痰,則非培補不爲功。而久鬱之痰,有年痼疾,如石疽乳巖者,則根深蒂固;且其人必滿腹牢騷,又非藥力之可以抒愁解結者,夫豈“化痰”二字所能希冀百一。此雖同是痰病,而淺深大是不侔。果能分別源流,投機處治,當亦可以十全八九。又凡瘍患之挾痰者,尚有部位可據,亦必見證分治。則項側耳前後多風火,亦多肝火,宜辨內外之因;脅肋串有實火,亦有虛火,宜求銖兩之稱。若胸腹、肩背皆是流痰,而四肢之部,則惟兩臂間流痰發生,而自股以下無之。學人慎弗以股脛之瘍,誤作挾痰論斷,而反以貽笑方家也。