3 疾病別名
老年流行性感冒,senile baraquet,senile epidemic catarrh,senileepidemic catarrhal fever,senile epidemic influenza,senile epidemicrheum,senile febris catarrhalis,senile grippe,senile influenza,senileRussian catarrh
5 疾病分類
老年病科
6 疾病概述
流行性感冒(influenza，簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨牀上表現爲突起發熱、全身肌肉痠痛和輕度呼吸道症狀，病程短，有自限性。它可以局部暴發或廣泛流行。老年流行性感冒患者易併發肺炎，高齡、體弱或合併有心肺疾病者預後常較嚴重。
老年流感的發熱不像青壯年那麼高，早期最突出的是頭痛、關節痛和肌肉痛。肌痛主要表現在四肢和背部的長肌。眼向外側視時常有眼肌疼痛。老年患者常見有畏光、眼紅腫及燒灼感、噁心、厭食、腹脹、腹瀉。上呼吸道卡他症狀如鼻塞、流涕等相對比較輕微，常被全身毒血症狀所掩蓋。2～3 天后，發熱及全身症狀逐漸減退，咳嗽，無痰，常有胸骨後燒灼感，有時有氣急、心慌。
7 疾病描述
流行性感冒(influenza，簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨牀上表現爲突起發熱、全身肌肉痠痛和輕度呼吸道症狀，病程短，有自限性。它可以局部暴發或廣泛流行。老年流行性感冒患者易併發肺炎，高齡、體弱或合併有心肺疾病者預後常較嚴重。
8 症狀體徵
潛伏期1～3 天，症狀大多比較典型，突起寒戰、發熱、頭痛、肌肉痛、不適、厭食等。老年流感的發熱不像青壯年那麼高，早期最突出的是頭痛、關節痛和肌肉痛。肌痛主要表現在四肢和背部的長肌。眼向外側視時常有眼肌疼痛。老年患者常見有畏光、眼紅腫及燒灼感、噁心、厭食、腹脹、腹瀉。上呼吸道卡他症狀如鼻塞、流涕等相對比較輕微，常被全身毒血症狀所掩蓋。2～3 天后，發熱及全身症狀逐漸減退，咳嗽，無痰，常有胸骨後燒灼感，有時有氣急、心慌。查體早期可見面色潮紅，球結膜輕度充血和眼球壓痛，咽部充血但無分泌物，約25%的病人頸部淋巴結輕度腫大並有觸痛。後期可有呼吸音粗糙，散在的哮鳴音或侷限性喀啦音。
9 疾病病因
流感病毒分甲、乙、丙叄型，通過飛沫傳播。流感病毒屬正黏病毒科，系RNA 病毒。流感病毒與衆不同的是抗原性經常變化，尤其是甲型流感病毒的抗原性幾乎每年都有變化，變異病毒株引起的疾病在人羣中很少有抵抗力。所以，流感幾乎每年都發生流行。
10 病理生理
帶有流感病毒的飛沫在病人咳嗽或噴嚏時噴出，相對低溫、低溼度的環境有利於流感病毒生存。當病毒顆粒落在易感者的呼吸道上皮後，通過血細胞凝集素連接到細胞受體上，進而穿透上皮細胞並在細胞內大量複製，病毒的複製週期爲4～6h，細胞壞死前釋放出病毒又感染周圍細胞。如此一來，大量呼吸道纖毛上皮細胞受染、變性、壞死、脫落，產生炎症反應。呼吸道黏膜的分泌性IgA、非特異性核蛋白及正常的纖毛運動可以阻止病毒穿透細胞。老年人，尤其是患有慢性支氣管炎者分泌性IgA、非特異性核蛋白減少，纖毛受損，局部防禦屏障減弱，故易感染流感。
11 診斷檢查
12 診斷
在流感流行時診斷較易，根據接觸史和集體發病史；突起發熱、頭痛、肌痛、咳嗽無痰、咽部充血但無分泌物等典型表現；白細胞總數低，嗜酸性粒細胞消失，淋巴細胞升高，即可基本診斷。特異性診斷包括呼吸道分泌物流感病毒抗原檢測和血清抗體測定。它多用於流行病學調查和回顧性診斷。
14 其他輔助檢查
伴發肺內合併症時，X 線顯示異常改變。
15 鑑別診斷
老年流感有時需與下列疾病鑑別：
1.上感 本病常有明顯的氣候變化誘因，上呼吸道卡他症狀突出而全身毒血症狀輕微，沒有流行病史而別於流感。
2.軍團病 本病有時也可局部流行，但多發生在夏秋季，往往有供水或空調系統被污染因素，臨牀表現中相對緩脈、水樣腹瀉、咳膿痰、白細胞總數高、常有肝腎功能損害、對大環內酯類等抗生素有效而有別於流感。確診有賴於病原學及免疫學檢查。
16 治療方案
1.一般處理 老年流感患者應臥牀休息，多飲水，高熱和疼痛較嚴重者給予解熱鎮痛藥。老年病人不應大量“發汗”，以免引起虛脫和水、鹽、電解質平衡紊亂。高熱、中毒症狀嚴重者應靜脈補液和物理降溫。乾咳較着者可給予噴托維林(咳必清)等鎮咳藥，劇烈咳嗽影響休息時可給予可待因。起病初給予中藥感冒沖劑、板藍根沖劑有助於減輕症狀。老年流感患者易繼發細菌感染，應給予複方阿莫西林，或複方氨苄西林，或喹諾酮類抗生素3～5 天。
2.特殊治療 金剛烷胺、金剛乙胺是有效的抗甲型流感病毒藥，能減輕症狀、縮短病程，但對乙型無效。起病初應及早給予金剛烷胺，首次劑量爲200mg 口服(有腎功能減退者減半)，以後50mg，2 次/d；或金剛乙胺50mg，2 次/d，口服，療程3～5 天。金剛烷胺的不良反應在老年人較常見，主要表現爲興奮不安、頭昏失眠、注意力不能集中、震顫、誘發癲癇等，這些神經系統的不良反應一般是輕度的、可逆的。金剛乙胺的不良反應較輕。有細菌性繼發感染者給予抗生素治療。
17 併發症
老年流感隨增齡其併發症發生率明顯增高。據認爲這與細胞性免疫力下降有關。其併發症可分爲肺內與肺外2 類。
1.肺內合併症
(1)原發性流感病毒性肺炎：隨着典型的流感起病過程，迅速發生持續高熱、咳嗽、呼吸困難、發紺、咯血、心慌等，查體可見兩肺呼吸音低，細小的吸氣性喀啦音，滿肺哮鳴音，但無肺實變徵。X 線檢查，瀰漫的肺門周圍浸潤影。白細胞總數低，中性粒細胞減少。流感病毒性肺炎比較少見，好發於原有心肺疾病者，預後險惡，病死率高。
(2)繼發性細菌性肺炎：多在流感症狀漸有好轉時又出現寒戰、發熱增高、咳嗽加重、咳膿痰、呼吸困難、胸痛、發紺等，查體有肺實變徵和密集溼性囉音。白細胞總數高，中性粒細胞升高。X 線檢查顯示爲大葉或小葉浸潤影。病原菌多爲肺炎球菌、金黃葡萄球菌、嗜血流感桿菌及革蘭陰性桿菌。
(3)病毒-細菌混合性肺炎：多在流感病程高峯時起病，咳嗽、咳膿痰、呼吸困難、咯血、心慌。X 線檢查顯示爲小葉或大葉肺炎。除流感抗體滴度升高外痰菌培養陽性。本症經過兇險，預後嚴重。
2.肺外合併症
(1)肌炎：局部或全身橫紋肌壞死，表現爲肌痛和肌無力，血清肌酸磷酸激酶升高，常合併急性腎功能衰竭。
(2)心肌炎、心包炎：老年流感患者偶可合並病毒性心肌炎和心包炎。
(3)中毒休克綜合徵：這是老年流感病人的一個危險的合併症，多在流感後發生。表現爲感染性休克和成人呼吸窘迫綜合徵，肺炎徵象不明顯，氣管分泌物常可培養出金黃葡萄球菌。老年流感患者偶可合併格林-巴爾(Guiuain-Barre)綜合徵、橫斷性脊髓炎和腦炎。老年患者有時還可出現一時性的嗅覺、味覺缺失。
19 預後
老年流感的預後與以下因素有關：大流行或散發；體質及基礎疾病；疫苗或藥物預防與否；有無合併症。體質尚好、沒有嚴重心肺疾病、沒有合併症的散發病例預後較好；反之則較差，特別是合併有流感病毒性肺炎，或混合性肺炎，或中毒休克綜合徵者預後十分險惡。
20 預防：
1.一般管理 發現病人及早疫情報告，就地隔離病人，積極治療病人，流行期間減少集會和集體活動，戴口罩。
2.疫苗預防 儘管流感病毒抗原的漂移性大大影響了疫苗預防的效果，但最好的預防方法仍是滅活病毒疫苗，它含甲、乙兩種滅活病毒。老年人每年在流行季節開始前幾周應進行流感疫苗接種。國外文獻報告，它的有效率爲67%～92%，減少住院老人病死率約75%。流感疫苗接種的惟一禁忌證是對雞蛋過敏者。
3.藥物預防 金剛烷胺、金剛乙胺預防的有效率爲75%～90%。在流行季節開始前口服金剛烷胺或金剛乙胺100mg，1 次/d，連續5～7 周(同時接種流感疫苗者爲2 周)。
21 流行病學
本病流行特點是突然發生，迅速蔓延，發病率高，流行過程短，可能多次反覆。20 世紀以來，流感已多次全球性大流行。僅1918 年的大流行，死亡人數就超過2000 萬。多在冬季發生流行。在暴發流行時，發病率可高達10%～40%。我國1953～1976 年中發生過12 次中等或以上的流感流行，20 世紀80 年代以後則多爲散發或局部小暴發。
1.傳染源 病人是主要的傳染源，從潛伏期末至發病後1 周都有傳染性。病毒存在鼻涕、口涎、唾沫、痰液中，通過飛沫傳播。有人因具部分免疫，感染後不發病短期帶毒也可以成爲傳染源。
2.傳播途徑 病毒存在於病人的鼻涕、口涎、唾沫、痰液中，通過飛沫傳播。
3.易感人羣 人羣對流感病毒普遍易感。感染1 周後抗體開始形成，免疫維持不長。不同型之間沒有交叉免疫，同型變異株間也沒有交叉免疫。