急性胃炎臨牀路徑（2016年版）_急性胃炎臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jí xìng wèi yán lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《急性胃炎臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

急性胃炎臨牀路徑（2016年版）

4.1 一、急性胃炎 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲急性糜爛性胃炎（ICD-10:K25.302）

4.1.2 （二）診斷依據。

根據《實用內科學》（陳灝珠主編，人民衛生出版社，第14版），急性胃炎分爲急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎和急性胃粘膜病變，後者又分爲急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎和應激性潰瘍，合併腸炎時即急性胃腸炎。本路徑適用於急性糜爛性胃炎。

1.有應激狀態、飲酒、進食不潔食物、應用特殊藥物（如非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質激素、抗生素、抗腫瘤藥物）等誘因。

2.臨牀表現：急性起病，表現爲腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等非特異性消化不良症狀，嚴重者起病急驟。

3.內鏡檢查：可見胃黏膜充血、水腫、滲出、糜爛。

4.1.3 （三）治療方案的選擇。

根據《實用內科學》（陳灝珠主編，人民衛生出版社，第14版），中國急性胃粘膜病變急診專家共識（中國急救醫學，2015，35（9）：769-75）。

1.一般治療:去除病因、適當休息，清淡流質飲食。

2.維持水電解質平衡、營養支持治療。

3.抑酸藥物（質子泵抑制劑、H2受體阻斷劑）。

4.胃黏膜保護劑（膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂、硫糖鋁、替普瑞酮等）。

5.細菌感染所致者給予抗生素。

6.腹痛明顯可給予阿托品或山莨菪鹼。

4.1.4 （四）標準住院日爲4-5日。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷高度懷疑急性糜爛性胃炎（疾病編碼ICD-10:K25.302）。

（1）有急性胃黏膜病變的誘因（應激狀態、酒精、進食不潔食物、特殊藥物等）。

（2）急性起病，有腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等臨牀症狀。

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間的檢查項目。

1.必需的檢查項目（同級別醫院近期內已查項目可自行決定是否取用）：

（1）血常規、便常規+潛血、尿常規；

（2）肝功、腎功、離子、血糖、血澱粉酶；

（3）心電圖、腹部彩超、腹部X線檢查、胸部X線檢查；

（4）胃鏡檢查（胃鏡檢查前做乙肝、丙肝等感染性疾病篩查）。

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：HP感染相關檢測、心肌標誌物、胃蛋白酶酶原I/Ⅱ、胃泌素。

4.1.7 （七）治療方案的選擇。

1.去除病因、適當休息，清淡流質飲食，監測生命體徵。

2.抑酸藥物（質子泵抑制劑、H2受體阻斷劑）。

3.胃黏膜保護劑（膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂、硫糖鋁、替普瑞酮等）。

5.細菌感染所致者給予抗生素。

6.腹痛明顯可給予阿托品或山莨菪鹼。

4.1.8 （八）出院標準。

1. 明確診斷，除外其他疾病。

2.腹痛症狀緩解，無腹脹、噁心、嘔吐，進食後症狀無反覆，可應用口服藥維持治療。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.檢查後發現消化性潰瘍等其他消化系統疾病，出徑或進入相關路徑。

2.合併出血、穿孔等併發症，出徑或進入相關路徑。

3.合併其他臟器嚴重疾病需進行相關檢查及治療，出徑或進入相關路徑。

4.入院72小時內未行胃鏡檢查。

5.患者在被充分告知的情況下，拒絕配合必要的檢查項目和/或治療方案。

4.2 二、急性胃炎 臨牀路徑執行表單

適用對象：第一診斷__急性糜爛性胃炎__（ICD-10：K25.302）

患者姓名性別年齡門診號住院號

住院日期年月日出院日期年月日標準住院日 4-5 天

日期	住院第１天	住院第２天
診療工作	□ 詢問病史和體格檢查 □ 完成病歷書寫 □ 完善常規檢查 □ 病情評估，病情告知 □ 對患者進行胃鏡檢查宣教，簽署胃鏡檢查知情同意書 □ 健康宣教，調整生活方式	□ 完成相關檢查，明確診斷，若合併其他臟器疾病，提請相關科室會診 □ 上級醫師查房，根據病情制定治療方案 □ 觀察患者臨牀症狀及體徵 □ 完成上級醫師查房記錄
重點醫囑	長期醫囑： □ 一級護理 □ 禁食水/全流食 □ 生命體徵監測 □ 抑酸治療 □ 保護胃黏膜治療 □ 必要時抗感染治療 □ 必要時補液治療臨時醫囑：（同級別醫院近期內已查項目可自行決定是否取用） □ 血、便常規+潛血、尿常規 □ 肝功、腎功、離子、血糖、血澱粉酶 □ 心電圖、腹部彩超、胸片、腹片 □ 胃鏡（胃鏡檢查前做乙肝、丙肝等感染性疾病篩查） □ 必要時檢查：HP感染相關檢測、心肌標誌物、胃蛋白酶酶原I/Ⅱ、胃泌素 □ 必要時給予阿托品或山莨菪鹼	長期醫囑： □ 一級護理 □ 全流食/半流食 □ 生命體徵監測 □ 抑酸治療 □ 保護胃黏膜治療 □ 必要時抗感染治療 □ 必要時補液治療臨時醫囑： □ 必要時複查血常規、離子、便常規+潛血 □ 必要時檢查：HP感染相關檢測、心肌標誌物、胃蛋白酶酶原I/Ⅱ、胃泌素、腹部CT □ 必要時時給予阿托品或山莨菪鹼
主要護理工作	□ 協助辦理入院手續 □ 進行入院宣教 □ 入院護理評估 □ 記錄體溫， □ 觀察尿、便情況	□ 基本生活和心理護理 □ 記錄體溫， □ 觀察尿、便情況 □ 指導飲食、體位及生活方式，督促患者用藥
病情變異記錄	□無 □有，原因：	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

日期	住院第３天	住院第4~5天
診療工作	□ 觀察患者腹部症狀和體徵 □ 上級醫師查房及診療評估 □ 完成查房記錄 □ 對患者進行堅持治療和預防復發的宣教 □ 注意患者體溫及進食情況	□ 上級醫師查房，確定可以出院 □ 通知患者及家屬出院，交待出院後注意事項 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院診斷書等醫療文件
重點醫囑	長期醫囑： □ 二級護理 □ 半流食/普食 □ 抑酸治療 □ 保護胃黏膜治療 □ 必要時抗感染治療 □ 必要時補液治療臨時醫囑： □ 根據病情變化及異常結果複查相關項目 □ 必要時給予阿托品或山莨菪鹼	出院醫囑： □ 今日出院
主要護理工作	□ 基本生活和心理護理 □ 記錄體溫， □ 觀察尿、便情況 □ 指導飲食、體位及生活方式，督促患者用藥	□ 幫助患者辦理出院手續 □ 進行出院宣教
病情變異記錄	□無 □有，原因：	□無 □有，原因：
護士簽名
醫師簽名

急性胃炎臨牀路徑（2016年版）

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