6 疾病概述
診斷：1．好發於5歲以下嬰幼兒，無明顯季節性。2．發熱，體溫可達40℃，持續5天或更長時間後緩慢下降。3．雙眼球結膜充血，口脣初起潮紅，以後乾燥結痂並皸裂，舌部充血呈楊莓狀，咽部充血。4．發熱3～5天后，全身出現麻疹樣、猩紅熱樣或多形紅斑樣皮疹，一般不癢，一週左右消退。5．手足瀰漫性紅腫，而後指趾末端出現膜狀脫屑，甲出現橫溝。6．頸淋巴結腫大。7．其它：可有腹瀉、關節痛，心肌炎及心包炎(70％病人心電圖異常)。8．實驗室檢查：白細胞增多核左移，血小板增高，血沉加快。
鑑別診斷：1．猩紅熱：病後一天發疹，爲瀰漫性細小密集之紅斑，在皮膚皺摺處皮疹更密集，形成紅色淤點狀線條，四肢末端皮疹少見。2．多形紅斑：多有水皰，典型者有虹膜樣損害。3．小兒結節性多動脈炎：常有長期或間歇性發熱，皮疹爲紅斑、蕁麻疹樣或多形紅斑樣，可伴有高血壓、心包滲出及心臟擴大等。
治療：本病主要爲抗炎、抗凝及對症治療。1．阿司匹林爲首選藥，具有抗炎及抗凝作用。2．抗生素：急性期有發熱時可用青黴素等。3．丙種球蛋白。4．皮質類固醇激素。
8 症狀體徵
好發於5歲以下嬰幼兒，亦可發生於青年人，發熱可高達40℃，對抗生素及退熱劑無效，多數病人其發熱約在14 d內自然緩慢下降。眼球結膜充血。初起口脣充血、潮紅，以後乾燥、結痂、皸裂。舌、咽粘膜也充血，舌部充血呈楊梅狀。在病後的第3～5d可發疹，表現爲猩紅熱樣紅斑、麻疹樣發疹、蕁麻疹或多形紅斑樣皮疹，少數病人可爲全身泛發性無菌性膿皰疹。皮疹一般不癢，以軀幹部較多，也可發生於顏面和四肢，持續1周左右消退，不留色素沉着。在開始發疹時，手足發紅及瀰漫性非凹陷性水腫，在病程第2周，指(趾)末端甲周處，開始膜狀脫屑，繼而全身脫屑。在發熱的第3d，可有頸淋巴結一過性腫大(直徑大於1.5 cm)，質硬，有輕度壓痛，但不化膿。其它可有腹瀉、關節痛或關節炎、心肌炎及心包炎、無菌性腦膜炎、輕度黃疸等，在恢復期，甲可出現橫溝。70％病人心電圖可有異常，表現爲QRS低電壓，I度房室傳導阻滯，QT延長，PR間期延長，不完全性右束支傳導阻滯及室性早搏等；經二維超聲心動圖檢查，可見冠狀動脈病變，且發熱日程長，血小板值高，貧血重是發生冠狀動脈病變的高危因素。
9 疾病病因
本症原因不明，曾懷疑爲病毒或細菌。發病前常有腺病毒、皰疹病毒及埃可病毒的感染，且由病人咽拭子、糞便等發現有腺病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒及肝炎病毒等，但未分離出特定的病毒。有人在227例咽拭子細菌培養中發現綠色鏈球菌69例，奈氏雙球菌56例及金黃色葡萄球菌28例。其它尚有認爲其病原菌爲鉤端螺旋體、立克次體等。本症多見於HLA-Bw22抗原、J12亞型的人，故推測可能是1個或2個控制基因對某些致病因子的過敏或免疫反應。由於本症的臨牀與病理表現和小兒結節性多動脈炎非常相似，故有人認爲本症是一種急性自限性系統性血管炎，而小兒結節性多動脈炎是本症的致死型。在本症發病的第2周可見IgM增高，2個月後逐漸下降，曾有人發現免疫複合物；家族中有過敏史者，其發病率較高，這都說明其發病與免疫有關。此外亦有人認爲與環境污染(尤其是汞)、食品污染、洗滌劑中毒等有關，但均未得出結論。
10 病理生理
皮疹的病理改變表現爲真皮水腫，血管擴張，表淺及深部血管四周有以淋巴組織細胞爲主的浸潤，以及少量中性粒細胞及肥大細胞。全身血管皆可受損，有髂動脈及冠狀動脈的壞死性全動脈炎及動脈瘤，且可併發較大靜脈的靜脈炎。
11 診斷檢查
1、實驗室檢查：
蛋白尿、末梢血中中性粒細胞增多並核左移，貧血，血沉增快，C反應蛋白陽性，α2球蛋白增加，血清門冬氨酸氨基移換酶增高，在發病後1周血小板顯着增多。病變早期血清補體效價上升，而抗“O”陰性。
日本川崎病研究委員會制定以下診斷標準：
（1）不明原因發熱，持續5d或更長。
（3）口腔粘膜改變 口脣潮紅、皸裂、結痂，口腔及咽部粘膜瀰漫性潮紅，楊梅舌。
（4）肢端改變 手足硬腫、潮紅、指(趾)尖端脫屑，甲橫溝。
（5）多形性發疹，無水皰或結痂。
（6）淋巴結腫大。
2、在上述六條中，除發熱外，至少尚需具備四條才能診斷。需與下列疾病進行鑑別：
（1）猩紅熱 病後1 d發疹，爲瀰漫性細小密集的紅斑，皮膚皺摺處皮疹更密集，可見深紅色瘀點狀線條，四肢末端皮疹少見，抗生素有效。
（2）中毒性休克綜合徵 發病年齡較大，多見於月經期青年婦女，有低血壓(收縮壓≤12kPa)。
（3）小兒結節性多動脈炎 臨牀上常有長期或間歇性發熱，皮疹爲紅斑、蕁麻疹或多形紅斑表現，可有高血壓、心包滲出、心臟擴大、充血性心力衰竭及肢端壞疽等。
3、預後：本症約有10％~20％患者可猝死，多見於1歲以內的男孩，發熱持續16 d以上，白細胞增多到30×109/L(3萬／mm3)，血沉超過101 mm／h。死因主要是冠狀動脈栓塞，多發生於發病後1個月之內。
12 治療方案
主要是對症治療。現多主張使用阿司匹林，每日50～100mg／kg，分3次口服，熱退後減量至每日30 mg／kg，維持2個月，以預防血小板聚集而可能形成的冠狀動脈病變。另外，可採用大量靜脈滴注丙種球蛋白，按1～2g／kg，一次性給藥，5～10h用完。
13 特別提示
急性發熱性皮膚粘膜淋巴結綜合徵（acute febmile mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS）又稱川崎氏病（Kawasaki’s disease），是一種以全身血管炎爲主要病變的急性發熱性皮膚粘膜發疹伴淋巴結腫大的疾病，病因尚不明確，有一定自限性，預後較好，約0.5％～1％患者合併心臟損害而猝死。
本病主要發生於l－5歲小兒，其臨牀表現爲持續高熱達5天以上，多形性紅斑，口脣乾燥潮紅皸裂，雙眼球結膜充血，四肢末端首先表現爲紅斑硬腫，繼而膜樣脫皮，頭頸部淋巴結腫大；少數可有心肌炎、心包炎、關節炎；血白細胞輕度或中度升高，血色素輕度下降，大多數患兒血小板增多，血沉增快；尿檢查有蛋白或膿尿。患者有極少數併發無菌性腦膜炎、輕度肝炎，l－2％患兒死於冠狀動脈血管炎。
13.1 預防治療
1、阿斯匹林爲首選藥物，急性期用量爲60～100mg/kg/日，熱退後減至30mg/kg/日，共用藥2～3個月，有冠狀動脈病者需長期服用，同時配合潘生丁5mg/kg/日。
2、丙種球蛋白
3、抗生素
4、心梗後可靜點肝素300～400U/kg/日，或尿激酶1000U/kg/日。
6、是否使用激素存在爭議。