2 概述
急性出血性結膜炎（簡稱AHC）是非功過969年新發現的一種眼病，繫有腸道病毒70型所引起，現已波及世界各地，成爲目前人類最常見的眼病之一。本病具有發病快、傳染性強並可並有結膜下出血和角膜上皮損害等特點。
3 診斷
1.臨牀診斷 本病在大流行時期診斷不難，但在流行初起時或散發病例，如不注意，可與細菌或其它病毒引起的結膜炎相混淆。現將幾種主要的急性結膜炎列表鑑別如表9-8。
表9-8 幾種常見的急性結膜炎鑑別要點
| 急性出血性結膜炎 | 流行性角結膜炎 | Thygeson氏表層點狀角膜炎 | 急性卡他結膜炎 | |
| 病原體 | 腸道病毒 | 腺病毒 | 懷疑病毒 | 細菌 |
| 潛伏期 | 24小時 | 4～7天 | — | 1～2天 |
| 發病年齡 | 20～40歲佔80% | 任何年齡均發病 | 無年齡差別 | 任何年齡均發病 |
| 症狀 | 明顯的異物感，怕光，流淚，眼痛。有粘性分泌物 | 明顯的異物感，怕光，流淚，眼痛，視力減退。纖維素性漿液性分泌物 | 症狀輕微，僅有輕度異物感及眼痛 | 輕度異物感，無明顯眼痛，怕光，流淚。多量粘液膿性分泌物 |
| 結膜病變 | 結膜充血，水腫，眼瞼腫脹，常有結膜下出租因。有時有耳前林巴結腫大。 | 結膜充血，多量濾泡增生，眼瞼腫脹，耳前淋巴結腫大，有時有假膜 | 無結膜炎症狀，不伴耳前淋巴結腫大 | 結膜充血。結膜下出血和結膜水腫者較少 |
| 角膜病變 | 肉眼檢查正常。裂隙燈熒光素染色檢查，早期可見多發性上皮剝脫 | 常有角膜病變。起病後7～10天出現上皮下緡錢狀浸潤 | 粗大上皮性點狀浸潤，不侵犯基質層，不留斑翳 | 偶伴有角膜周邊部點狀浸潤 |
| 刮片檢查 | 單核細胞 | 單核細胞 | 無 | 多形核白細胞 |
| 病程 | 一週左右 | 2周左右。角膜病變可維持數月以上 | 數月～數年 | 一週左右 |
2.實驗室診斷
4 治療措施
抗生素和磺胺藥對於本病基本無效，皮質類固醇減輕炎症反應。對於腸道病毒目前尚無有效藥物，僅有羥苄苯並咪唑（2-hydroxybeny benzimidazole，簡稱HBB）在組織培養系統中，50微克/毫升能有效地抑制腸道病毒70型柯薩奇A24型，爲今後開展防治本病，提供了實驗依據。國內報告有采用冷鹽水洗眼或汞劑滴眼治療取得一定療效者。
5 病原學
世界各國在本病流行時，都分離出一種新型的微小核糖酸病毒。該病毒直徑約20～30毫微米，球形、RNA單股病毒。耐酸、耐乙醚、對碘苷抵抗；對熱敏感，加熱到50℃分鐘即能滅活。能在Hela細胞及人胚肺細胞培養基上生長。該病毒是一種嗜神經病毒，某些毒株經腦內或脊髓接種猴子時，可使猴子產生神經損害，或下肢馳緩性麻痹，作爲本病的病原是微小核糖核酸病毒中的腸道病毒70型所致。近來發現另一種腸道病毒柯薩奇A24型也能引起同樣臨牀病變。
本病多發生於夏秋季節，主要通過水或直接接觸傳染。人類對本病普遍易感，無性別差異。各年齡都可發開門見山，10歲以下兒童雖說感染率高，但發病率較低，可能爲隱性感染。成人特別是20～40歲者，發病率佔80%以上。本病癒後可留下一定的免疫力，但仍可發生重複感染。
6 臨牀表現
1.潛伏期 潛伏期短，一般爲24小時左右。最長不超過3天。實驗室誤接種眼內，可於18～36小時內從該眼分離出病毒。
2.睡覺症狀 起病急，開始時可爲雙眼，也可爲單眼，但迅速累及雙眼。發病後即出現劇烈的異物感、眼痛及怕光流淚等症狀。分泌物初起爲漿液性，以後變爲粘液纖維素性。一般病毒情於1～2天發展以頂點，3～4天后逐漸減輕，7～10天后恢復正常。少數病例出現頭痛、發熱、鼻塞、喉痛等症狀。
3.他覺症狀 包括眼瞼腫脹，結膜下出血，多發性角膜上皮剝脫，點狀上皮下浸潤，結膜充血、浮腫、結膜濾泡及耳前淋巴結腫大等。
⑴眼瞼腫脹 輕重不同，所有患者都可發生。其腫脹爲浮腫性，不伴紅痛，通常數日即可消退。
⑵結膜表現
1)球結膜下出血 發生率高達70%以上，因而有“急性出血性結膜炎”之稱。好發部位在顳上方，出血多爲斑點或片狀，色鮮紅，嚴重時可波及整個結膜下都有出血，與外傷性結膜下出血極相似。出血多在1～2天之內發生，輕者一週左右自行吸收，重者需1月才能吸收。臨牀上根據結膜下是否出血分爲兩型：出血型多見於年青患者；浮腫型則見於高齡患者。
2)濾泡形成 較EKC少。早期因瞼結膜浮腫而不明顯，3～4天后待浮腫消退，才能發現穹窿部結膜有較多細小之濾泡形成。
⑶角膜表現
1)多發性多膜上皮剝脫 發生率高。發病三小時後角膜上皮即可出現針頭大小之多發性上皮剝脫，呈散在或排列成條狀、片狀分佈，是引起眼痛、異物感的主要原因。3～4日後可自行消失，少數持續2周以上。
2)點狀上皮下浸潤 30%左右的患者結膜炎消退後出現點狀上皮下浸潤。通常只有數個浸潤點，多在角膜的中心部，必須通過裂隙燈纔可發現。多數在1～4周後自行消失。一般不造成視力損害。皮質素點眼，數日內即可消失。
⑷其它症狀 多數病例在發病時，可有耳前頜下淋巴結腫大，並有壓痛。該症狀隨結膜炎的消退而消失。極少數病例尚可出現虹膜炎的改變。
⑸神經系統併發症 臨牀極少見。目前僅有印度報千35例，塞內加爾8例，我國臺灣33例、上海10例。申野綜合文獻報告，該併發症具有如下特點：①多發生於成年男性；②常在結膜炎後2～3周發生；③前驅症狀有發熱、倦怠、頭痛及感冒樣症狀；④初起表現爲神經根刺激症狀和急劇的肌力低下，數日後表現爲運動麻痹；⑤癱瘓爲弛緩性，主要累及下肢；⑥重視者可造成肌肉萎縮，輕度或中等者可恢復正常。雖然上述神經系統合併症發生率很低，但較爲嚴重，並可遺留永久性癱瘓，因此值得警惕。
7 預防
在流行期間，其主要措施爲：①個人衛生 不用髒手揉眼，實行分巾分盆；②公共衛生 要對游泳池、浴室、理髮店以及集體單位的浴池和洗臉池嚴加衛生管理；③隔離傳染源 對患者應採取隔離措施，防止傳播。在本病流行期間，對於車站、碼頭，應加強檢疫工作，嚴禁病人外流；④在沒有肯定有效的抗病毒藥前，不要亂用“預防性眼藥水”，以兔交叉感染；⑤加強消毒工作 腸道病毒對熱及乾燥敏感，加熱至60℃分鐘即可滅活。常用的消毒劑如酒精（50%30秒、70%10少、90%10秒）、碘劑（0.2%PA碘1分鐘）、石炭酸（1%5分鐘）及甲酚（3%15分鐘）都有較好的滅活作用。建議臨牀上採用70%酒精（90%的刺激性太強）洗手等待乾燥，以作爲消毒措施。臨牀實驗證明採用干擾素點眼，可預防本病的發生，由於經濟價值較高，在大流行期間尚無實際應用價值。
對於神經系統併發症的預防，目前尚無有效方法。AHC患病期間，避免疲勞和禁止肌肉注射，對於減輕症狀或減少該合併症的發生可能直到一定的作用。