2 概述
急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續發展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死，胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。腹膜後間隙大量血性滲出液。網膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情篤重，且發展急劇，併發症多，死亡率很高。
3 診斷
1.症狀
驟起上腹劇痛或在急性水腫型胰腺炎治療過程中出現高熱，瀰漫性腹膜炎，麻痹性腸梗阻，上腹部腫塊，消化道出血，神經精神症狀，休克。
2.體徵
全腹膨隆，壓痛及反跳痛，移動性濁音，腸鳴音消失，少數患者因含有胰酶的血性滲液經腹膜後間隙滲至皮下，出現皮下脂肪壞死，兩側腹壁淤斑和臍周圍褪色。
3.輔助檢查
①血尿澱粉酶可有持續升高或因胰腺廣泛壞死而不升高。血鈣下降，其值＜1.74mmol/L(7mg%)則預後差。血糖增高，出現糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽性。②腹腔穿刺液血性混濁，澱粉酶、脂肪酶升高。③B型超聲檢查可見胰腺腫大，內部光點反射稀少。CT顯示胰腺瀰漫性增大，外形不規則，邊緣模糊，胰周間隙增寬。
4 治療
根據血生化檢測結果補充鉀、鈣、鎂。輸入全血及血漿，補足血容量，改善微循環，必要時加用正性收縮能藥物（多巴胺、多巴酰胺、異丙基腎上腺素）。
採用葡萄糖/氨基酸系統；非蛋白質熱與氮比例約爲150～200∶1，熱卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg)，補液量30～45ml/kg。
術後即開始給予5-氟尿嘧啶250mg溶於500ml液體中靜脈滴入，連續5～7天。福埃針（EOY)100～200mg,1～3次/日，5～7日。
4.抗感染
感染菌常爲需氧與厭氧菌混合感染，如腸球菌、大腸桿菌、類產鹼桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌屬、脆弱類桿菌、產氣莢膜梭菌等。選用氯林可黴素，嗶哌青黴素，甲硝唑。必要時作血培養及藥敏試驗。
5腹腔灌洗
穿刺置管腹腔灌洗，24小時內灌洗平衡鹽溶液12～24L，以減少中毒症狀。
6.手術治療
(1)適應證：診斷尚不能肯定但有急性腹膜炎；急性胰腺炎出現休克或同時伴有膽道結石、膽道蛔蟲，急性化膿性膽管炎，阻塞性黃疸，胰腺膿腫，胰腺假性囊腫者。
(2)手術時機：經積極治療若腹痛腹脹，中毒症狀加重，腹腔穿刺出血性滲液，即應手術，手術時間愈早，死亡率愈低。
(3)手術方式：病程早期主要爲引流和清除壞死組織，後期主要爲處理胰腺和胰外感染及併發症。①病情重篤，情況差，不能耐受較大手術的患者，可行單純胰周及腹腔引流。②病情允許，行胰腺壞死組織清創引流術。③對胰腺部分或全胰切除應慎重。必要時行三個造口（探查性膽總管造瘻，減壓性胃造瘻，空腸營養性造瘻）。