3 概述
脊髓內出血（spinal hemorrhage）係指脊髓組織實質內出血導致的病變。本病比較少見，發病原因有外傷性或自發性兩種，以外傷所致者多見。多爲驟然發病。外傷後多先有根性背痛，數分鐘至數小時內即突然截癱或四肢癱瘓，且多是“脊髓休克”狀態。受損脊髓節段以下可有深淺感覺缺失及自主神經功能障礙,幾乎皆有大小便瀦留或失禁。自發性脊髓內出血可見於血友病、血小板減少性紫癜、白血病、急性CO中毒等病。
脊髓內出血應與急性橫貫性脊髓炎、Leigh病、亞急性壞死性脊髓炎、脊髓血管畸形等相鑑別。
脊髓內出血的急性期應立即臥牀，適當使用止血藥物。使用脫水劑如甘露醇，有減輕水腫作用。類固醇激素應視病因採用。促代謝藥如三磷腺苷（三磷酸腺苷）、維生素B1、維生素B12等皆可使用。急性期後，應防止脊髓內出血的併發症，對癱瘓肢體進行康復治療。
10 發病機制
一般外傷性出血常波及數個節段，多先累及一側脊髓，繼而累及另一側。出血量較大時，可穿破脊髓而進入蛛網膜下隙。少量出血也可見，出血多位於接近中央管灰質區域。脊髓內出血可累及脊髓任何節段，受損神經細胞髓鞘及軸突斷裂，並有反應性膠質細胞及吞噬細胞出現。出血區域的周圍發生水腫。
11 脊髓內出血的臨牀表現
脊髓內出血多爲驟然發病。外傷後多先有根性背痛，數分鐘至數小時內即突然截癱或四肢癱瘓，且多是“脊髓休克”狀態。此時癱肢肌張力降低，腱反射消失，引不出病理反射。待數週後，可漸漸出現痙攣性癱瘓的表現。
受損脊髓節段以下可有深淺感覺缺失及自主神經功能障礙。幾乎皆有大小便瀦留或失禁。脊髓出血多發生在胸段，頸段脊髓內出血常伴有發熱或呼吸困難。
14 輔助檢查
MRI早期Tl、T2均爲低信號，72h後T1呈高信號，T2呈低信號。
16 鑑別診斷
脊髓內出血應與急性橫貫性脊髓炎、Leigh病、亞急性壞死性脊髓炎、脊髓血管畸形等相鑑別。急性脊髓炎常有感染史，腦脊液中白細胞增多。脊髓血管畸形可行脊髓碘油造影或脊髓血管造影檢查確診。Leigh病是一種常染色體隱性遺傳病，肢體癱瘓初期爲痙攣性，晚期爲弛緩性，感覺障礙初期爲分離性，後期爲完全性。CSF可發現蛋白細胞分離現象，脊髓造影可見脊髓表面有血管異常，病變多在腰骶段。