6 概述
脊髓空洞症是一種緩慢進行性的脊髓內空腔形成，多見於頸段，胸、腰段較少。空洞常延續幾個節段，有時累及延髓。空洞多數爲單發，少數爲多發。本病病因可分先天性和外傷、腫瘤、炎症等繼發性。先天性者多伴有小腦扁桃體下疝Ⅰ型或伴有顱底陷入。脊髓空洞形成的機制不像是Willian（1975）提出的：當枕骨大孔梗阻後，顱壓和椎管壓差增加，第四腦室腦脊液沿中央管上口向下衝擊的結果。Oldfield（1994）和Iskandar（1998）等認爲，脊髓中央管不是開放的，是脊髓表面腦脊液沿血管周圍間隙進入脊髓內形成的空洞。
由於脊髓本身的退行性變以及脊髓空洞逐漸增大，產生對脊髓組織的壓迫作用，遂出現相應的脊髓神經束損害綜合徵。頸段脊髓空洞症出現該節段的周圍性神經癱瘓，上肢無力，手部與臂部肌肉萎縮及感覺分離障礙（即痛溫覺減退或消失，而深感覺存在）。脊髓損害節段以下出現中樞性長束損害的症狀，久之形成四肢不全性癱瘓和較嚴重的神經營養障礙。
9 術前準備
1.全身一般性準備 根據病情與檢查，積極改善病人的全身情況，給予各種必要的補充與糾正。
2.有便祕者，術前給予緩瀉劑，術前夜給予灌腸。有排尿障礙者，術前應導尿，留置導尿管。
3.頸部病變影響呼吸者，術前應進行深呼吸、咳嗽等訓練，術前幾天可開始霧化吸入，必要時給予抗生素。
4.術後需俯臥者，應提前進行俯臥位訓練，使病人能適應此臥位。
5.術前晚給予鎮靜劑，苯巴比妥0.1g。
6.術前6～8h內禁食。
7.術前日準備手術野皮膚，清洗剃毛，範圍要超過切口四周15cm以上。頸部手術應剃去枕部頭髮。
9.術前定位 術前應定出預定切除椎板的脊椎位置，最簡便的方法是根據體表標誌定位。常用的體表標誌有：①頸後下方第1個後突最高的棘突是第7頸椎棘突；②雙臂自然下垂，兩側肩胛崗內端連線通過第3胸椎棘突；③雙臂自然下垂，兩側肩胛骨下角的連線，通過第6胸椎棘突；④臍水平相當於第3腰椎棘突；⑤兩側髂嵴最高點連線，通過第4腰椎棘突；⑥兩側髂後上棘連線相當於第2骶椎椎體。
由於體形的差異，按上述標誌定位可能有1～2個棘突的誤差。爲避免誤差，可先根據體表標誌定位，再在相應棘突的體表上用膠布粘着一鉛字，攝X線片後，從X線片上鉛字的位置覈定手術部位。
11 手術步驟
1.切口
在預計的病變部位，用龍膽紫標出切口線，採用棘突上皮膚直切口。
2.椎板切除
於病變區行椎板切除，但對於切除椎板的範圍需依據脊髓空洞的部位而定。
3.硬脊膜切開探查
脊髓膜囊張力多有增高，在硬脊膜囊的兩側縫線牽引硬脊膜，並從中線切開。注意避免撕破蛛網膜，透過蛛網膜可見到脊髓空洞節段的脊髓膨大。該節段脊髓顏色呈黃白色，血管較爲稀少。
4.在脊髓後正中線或最膨隆之處用細針穿刺，抽出無色或淡黃色透明液體，可證實爲空洞症（圖4.18.6.2-2）。
沿脊髓空洞下段後正中溝附近最薄和無血管處切開脊髓，其切口長約5mm。採用硅膠腦室引流導管，將其遠端確切地放入纖維小梁少的脊髓腹側或腹外側蛛網膜下腔，以減少管端阻塞。近端經此脊髓切口插入空洞內，導管的放入深度爲2～3cm，使空洞內液體引流至脊髓蛛網膜下腔（圖4.18.6.2-3）。於蛛網膜切口處縫一細絲線將導管固定，並於其上方覆蓋小片明膠海綿。
12 術中注意要點
1.對病變的定位要準確，應選擇在空洞的最薄處做脊髓切開，儘可能減少對脊髓的損傷。
2.有活動性出血時用雙極電凝弱電流止血，對於滲血可用棉片壓迫或使用明膠海綿貼敷止血。
3.嚴密縫合硬脊膜，防止腦脊液漏。