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明胶海绵
无菌:取本品,依法检查(2010年版药典二部附录ⅪH),应符合规定。对毛细血管及小静脉出血效果好,但不适于控制动脉或静脉出血。药物相互作用:(尚不明确)专家点评:吸收性明胶海绵为局部止血药,可吸收其本身重量的50倍水或48倍血液,吸入大量血液后,促使血小板破裂,释放出大量血小板促凝因子,促进血液凝固。
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静脉窦损伤修补术
手术名称:静脉窦损伤修补术别名:静脉窦修补术;麻醉和体位:要采用气管内插管全身麻醉和降低血压的措施。3.在移除静脉窦表面的骨折片前,在窦的两侧各做一经硬脑膜的牵引缝线(图4.2.1.10-4),并准备好肌肉片或筋膜片。但对后2/3的上矢状窦和主侧横窦的损伤应尽可能争取修复,采用自体大隐静脉或人工血管进行吻合。
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静脉窦修补术
手术名称:静脉窦损伤修补术别名:静脉窦修补术;麻醉和体位:要采用气管内插管全身麻醉和降低血压的措施。3.在移除静脉窦表面的骨折片前,在窦的两侧各做一经硬脑膜的牵引缝线(图4.2.1.10-4),并准备好肌肉片或筋膜片。但对后2/3的上矢状窦和主侧横窦的损伤应尽可能争取修复,采用自体大隐静脉或人工血管进行吻合。
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静脉窦损伤修复术
手术名称:静脉窦损伤修补术别名:静脉窦修补术;麻醉和体位:要采用气管内插管全身麻醉和降低血压的措施。3.在移除静脉窦表面的骨折片前,在窦的两侧各做一经硬脑膜的牵引缝线(图4.2.1.10-4),并准备好肌肉片或筋膜片。但对后2/3的上矢状窦和主侧横窦的损伤应尽可能争取修复,采用自体大隐静脉或人工血管进行吻合。
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声带内注射明胶海绵关闭声门
手术名称:声带内注射明胶海绵关闭声门分类:耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/喉麻痹慢性误吸手术ICD编码:31.001概述:声带内注射明胶海绵关闭声门手术的优点是:①内镜下操作,短时间即可完成;(2)Bruning喉注射器。应积极治疗引起短期误吸的原因,使能在明胶海绵吸收前恢复正常的吞咽保护功能。
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脾脏栓塞术
手术名称:脾脏栓塞术别名:脾栓塞术分类:普通外科/脾脏的手术ICD编码:38.8606适应症:脾脏栓塞术适用于:1.门脉高压所致脾功能亢进和食管静脉曲张破裂出血。4.脾动脉瘤。全脾栓塞时多采用明胶海绵粉末或无水乙醇,导管超选应更为准确、深入,必要时可通过3F微导管或球囊导管注入无水乙醇等液态栓塞剂,以免反流。
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脾栓塞术
手术名称:脾脏栓塞术别名:脾栓塞术分类:普通外科/脾脏的手术ICD编码:38.8606适应症:脾脏栓塞术适用于:1.门脉高压所致脾功能亢进和食管静脉曲张破裂出血。4.脾动脉瘤。全脾栓塞时多采用明胶海绵粉末或无水乙醇,导管超选应更为准确、深入,必要时可通过3F微导管或球囊导管注入无水乙醇等液态栓塞剂,以免反流。
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脑膜瘤术前栓塞术
手术名称:脑膜瘤术前栓塞术分类:神经外科/介入神经外科治疗ICD编码:39.7205概述:脑膜瘤约占颅内肿瘤的15%~⑨明胶海绵数块。术中注意要点:1.脑膜瘤术前栓塞的关键在于术中超选择插管是否到达供血动脉,同时避开颈外动脉分支与颈内动脉或椎动脉间的危险吻合,这样才能进行安全而有效的血管内栓塞治疗。
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经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术
操作名称:经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术适应证:经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术主要适合治疗胃底食管静脉曲张大出血。(2)先将导丝送入门脉主干甚至脾静脉或肠系膜上静脉,退出套管,沿导丝送导管入门静脉主干或脾、肠系膜上静脉后,退出导丝作压力测定,并试注少量造影剂确认导管位置后即可造影。4s内注入,摄片1张/s×8。
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治疗性肾动脉栓塞术
手术名称:治疗性肾动脉栓塞术分类:泌尿外科/肾脏手术ICD编码:38.8601概述:1969年Lalli首先介绍了治疗性肾动脉栓塞术,当时所用的栓塞剂比较单纯,主要用于下列3个指征:①肾肿瘤特大,不能手术切除者,栓塞治疗作为一项非手术疗法;由自体组织如血凝块、肌肉、脂肪组织发展到多种化学物质及重金属制成的毛细弹簧管等。
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肝海绵状血管瘤的介入治疗
操作名称:肝海绵状血管瘤的介入治疗禁忌证:除了血管造影的禁忌证以外,本病选择TAE治疗无绝对禁忌证。(2)拔管后,穿刺点压迫止血15~(7)脾梗死、脾脓肿形成:应严格执行无菌操作,术中避免明胶海绵等栓塞剂流入脾动脉。(8)其他:少见的并发症还有腹水、胸腔积液、膈下脓肿、肾梗死等,应予注意。
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肝脏疾病栓塞疗法
操作名称:肝脏疾病栓塞疗法适应证:肝脏疾病栓塞疗法适用于:1.原发性或转移性肝癌或肝癌手术切除后复发者。2.肝脓肿。3.根据不同病变选择适合的栓塞剂,将备好的碘油抗癌药乳剂或明胶海绵或聚乙烯醇或微球(颗粒样栓塞剂须与造影剂混合)分别装入注射器内,在透视监视下,缓缓推注进行栓塞,方法同颈外动脉栓塞法。
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髂内动脉栓塞术
操作名称:髂内动脉栓塞术适应证:髂内动脉栓塞术适用于:1.子宫或卵巢肿瘤的术前栓塞或姑息治疗。7.重症者在检查开始前吸入氧气。9.造影剂选择及剂量①76%泛影葡胺或高浓度非离子型造影剂,如碘苯六醇、甲泛醣胺、碘异酞醇等[优维显(ultravist)浓度370,欧乃派克(omnipaque)浓度350,碘必乐(iopamiro)浓度370]。
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鼓膜成形术
鼓室内有少量鳞状上皮及胆脂瘤,但可以彻底清除。这层筋膜色白,较坚韧,厚薄适宜。用小剥离子从后方将纤维鼓环的周边紧贴骨性鼓环向内分离,松脱纤维鼓环。铺放移植组织:按穿孔的面积将移植组织剪成相应大小,以麦粒钳(或尖形摄子)夹住移植物的一侧边缘,沿耳道鼓膜瓣与锤骨柄之间缓慢送至前方骨性鼓环之外侧面。
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鼓膜修补术
鼓室内有少量鳞状上皮及胆脂瘤,但可以彻底清除。这层筋膜色白,较坚韧,厚薄适宜。用小剥离子从后方将纤维鼓环的周边紧贴骨性鼓环向内分离,松脱纤维鼓环。铺放移植组织:按穿孔的面积将移植组织剪成相应大小,以麦粒钳(或尖形摄子)夹住移植物的一侧边缘,沿耳道鼓膜瓣与锤骨柄之间缓慢送至前方骨性鼓环之外侧面。
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经动脉栓塞术
2.术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。6.造影剂选择及剂量(1)76%泛影葡胺或高浓度非离子型造影剂,如碘苯六醇、甲泛醣胺、碘异酞醇等[优维显(ultravist)浓度370,欧乃派克(omnipaque)浓度350,碘必乐(iopamiro)浓度370]。3.一般多采用明胶海绵栓塞,也可用不锈钢圈栓塞。
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颈椎病前路减压术
2.神经根型颈椎病,经保守治疗无效,症状严重,反复发作。oopll(后纵韧带骨化)应断层摄片;取一无尖的注射针头,截成1cm长,将其插入显露的椎间盘内,摄颈椎侧位片定位。若钻芯柄随环锯转动,说明环锯内骨块已活动,环锯已钻透椎体。8℃冷冻生理盐水冲洗,孔擘有渗血时,应用骨蜡暂时止血,保持骨孔内干净。
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动脉栓塞术
手术者将吸收性水溶性明胶海绵或粉末(Gelfoampledgettes,gelatinesponge)放在生理盐水中,同时,把头孢菌素或青霉素32000单位/庆大霉霉素12mg溶于液体中。6.结果(1)外伤、动脉栓塞:有人统计7年间有动脉造影资料242患者中,有107例外伤(骨盆骨折、颈部损伤、术后腹膜后血肿等),均施行动脉栓塞术。
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支气管动脉栓塞术
2.肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、肺脓肿、霉菌感染等致急性大咯血危及生命者或反复大量咯血经内科治疗无效者。4.造影剂非离子型造影剂或泛影葡胺。当导管头有嵌顿感时,表明可能已插入支气管动脉,可试注2~如采用不锈钢圈,最好在钢圈释放前,先用明胶海绵碎块栓塞血管远端(不锈钢圈投放方法参见颈外动脉栓塞术)。
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口腔颌面部海绵状血管瘤切除术
手术名称:口腔颌面部海绵状血管瘤切除术别名:operationforcavernoushemangiomainoromaxillo-facialregion分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术/血管瘤手术ICD编码:27.9903概述:口腔颌面部海绵状血管瘤切除术用于口腔颌面部海绵状血管瘤的治疗。较深部位的渗血可加以缝扎,并填塞明胶海绵加压包扎。
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脾功能亢进的导管介入治疗术
有人认为脓毒血症者,脾栓塞有发生脾脓肿的危险,应视为绝对禁忌证。根据笔者的经验,应用微球等中、长效栓塞材料,对脾下叶动脉分支超选择插管后栓塞,可以有效地减少左上腹疼痛和左侧胸膜反应等并发症,防止脾动脉分支短期再通,同时可准确控制脾脏栓塞面积。(2)左上腹疼痛和发热:与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关。
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经导管肝动脉灌注化疗
6.插管成功后即可经导管注入化疗药物及栓塞剂,注射完毕后要用1%肝素液3~术后处理:肝动脉导管插入及灌注术术后做如下处理:1.药物的选择:根据灌注药物的种类可分为3类:(1)化疗药物:常用药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、顺铂、卡铂等,也可根据肿瘤化疗药物敏感试验选择较敏感的药物2或3种。
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肝动脉导管插入及灌注术
6.插管成功后即可经导管注入化疗药物及栓塞剂,注射完毕后要用1%肝素液3~术后处理:肝动脉导管插入及灌注术术后做如下处理:1.药物的选择:根据灌注药物的种类可分为3类:(1)化疗药物:常用药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、顺铂、卡铂等,也可根据肿瘤化疗药物敏感试验选择较敏感的药物2或3种。
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骨骼、四肢疾病栓塞疗法
操作名称:骨骼、四肢疾病栓塞疗法适应证:骨骼、四肢疾病栓塞疗法适用于:1.骨盆骨肿瘤的术前栓塞。2.骨盆肿瘤一般栓塞供血的髂内动脉及其分支,可用明胶海绵或不锈钢圈或两者合用。4.栓塞后重复血管造影,了解栓塞情况。2.使用无水乙醇等液态栓塞剂治疗动静脉畸形要慎重,以免造成毛细血管床破坏及肢体皮肤坏死。
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肝动脉插管及灌注术
6.插管成功后即可经导管注入化疗药物及栓塞剂,注射完毕后要用1%肝素液3~术后处理:肝动脉导管插入及灌注术术后做如下处理:1.药物的选择:根据灌注药物的种类可分为3类:(1)化疗药物:常用药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、表阿霉素、顺铂、卡铂等,也可根据肿瘤化疗药物敏感试验选择较敏感的药物2或3种。
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介入性血管栓塞术
手术名称:介入性血管内栓塞术别名:介入性血管栓塞术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术/血管瘤手术ICD编码:39.7201概述:介入性血管内栓塞术,又称超选择性动脉内栓塞术(superselectiveintra-arterialembolization),是介入性血管内治疗技术的一种。还可用带管微球囊进行栓塞。
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介入性血管内栓塞术
手术名称:介入性血管内栓塞术别名:介入性血管栓塞术分类:口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术/血管瘤手术ICD编码:39.7201概述:介入性血管内栓塞术,又称超选择性动脉内栓塞术(superselectiveintra-arterialembolization),是介入性血管内治疗技术的一种。还可用带管微球囊进行栓塞。
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颈外动脉栓塞术
2.血管性疾病的永久性栓塞如动静脉瘘、动静脉畸形、动脉瘤等。2.术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。7.造影剂选择及剂量①76%泛影葡胺或高浓度非离子型造影剂,如碘苯六醇、甲泛醣胺、碘异酞醇等[优维显(ultravist)浓度370,欧乃派克(omnipaque)浓度350,碘必乐(iopamiro)浓度370]。
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脾脏疾病栓塞疗法
操作名称:脾脏疾病栓塞疗法适应证:脾脏疾病栓塞疗法适用于门静脉高压并发脾功能亢进,门静脉高压致食管、胃底静脉曲张破裂出血,脾外伤破裂出血,脾肿瘤,原发性血小板减少症,地中海贫血,Gaucher病,Hodgkin病等。(2)麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。4.栓塞后作脾动脉造影,评价栓塞效果。
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鼻内镜手术
图1鼻内镜图2鼻内镜手术器械⑴鼻剪⑵鼻骨剪⑶筛窦钳⑷倒向开口切割打孔器⑸穿刺导管针及吸引管⑹筛窦刮匙、镰状刀⑺筛窦咬骨钳图3鼻内蝶窦探查手术图4上颌窦内镜探查术[适应证]1.额窦较大囊肿,侵及筛窦而且鼻腔内可见中鼻道膨出或中鼻甲呈现光滑的膨隆者。3.如自然开口不易找到或已闭锁,则可于后鼻孔上方1~
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乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
3.术前1d剪去外耳道软骨段耳毛,清除外耳道内耵聍及痂皮。封闭穿孔的移植筋膜要尽可能大,以覆盖大部移植骨片(图9.2.2.7.5-3)。肌骨膜瓣一般取自颞肌乳突骨膜瓣。2.胆脂瘤复发原因有:①上鼓室外壁缺损,鼓膜后上象限凹陷,形成内陷囊袋性胆脂瘤;4.迷路瘘术中开放面神经隐窝或清除半规管表面病灶时损伤半规管所致。
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改良乳突根治术的鼓室成形术
手术名称:改良乳突根治术的鼓室成形术别名:改良乳突根治加鼓室成形术;5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感试验。若病变仅限于上鼓室,且包绕锤骨头和砧骨体,则应剪断锤骨颈,钳除头部和砧骨,然后仔细彻底清除病灶(图9.2.2.7.6-2)。事先于上鼓室内放置明胶海绵,以支持移植骨片。述评:1.面瘫。2.胆脂瘤复发。
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吸收性明胶海绵
无菌:取本品,依法检查(2010年版药典二部附录ⅪH),应符合规定。对毛细血管及小静脉出血效果好,但不适于控制动脉或静脉出血。药物相互作用:(尚不明确)专家点评:吸收性明胶海绵为局部止血药,可吸收其本身重量的50倍水或48倍血液,吸入大量血液后,促使血小板破裂,释放出大量血小板促凝因子,促进血液凝固。
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半椎体截除矫正先天性脊柱后凸
麻醉和体位:全麻。俯卧位或侧卧位。同法截除对侧半椎体的全部,从后凸顶点用力按压,使截骨面对合,明胶海绵压迫止血,对合截骨面后做椎板下穿钢丝,用Luque棒做内固定。2.脊柱滑脱:病椎完全截除后,若内固定不牢靠可造成脊柱滑脱,预防措施是内固定要牢固及可靠的石膏背心外固定,外固定时间要够长。
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咽侧、颈侧肿瘤摘除术
口咽侧壁之肿瘤,可自乳突尖沿胸锁乳突肌前缘作弧形向下、向前达舌骨水平的切口(图1),或沿胸锁乳突肌前缘作切口。6、经口腔途径摘除口咽部肿瘤,因其术野小,肿瘤和颈部大血管之间关系不清,剥离肿瘤时带有盲目性,容易误伤大血管引起严重出血,因此,经口腔途径的手术,仅用于较小的的咽后间隙部位的肿瘤。
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外耳道狭窄和闭锁整复术
外耳道狭窄和闭锁整复术外耳道狭窄和闭锁有两种类型:①继发于外伤或感染,形成疤痕,纤维组织增生;②耳后切口,可避免损伤颞颌关节囊。③如无原始的漏斗状耳道时,可行十字形切口,纵切口长3cm,横切口长1cm,掀起四角皮片,切除其皮下组织,术终将四角皮片向内翻转缝于骨膜上,如此则形成一圆形耳道口,以防止狭窄。
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经上颌窦颌内动脉结扎术
经上颌窦颌内动脉结扎术手术图解图1经上颌窦后壁结扎颌内动脉⑴切除后壁粘膜⑵暴露颌内动脉主要分支⑶结扎或夹闭主要分支图2上颌窦后壁骨质凿开范围图3颌内动脉及其分支适应证严重的鼻后部动脉性出血,出血点在中鼻甲游离缘水平之下,经前后鼻孔填塞、颈外动脉结扎等方法及未能控制出血时,可考虑结扎颌内动脉主要分支。
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经蝶窦的脑垂体手术
2.垂体肿瘤切除脑垂体肿瘤为了治疗肢端肥大症、巨人症、库欣综合征(cushing'ssyndrome)、催乳素瘤、嫌色细胞肿瘤(腺癌和胚胎性瘤,如精原细胞瘤等),以及儿童期其他少见的肿瘤。2.蝶窦咬骨钳。5.作视野检查。5.为了避免插入牵开器时造成泪囊的损伤,需将泪囊松解游离后提出泪囊窝,随后把自动牵引器安放固定(图3)。
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干热灭菌法
干热灭菌法是利用火焰、干热空气电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌的方法,属于物理灭菌法。180℃2小时,可杀死一切微生物,包括芽胞菌。微波能使介质内杂乱无章的极性分子在微波场的作用下,按波的频率往返运动,互相冲撞和磨擦而产生热,介质的温度可随之升高,因而在较低的温度下能起到消毒作用。
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脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术
手术名称:脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术分类:神经外科/脊柱脊髓先天性畸形手术/脊髓空洞症手术ICD编码:03.7901概述:脊髓空洞症是一种缓慢进行性的脊髓内空腔形成,多见于颈段,胸、腰段较少。3.硬脊膜切开探查脊髓膜囊张力多有增高,在硬脊膜囊的两侧缝线牵引硬脊膜,并从中线切开。
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后路截骨矫正先天性脊柱后凸
麻醉和体位:采用气管内插管的全身麻醉,病人俯卧位或侧卧位。显露脊髓后,于硬膜外两侧用神经剥离子分离硬膜粘连,出血较多时用明胶海绵压迫止血。用特制的脊髓拉钩把脊髓轻轻拉向对侧约4mm左右,切除同侧椎弓根下1/2、横突、肋横关节、肋椎关节及肋骨小头。3.在截骨面对合前应行截骨面两端椎板潜行减压,防止卡压脊髓。
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妇科恶性肿瘤的介入手术
适应症:妇科恶性肿瘤的介入手术适用于:1.妇科恶性肿瘤,如外阴癌、子宫颈癌、子宫肉瘤、卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤及输卵管癌中、晚期。3.碘过敏试验阳性病人为相对禁忌证,目前已可采用非离子型造影剂,如欧乃派克(omnipaque)。6.术前肌注安定10mg,枢复宁8mg(或用康泉3mg),用以镇吐。
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妇科恶性肿瘤的血管性介入治疗
适应症:妇科恶性肿瘤的介入手术适用于:1.妇科恶性肿瘤,如外阴癌、子宫颈癌、子宫肉瘤、卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤及输卵管癌中、晚期。3.碘过敏试验阳性病人为相对禁忌证,目前已可采用非离子型造影剂,如欧乃派克(omnipaque)。6.术前肌注安定10mg,枢复宁8mg(或用康泉3mg),用以镇吐。
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难治性产后出血手术
3.剖宫产时行次全子宫切除术后再出血。4.休克患者在纠正休克同时,采用Seldinger技术完成股动脉置管,休克患者可经血管鞘快速注射400~8.迅速将导管插入出血侧髂内动脉前干,根据患者具体情况分别采用髂内动脉栓塞术(internaliliacarteryemboligation,IIAE)或者子宫动脉栓塞术(uterinearterialemboligation,UAE)。
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导管动脉栓塞手术治疗难治性产后出血
3.剖宫产时行次全子宫切除术后再出血。4.休克患者在纠正休克同时,采用Seldinger技术完成股动脉置管,休克患者可经血管鞘快速注射400~8.迅速将导管插入出血侧髂内动脉前干,根据患者具体情况分别采用髂内动脉栓塞术(internaliliacarteryemboligation,IIAE)或者子宫动脉栓塞术(uterinearterialemboligation,UAE)。
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咯血的介入治疗术
名称:咯血的介入治疗术概述:咯血常见于支气管扩张、肺结核、原发性肺癌、肺脓肿、霉菌或寄生虫感染等多种病变。准备:1.术前应仔细分析咯血原因及部位,了解病人心肺功能,常规查血常规,流、凝血时间,血小板计数及肝、肾功能等。2.方法步骤先作病侧选择性支气管动脉造影,以确定出血部位的供血动脉。
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外阴血管手术
手术名称:外阴血管手术别名:外阴血肿手术;表现为局部肿胀、疼痛,血肿表浅者,可见皮下瘀血,呈紫色、有压痛的肿块,病人常感下坠,巨大血肿压迫尿道,可导致尿潴留。禁忌症:在血肿形成的最初24h内,特别是最初数小时内,切忌抽吸血液,因渗出的积血有压迫出血点,防止继续出血的作用,早期抽吸可诱发再度出血。
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海绵剂
海绵剂指由亲水胶体溶液经干燥制成的一种吸水性能很强的海绵状固体灭菌制剂。多用作外科辅助止血剂。海绵剂共有两类:一类是用碳水化合物为原料的如淀粉海绵;一类是用蛋白质为原料的如明胶海绵。海绵剂具有良好的止血效果,并能被组织吸收而无明显组织反应。如止血海绵、紫珠草明胶海绵等。
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膀胱癌经动脉导管化疗术
准备:1.化疗药物目前较公认的化疗药物为顺铂、卡铂,可大剂量单独使用,最好与其他化疗药物联合使用。2.分别行双侧髂内动脉造影以了解血管解剖,注药时导管应尽可能越过臀上动脉,对那些因解剖关系而不可能越过者可以用钢圈栓塞臀上动脉主干后经髂内动脉主干注药,也可以直接经髂内动脉主干注药。
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肾癌化疗栓塞术
操作名称:肾癌化疗栓塞术适应证:肾癌化疗栓塞术适用于不适于外科切除的肾癌(肿瘤巨大,脉管侵犯,远处转移等)。方法:基本同肾癌术前栓塞术。将栓塞物质与化疗药物混合,如多柔比星或丝裂霉素+碘油(或鱼肝油酸酸钠)+明胶海绵颗粒等。上述操作必须在透视监视下进行。无水乙醇注入时最好利用球囊导管。