2 英文參考
nodular varicosity[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
tendon tumor[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
nodular varicosity[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 概述
筋瘤(tendon tumor;nodular varicosity)爲病名[1]。出《黃帝內經靈樞·刺節真邪》。又名石瘤[1]。是指以好發於下肢,色暗紅、青筋壘壘,或盤曲成團爲主要表現的瘤[2]。爲淺表靜脈病變。
4 筋瘤的病因病機
筋瘤由於長期從事站立負重工作,勞倦傷氣,或多次妊娠,氣滯血瘀,筋脈縱橫,血壅於下,結成筋瘤;或驟受風寒或涉水淋雨,寒溼侵襲,凝結筋脈,筋攣血瘀,成塊成瘤;或因外傷筋脈,瘀血凝滯,阻滯筋脈絡道而成。
6 筋瘤的診斷
早期感覺患肢酸脹不適和疼痛,站立時明顯,行走或平臥時消失。患肢靜脈逐漸怒張,小腿靜脈盤曲如條索狀,;色帶青紫,甚則狀如蚯蚓,瘤體質地柔軟,抬高患肢或向遠心方向擠壓,可縮小,但患肢下垂或放手頃刻充盈回覆。有的在腫脹處發生紅腫、灼熱、壓痛等症狀,經治療後則條索狀腫脹較爲堅韌。瘤體如被碰破,流出大量瘀血,經壓迫或結紮後方能止血。病程久者,皮膚萎縮,顏色褐黑,易伴發溼瘡和臁瘡(慢性潰瘍)。
7 需要與筋瘤相鑑別的疾病
血瘤常在出生後即被發現,隨年齡增長而長大。瘤體小如豆粒,大如拳頭,正常皮色,或呈暗紅或紫藍色,形成瘤體的血管一般爲叢狀的血管或毛細血管。而筋瘤則由管徑較粗的靜脈曲張而形成,瘤體沿主幹靜脈走向而迂曲,狀如蚯蚓。
8 筋瘤的治療
筋瘤治宜清肝、養血、舒筋[2],可服清肝蘆薈丸[2]。亦可手術或放射治療[2]。
8.1 辨證治療
8.1.1 勞倦傷氣
筋瘤·勞倦傷氣證(tendon tumor with overstrain injuring qi pattern)是指勞倦傷氣,以久站久行或勞累時瘤體增大,下墜不適感加重,常伴氣短乏力,脘腹墜脹,腰痠,舌質淡,舌苔薄白,脈細緩無力爲常見症的筋瘤證候[2]。
8.1.1.1 症狀
久站久行或勞累時瘤體增大,卞墜不適感加重;常伴氣短乏力,脘腹墜脹,腰痠;舌淡,苔薄白,脈細緩無力。
8.1.1.2 辨證分析
久站久行或勞累過度,勞倦傷氣,氣血流行不暢,筋脈縱橫,血壅於下,故久站久行、勞累時瘤體增大,下墜不適感加重;勞倦傷氣;氣虛下陷,故伴氣短乏力,脘腹墜脹,腰痠;;舌淡、苔薄白、脈細緩無力均爲中氣不足之象。
8.1.1.3 治法
補中益氣;活血舒筋。
8.1.1.4 方藥治療
8.1.2 寒溼凝聚
筋瘤·寒溼凝聚證(tendon tumor with pattern of cold-dampness congelation and aggregation)是指寒溼凝聚,以瘤色紫暗,喜暖,下肢輕度腫脹,伴形寒肢冷,口淡不渴,小便清長,舌質淡暗,舌苔白膩,脈弦細爲常見症的筋瘤證候[2]。
8.1.2.1 症狀
瘤色紫暗,喜暖,下肢輕度腫脹;伴形寒肢冷,口淡不渴,小便清長;舌淡暗,苔白膩,脈弦細。
8.1.2.2 辨證分析
寒溼侵襲,凝結筋脈,筋攣血瘀成瘤,故瘤色紫暗,喜暖;寒凝筋脈,經脈不通,四肢失於溫養,故形寒肢冷;口淡不渴,小便清長爲有寒之象;舌淡暗、苔白膩、脈弦細爲內有寒溼之徵。
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方藥治療
曖肝煎合當歸四逆湯加減。
8.1.3 外傷瘀滯
筋瘤·血瘀氣滯證(tendon tumor with pattern of blood stasis and qi stagnation)是指血瘀氣滯,以青筋盤曲,狀如蚯蚓,表面色青紫,患肢腫脹疼痛,舌質有瘀點,脈細澀爲常見症的筋瘤證候[2]。
8.1.3.1 症狀
青筋盤曲,狀如蚯蚓,表面色青紫,患肢腫脹疼痛;舌有瘀點,脈細澀。
8.1.3.2 辨證分析
外傷筋脈,瘀血凝滯,阻滯筋脈絡道,故青筋盤曲,狀如蚯蚓,色青紫;筋脈阻滯,不通則痛,故患肢腫脹疼痛;舌有瘀點、脈細澀爲有瘀之象。
8.1.3.3 治法
活血化瘀,和營消腫。
8.1.3.4 方藥治療
活血散瘀湯加減。
8.2 其他療法
一、患肢用彈力繃帶包紮,長期使用有時能使瘤體縮小或停止發展。併發溼瘡、臁瘡者,參考有關章節治療。
二、手術治療這是治療筋瘤的根本辦法。凡是有症狀的筋瘤,無手術禁忌症者都應手術治療,可行大隱靜脈高位結紮和曲張靜脈剝離術。