3 概述
甲狀腺功能減低所致貧血在內分泌疾病中較爲常見，主要是因爲甲狀腺素能部分影響鐵吸收，使造血組織代謝率降低，血漿和紅細胞內鐵更新率降低，組織耗氧量下降導致，紅細胞生成素分泌減少。貧血的一般試驗室檢查特點爲：①血清鐵下降。②總鐵結合力減低。③血漿鐵蛋白的飽和度下降。④骨髓的鐵粒幼細胞減少。⑤鐵貯存量正常或增加。臨牀上發病初期貧血可無症狀，隨疾病進展，貧血程度逐漸加重時，纔出現乏力、心悸、氣短等。
甲狀腺功能減低所致貧血臨牀進展緩慢，常常爲甲狀腺功能減退症狀掩蓋。病程中逐漸出現乏力、畏寒、肌痛、顏面與四肢水腫、健忘和智力減退，對外界刺激反應遲鈍，一般均有便祕，有時甚至很嚴重。體檢表情淡漠、面色蒼白、毛髮稀疏、皮膚乾燥粗糙、鼻脣增厚，可有巨舌症，下肢可見非凹陷性水腫。
甲狀腺功能減退治療採用甲狀腺製劑替代療法。可用左甲狀腺素（T4）及碘賽羅寧（T3）。貧血多在甲狀腺功能恢復至正常水平後3～6個月恢復正常水平，對於合併大細胞和小細胞貧血者，可分別再給予葉酸，維生素B12或鐵劑。
8 流行病學
甲狀腺功能減退性貧血國外報道發生率佔甲狀腺功能減退症患者的30%～50%。國內有單位報道佔56.8%。我國西南與西北高原，邊遠山區等單純性甲狀腺腫流行區患者合併貧血者亦不少見。甲狀腺功能減退者女性多於男性，但合併貧血者男性多於女性。
9 甲狀腺功能減低所致貧血的病因
甲狀腺功能減低使患者發生黏液性水腫或呆小病，常合併輕度貧血。甲狀腺功能減低產生原因有兩種，一爲原發性甲狀腺功能減低症，多爲慢性亞急性甲狀腺炎引起，爲一種自身免疫性疾病，可導致甲狀腺體萎縮、纖維化，喪失功能。二爲治療後甲狀腺功能減低症，見於因甲狀腺功能亢進用藥物、放射性核素治療或外科手術切除術後。
10 發病機制
2.甲狀腺素減少導致造血組織代謝率降低、血漿和紅細胞內鐵更新率減低、組織耗氧量下降導致EPO分泌減少有關。此外，甲狀腺激素有直接刺激血細胞生成作用，這一作用可能是通過調節腎上腺素能神經系統來完成。在EPO存在條件下刺激腎上腺素能神經可刺激紅系造血祖細胞造血。
3.有人報道甲狀腺功能減低者可致惡性貧血發生率增加，並認爲與其自身免疫功能造成胃黏膜萎縮，內因子缺乏有關。
4.自身免疫性溶血性貧血：自身免疫性內分泌病常累及多個內分泌腺體和器官，如甲狀腺、腎上腺、胃壁細胞、甲狀旁腺，血中存在多種抗自身抗體，少數人可有抗自身紅細胞抗體，引起自身免疫性溶血性貧血。
11 甲狀腺功能減低所致貧血的臨牀表現
甲狀腺功能減低所致貧血臨牀進展緩慢，常常爲甲狀腺功能減退症狀掩蓋。病程中逐漸出現乏力、畏寒、肌痛、顏面與四肢水腫、健忘和智力減退，對外界刺激反應遲鈍，一般均有便祕，有時甚至很嚴重。體檢表情淡漠、面色蒼白、毛髮稀疏、皮膚乾燥粗糙、鼻脣增厚，可有巨舌症，下肢可見非凹陷性水腫。
12 甲狀腺功能減低所致貧血的併發症
13 實驗室檢查
13.1 外周血
貧血多爲輕～中度。一般血紅蛋白不低於80～90g/L。網織紅細胞減少。血塗片異形紅細胞少見。但20%左右甲狀腺功能減低所致貧血患者可見有棘狀紅細胞。白細胞和血小板一般正常或輕度減少。
13.2 抗球蛋白試驗
少數合併自身免疫性溶血性貧血者抗球蛋白試驗可陽性。