《讀醫隨筆》

清 周學海

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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注冬

前人有陰虛注夏之說,餘又創陽虛注秋之說,近察人間之病,似有可名注冬者。常見有人每交冬令,即氣急痰多,咳嗽喘促,不能見風,不能正眠,五更以後,即須危坐,面色蒼黃,顴頰浮腫,腿痠背脹,舉動不便,飲食、二便如常,亦可赤澀溏泄春分漸暖,始漸平愈。此乃脾、腎之陽兩虛,腎中水邪上溢於肺,脾中溼邪下溜於腎,上下溼熱濁陰瀰漫,肝陽疏泄宣發之性抑鬱而不得舒。其人目胞浮而似腫者,脾氣滯也,目光露努而少神者,肝氣滯也。故必待木氣得令許久,肝氣始能升舉,始能泄腎邪醒脾陽,與《內經》秋傷於溼,冬生咳嗽之證相似。然傷溼爲新病,此乃逐年如此,至時即發,形同痼疾,得不謂之注冬乎?朱丹溪謂∶逐年入冬即患咳喘者,時令之寒,束其內熱也;先於秋月,泄去內熱,使寒至無熱可包,則不發喘九。即此證也。第泄熱之說,猶有可議者。此證雖因內有溼熱,實因陽氣虛弱,寒溼在表,三焦不得宣通,始蘊蓄而成痰熱也,雖無表證,實由表邪治法當以苦淡清其裏,辛溫疏其表。苦淡如二妙散胃苓湯之屬;辛溫如荊防敗毒散沖和湯之屬。古用越婢半夏湯麻黃石膏並用,最爲有義。若年深歲久,痰涎膠固,寒溼深刺筋骨者,更非海浮石、海蛤粉、瓦愣子、牡蠣焦楂桃仁赭石礞石,不能滌其痰;非細辛羌活白芷葛根諸品,不能攻其表;非黃柏、側柏、膽草柴胡苦蔘大苦大寒,不能泄其濁而堅基。且宜先於夏月,乘陽氣宣發之令,預爲加減多服,使筋骨腠理無有留邪,腸胃三焦無有伏溼,則陰邪下泄,真陽外充,膻中泰然,百體俱適矣。其補藥止宜菟絲杜仲牡蠣海螵蛸苦堅鹹溫,鎮固腎氣,不宜姜、桂辛烈灼陰也;更不宜承氣、陷胸重泄脾腎真氣也。若以蘇、杏降氣,則伐氣而上虛;、術補脾,則助邪而中滿