《讀醫隨筆》

清 周學海

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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史載之論水氣凌心諸脈證

所謂水氣者,非必有形之水也,或外中於風寒,或內傷於飲食,或七情所感,髒氣虛實,自相乘侮,皆是也。夫五臟皆有中寒,而入心最急,古人論之矣。亦有脾陽不足,下焦寒盛,自然心氣下陷腎氣上凌,非關風寒外入者,此爲內虛,其勢較緩,而其本益深。又有飲食寒冷及難化之物,坐臥不動,困遏中氣,自損脾陽,遂致水飲泛溢膈上,心氣不得上升,卒然心大動,怔忡嘈雜嘔吐大作,陰風內起,二便頻泄不禁,昏厥不省人事;或無端自覺悽愴不樂,或忽然氣悶,逼迫無賴,呼號求救,大喘大汗腦痛如裂,皆心火不揚,爲水所撲之驗也。《內經》∶逆夏氣則秋爲瘧,冬至重病,是心虛畏水之義也。《金匱》牡瘧,徐氏正如此說。《脈經三部動搖,各各不同,得病以仲夏,桃花落而死。此心氣受傷,至次年心氣當旺之時,有遇缺難過之慮也。大抵風挾寒自外入者,其氣猛而急;溼挾寒自下犯者,其氣沉而銳。史載之嘗謂∶人之病寒水犯心者,雖治癒,亦不永年。此人世之大病,亟宜講明者也。若診脈見動而應指無力,其人慘淡萎頓者,兇之兆也。茲將史氏所說,條例如下∶水邪攻心氣,用桂與姜壯心氣以勝之。其病狂言身熱,骨節疼痛面赤,眼如拔,而腦如脫,心脈搏堅而長,當病舌卷不能言。凡脈之搏,以有所犯,而鬼氣勝之則搏,心脈之搏,腎邪犯之也。舌卷不能言者,舌固應心,而舌本少陰脈之所散也。治之之法,不獨涼其心,而且暖行其腎。(涼字作瀉字說,瀉即攻也。)心脈大滑,而腎脈搏沉,以汗爲心液,今心脈大滑,則水犯之,而動,故汗。(此心氣先爲寒水所遏,而漸透重陰者也,故脈動而有力。載之有論腎寒作喘曰∶六脈沉重而濁渾革至,如物制之,此爲腎寒太過也。如物制之四字,真爲動脈傳神。)心脈搏滑急,爲心疝小急不鼓,爲瘕。故曰診得心脈而急,病名心疝少腹當有形。此心氣不足,血爲寒邪所犯也。(凡脈之滑而搏者,皆津液壅結之故也。)元氣虛弱,腎氣不足,膀胱氣虛,衝任脈虛,丈夫疝,婦人癃閉。其脈六脈皆動,細數而輕弦,腎脈小擊而沉,膀胱澀而短。(此二節皆寒溼久結,心氣漸爲所抑者也。)元氣虛乏,腎水極寒,發爲寒戰冷汗自出,六脈微細而沉。寒邪犯心,則腎脈必擊而沉,心下大動不安,甚則仆倒,宜先暖其腎,後保其心。(此心氣虛而卒乘之者也。《內經》∶脈喘而堅,積氣在中,時害於食,名曰心痹。得之外疾思慮而心虛,故邪從之。故勞心太過者,火衰而水易乘之也。)溼氣寒氣之勝,同犯於心,心氣上行,不得小便腎水之勝,凌犯於心。經言∶心氣上行,痛留眉頂間,甚則延及胸,頭痛腦戶間痛,宜暖其腎。寒邪犯心,血氣內變,傷損於中,因而下注赤白。此病世之罕有,蓋傷犯人之極也。其證發熱如火,頭身俱痛,色如紫草,汁如膠涎,如茶腳,不急治之,殺人反掌。毒痢傷人不一,惟水邪犯心最重。凡人初患痢,先發寒熱頭痛,即是寒邪犯心。(此專就痢疾辨之,即所謂下利身熱者也。)案上列諸證,有緩有急,有輕有重,其脈有微細,有弦緊,有搏大滑動。大抵邪淺,犯於心氣營運之部,而內感於心者,其始邪在氣分,則脈弦滑;日久邪入血分,則脈細緊矣。若大邪直中心之本經,而內犯於髒,其乘心虛而侵之者,脈多細澀;其心氣實而強遏之者,脈多搏大滑動也。備臚諸證,而不及悲傷不樂者;悲傷不樂,寒燥之輕邪也。