《讀醫隨筆》

清 周學海

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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黃膽黑疸

黃之爲色,血與水和雜而然也。人身血管、液管,相副而行,不相淆亂者,各有管以束之也。血分溼熱燻蒸,肌理緩縱,脈管遂弛而不密,血遂滲出,與液相雜,映於膚,泄於汗,而莫不黃。故治之法,或汗或下,必以苦寒清燥,佐入行瘀之品,爲攝血分溼熱而宣泄之也。溼熱去則脈管復堅,血液各返其道,而清濁分矣。陰黃者,以其本體內寒也,虛陽外菀,與溼相搏肌肉腠理之間,仍自溼熱,非寒能成黃也。陽黃色深濃者,熱盛則津液蒸腐,化爲黃粘之汁,與血相映,故色濃也;陰黃色暗淡者,無根之熱,不能蒸腐津液,盡化稠粘,而水多於血,故色淡也。夫血之所以旁滲者,以血既爲溼所停凝,而前行有滯,氣又爲熱所逼迫,而橫擠有力,加以肌理鬆弛,而血因之旁滲矣。蓄血發黃,亦此理也。《內經》謂癉成爲消中溼熱菀久而化燥火也,亦有消成爲癉者。燥火得涼潤滋清之劑,已殺其勢,未淨其根,餘焰內灼,轉爲溼熱也。黑疸,乃女勞疸谷疸酒疸日久而成,是腎虛燥而脾溼熱之所致也。腎惡燥脾惡溼,腎燥必急需他髒之水精以分潤之,適值脾溼有餘,遂直吸受之,而不覺並其溼熱之毒。而亦吸入矣。脾腎濁氣,淫溢經脈,逐日飲食之新精,亦皆爲濁氣所變亂,全無清氣挹注,周身血管,不得吐故納新,遂發爲晦暗之黑色矣。第微有辨焉∶其腎水不甚虛,而脾胃自虛,濁氣下溜者,病在中焦,爲易治也;其色黑而浮潤,腎水虛甚,吸受脾之濁氣,如油入面,深不可拔,病在下焦,其色黑而沉滯。治中焦者,清胃疏肝,滋腎利水,即小柴胡茵陳五苓是也;陰黃者,黃連枳實理中湯主之。治下焦者,滋腎補肺,不得清胃,更不得利水,滋腎丸大補陰丸加參、可也,必待肺氣已充,腎陰已復,始從清胃利水;若陰黃者,茵陳四逆主之。總須兼用化血之品一二味,如桃仁紅花茜草丹蔘之類。爲其已壞之血不能復還原質必須化之,而後無礙於新血之流行也。