《讀醫隨筆》

清 周學海

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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虛勞損極有內因外因兩大綱

虛勞損極,統謂之勞,《內經》論之詳矣。其緒旁見側出,令人難尋,惟四烏骨一茹丸一方,純從血分攻補,實開千古治勞之妙訣。《難經》剖析損至脈傳變,補《內經》所未;至仲景則治法大備矣。小建中湯,治勞之初起也;復脈湯治病後之陰虛不復也;薯蕷丸,治久病大虛,純補之劑也;大黃蟲丸,治久病血痹通脈生新之劑也。其義即發原於四烏骨一茹丸,諸方或攻或補,莫不從血分講求手法。蓋勞病乃先因氣虛,久之氣不能運血,衛陽內陷津液又爲所燔灼,血行不能滑利,而因之瘀痹矣。東坦立補中益氣湯,是杜漸防微之意,非正治之法也。後世不明此義,以參、爲補虛治勞之藥,往往氣壅不利,遂以爲不受補矣。又或重任桂、附,而覺燥熱,遂以爲不受溫矣。不但此也,人世真勞病少,假勞病多。吳師朗曾着《不居集》辨之,風寒咳嗽,飲食停滯,誤治以致吐血,因吐血而即用涼潤,遂逼入勞門矣。此等病治法,更宜重用溫散於攻血藥中,爲其風寒邪氣爲藥所逼,固結於血分也。近醫只用清涼澆灌,枉死累累,真可憫也!讀張石頑勞損門治案,悉仿烏、蟲之義,攻令便血吐血,使瘀盡而病除;又有用辛溫透表之法,使汗出而邪盡,真開千餘年之矇昧,而上接仲景真傳者也。私嘗綜覈此病原委,凡由勞倦憂思內因而起者,亦必兼挾外邪,以正氣內陷外邪即相隨而入也。其脈多弦芤,或緊澀。治宜補正而兼去邪,攻血以開結塞,生津以活脈絡,疏氣以鼓陽撐邪,補血安中潤下命門火虧者,兼用補火;脾肺氣虛者,略兼補氣。猶且不可重用補氣、驟用補火,更斷斷乎不可破氣也。予每用溫散發表之藥,與沉銳攻血之藥,以開其絡而鼓其氣,佐以生津,使之脈絡滑利;佐以補火,使之元氣溫固,即補氣且少用矣,況破氣之降泄乎?況寒涼清肅之撲滅元陽乎?凡由風寒暑溼外因而漸致者,其脈多緊細,或弦滑,重用溫裏發表以鼓陽撐邪,攻血理氣以開結降濁。不但補血降氣不可妄用,即生津補火,且不可濫施。何者?其人陽氣素弱者,至此必水飲內結;其人陽氣素盛者,至此必溼熱內菀。水結者,宜重宣散;熱菀者,宜兼涼泄。故生津、補火二者,皆微有不合也。至於用藥之法,甘酸者可取味,而苦辛者必取氣,氣走而味守也。內因之治,宜走守並用;外因之治,宜重用走。若苦辛用味,味濃不走,恐苦積而化燥,辛積而化熱,故連、柏、姜、桂,皆慎用之。其羌活、本、細辛威靈仙防風薄荷三棱莪術薑黃鬱金、虻、、蠐螬之屬,能散邪氣而不破正氣,能攻瘀血而又不壞新血,皆治勞之要品也。況近日外因勞病,多是寒溼下受,上入少陰腎經命門真火邪氣衝越,不得歸根,漸見上熱下痿,喘促泄泄,夢魘鬼交,其脈形尺中動弱,或弦澀,諸品尤爲救命仙芝矣。《脈經》曰∶沉而滑,爲下重,亦爲背膂痛。即此脈、此病也。是理也,不但市醫無從夢見,即高明博雅之士,一聞此說,亦不免胡盧。醫法之失傳,豈一日耶!篇中所敘要品諸藥,非謂專以諸藥成方也,謂此乃治病之正藥,當與補虛之藥並用爲佐使也。世人於此病,只認定一虛字,全不推求所以致虛之故,無怪熟地、當歸人蔘白朮龜板鱉甲豬髓羊腎,日日貪餌,至死不悟。若夫真正虛損,不挾外邪者,無論先天不足,後天戕賊,皆以金石之精、血肉之華,爲填補妙品。今人不敢用金石,而血肉不但取渣滓,間或偶用金石,亦屬鍛鍊太過,精氣全銷,只能傷人,不能益人矣。況不對證,其禍更烈。此正調所以絕響,而沉永無救挽之期也。予身患此,以重用石藥,得延殘喘,而韓飛霞自謂餌鹿,以補先天缺陷,其效彰彰。此治真虛之法也,虛損病中之萬一耳!此外又有傳屍鬼注,世稱勞瘵,此乃蝕怪證,不在虛勞之列。其治法須重用殺蟲攻血,亦不在虛勞治法之中,別出可也。