《讀醫隨筆》

清 周學海

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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或已發熱或未發熱發熱惡寒發於陽無熱惡寒發於陰發於陽者七日愈,發於陰者六日愈

此數語,雖無深義,而有新感伏氣之殊。前人辨論紛紜,讀之迄不能令人心意朗豁者,空談不切事情也。以己身所未見,天下所必無之事,而大言不怍,強作解人,是何意耶?詳玩語氣,陰陽二字是指表裏之部分,非指風寒溫熱氣化也。何者?其意是專辨傷寒有此兩途,非兩辨傷寒溫病之異也。凡感於風寒而即病者,皆因發熱,而始惡寒,未見有不熱但惡寒者。即初時爪尖略形厥冷,不過片刻之事,臨診之時必已發熱,豈得謂之無熱、未發熱耶?惟伏氣之病,激於時令之氣而發者,或早惡寒而夜發熱,或夜惡寒而早發熱,更有遲至一日以外者,以寒邪內伏,至春初陽氣當升,邪阻其道,二氣相爭,榮衛不通,遂見惡寒,待裏氣奮達於表,始見發熱。故發熱惡寒,一時並見者,即已發熱之謂也。是新感風寒,病起於表,故曰發於陽;無熱惡寒,久乃發熱者,即未發熱之證也,是伏邪內動,病起於裏,故曰發於陰。凡伏氣之病,發於裏者,有寒熱兩途。熱即寒邪入鬱而化熱者也。其人若真陰充裕,寒雖久伏,不能化熱;若真陰不足,虛陽亢燥,遂發爲春溫風溫之病矣。其初起皆不即發熱,而治法寒熱虛實迥異。仲景是專指伏氣寒病也。近人如葉天士、薛生白、王孟英輩,止知有伏氣溫病,而不知有伏氣之寒病,皆揣理而談,未嘗徵之實事也。汪幼純所說汗病之事,即伏氣之寒病也,詳見第四卷證治類中。兩“愈”字,乃半面之詞,若至期不愈,即不可爲矣。如辨脈雲∶表有病者,脈當浮大,今反沉遲,故知愈也;裏有病者,脈當沉細,今反浮大,故知愈也。《千金方》引此文而申之曰∶若不愈者必死,以其脈與病不相應也。即此義也。愈,非痊癒也,只是邪氣至此,當已盡頭,不能再進,而可漸退也。“六”、“七”兩字,前人見原文有陽數、陰數之語,莫不滑口讀過,未嘗深考其實。夫病之愈也,必藉於氣,六、七數也,何與人身之氣耶?鄙見此當指人身之形層言也。劉河間曰∶天地自太虛至黃泉,有六位;人身自頭至足,有六位;而胸腹之間,自肺至腎,亦有六位。是人身形層之表裏,顯有六分也。故發於陰者,自裏而表,六日傳至極表,而邪氣散矣;發於陽者,自表而裏,六日行至極裏,爲裏分正氣所持,不得久留,越一日而邪氣始從三焦消散,故陽病轉比陰病多一日也。原文陽數七、陰數六者,即以裏必行至六,而邪乃衰;表必行至七,而邪乃衰也,不然,陰陽之數,四、五、八、九皆是也,且五、六尤有合於臟腑之數,何獨取六、七耶?