《推拿抉微》

近代 塗蔚生

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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瘧疾

周夢覺曰∶儒者讀書十年,窮理十年,自謂於醫已通三昧。及其視病,兩相齟齬,不歸責藥肆之假,便諉咎染病之真。與之強辨無庸也,請試之治瘧。夫瘧病之淺而顯者也,最易足以驗醫之得失。世之用劫藥,而僥倖以成功者,不在此論。如果堂堂之陣,正正之師,而百戰百勝焉,庶可懸壺都市,負籠鄉邦;猶是投之罔效,屢易其方,古籍糠,空披萬卷,寒窗燈案,辜負十年。經曰∶邪氣客於風府,循膂而下,其氣上行,九日出缺盆。餘讀經文,而知瘧脈之所以弦也。軀殼之內,腫腑以外,屬半表半里,而邪居之,宜脈之弦,與少陽同。是故風無常府,以所中處爲府,其中頂骨也。三陽之脈,皆上於頭。陽明之脈,循髮際額顱邪氣並於陽明,令人頭痛,灑淅寒甚,久乃熱,則爲陽明之瘧。少陽之脈,上抵頭角,下耳後,邪氣並於少陽,令人頭痛、寒不甚,熱不甚,惡見人,則爲少陽之瘧。至於太陽之脈,從巔入絡腦,還出別下項,正過風府處,故頭痛腰重體重、寒從背起。所以中於陽者,太陽之瘧居多,其中骨也。三陰之脈,皆發於足太陽之脈,上膝股內入腹。邪氣併入太陰,令人足軟,不嗜飲食,多寒熱,則爲太陰之瘧。厥陰之脈,入毛中,繞陰器邪氣併入厥陰,令人足軟小腹滿小便不利則爲厥陰之瘧。至於少陰之脈,上股後廉直貫膂,正當風府處,故足軟嘔吐甚,多寒熱,熱多寒少。所以中於陰者,少陰之瘧居多。其中於陽也,陽氣漸入於陰分,日下一節,其行也遲。故其作也,日晏一日,難愈。其中於陰也,陰氣轉入陽分,日下二節,其行也速。故其作也,日早一日,易愈。治之之法,瘧在三陽,則以三陽治之,瘧在三陰,則以三陰治之。倘弦化脈虛有汗,但輔其正氣,而邪自除。則統陰陽溫補之,未有不隨手而效者。機要曰∶瘧有中三陽者,有中三陰者,其症各殊,同《傷寒論》。知治傷寒,則知治瘧。餘謂第知治傷寒,猶不足以治瘧。知傷寒矣,而知邪客風府,則足以治瘧矣。所同於傷寒者症,所異於傷寒者脈。傷寒之脈,隨陰陽變遷,瘧症之脈,一弦字貫澈。知所以治傷寒,而於陰陽勝復之理,邪正交戰之時,臟腑行徑之穴,無不灼知之矣。業醫者欲驗一己之功修,請自試之治瘧。

夢覺陽明經症瘧疾

葛根(一錢)升麻(五分)黃芩(一錢)白芍(一錢)草果(一錢)炙草(一錢)生薑(一錢)大棗(一枚)

夢覺陽明腑症瘧疾

大黃(一錢)芒硝(一錢)檳榔(一錢)厚朴(五分)炙甘草(一錢)生薑(一錢)大棗(一枚)

夢覺少陽瘧疾

青皮(七分)厚朴(七分)柴胡(一錢)黃芩(一錢)茯苓(一錢)半夏(七分)白芍(一錢)草果(一錢)炙甘草(一錢)生薑(一錢)大棗青皮引)

夢覺太陽經症瘧疾

麻黃(一錢)桂枝(一錢)杏仁(一錢)炙草(一錢)生薑(一錢)大棗(一枚)

夢覺太陽腑症瘧疾

焦術(一錢)茯苓(一錢)豬苓(一錢)澤瀉(一錢)草果(一錢)炙甘草(一錢)生薑(一錢)大棗(一枚)

夢覺三陰瘧疾方

附子理中湯草果玉竹(一錢)焦術(一錢)乾薑(七分)草果(一錢)炙甘草(一錢)附片(三分)生薑(一錢)大棗(一枚)

夢覺虛症瘧疾

統治虛瘧。黃(一錢)焦術(一錢)附子(三分)首烏(一錢)當歸(一錢)玉竹(一錢)草果(一錢)茯苓(一錢)炙甘草(一錢)生薑(一錢)大棗(一枚)塗蔚生曰∶周夢覺之瘧疾症治,固已精美完善。然考其所本,多半出自仲景。不過仲景簡而賅,而夢覺繁而詳。實則本仲景之法以爲治,即無不治之瘧,亦無治不能愈之瘧。蓋瘧,系風寒由外之油膜,以入內之油膜者。而仲景之治瘧,則根據少陽以爲治,必使邪之由外而入者,仍由外而出。今人不查此中原理,動以截止爲能事,每至旋愈旋復,即以其不能根本解決也。予每以仲景之法治瘧,凡遇瘧之一二劑不能全愈者,必勸其多服數劑,使其卒歸於愈,愈而不復。今將其原文摘入,雖爲治瘧者之備考,夫亦曰存古云耳。張仲景曰∶瘧脈自弦,弦數者,多熱;弦遲者,多寒;弦小緊者下差。弦遲者,可溫之,弦緊者,可發汗鍼灸也;浮大者,可吐之;弦數者,風發也,以飲食消息之。唐容川曰∶《內經》言瘧邪藏於風府,旁連募原。募即膜也,膜之原在臍下,即三焦之連網矣。三焦膀胱腎之府三焦爲陽府,而化水行於裏,則爲小便膀胱爲陰府,而化氣於表,則爲衛氣。《內經》就瘧所發言,責在衛氣,故邪在太陽風府。仲景就瘧之所留言,故責在三焦膜原。是以瘧症,未有小水清利者,三焦之決瀆病也。仲景以少陽立論,其義在此,正與《內經》互相發明。後人不知三焦,至謂仲景之證與《內經》不合,謬矣。張仲景曰∶病瘧以月一日發,當十五日愈。設不瘥,當月盡解。如其不瘥,當云何?曰此結爲瘕,名曰瘧母。當急治之,宜鱉甲煎丸

鱉甲煎丸

鱉甲(炙一錢)射干(一錢)黃芩(一錢)柴胡(一錢)鼠婦(一錢)乾薑(一錢)大黃(一錢)桂枝(七分)石葦(一錢去毛厚朴(一錢)紫葳(即凌霄一錢)半夏(七分)阿膠(一錢)芍藥(一錢)丹皮(一錢)蟲(一錢)葶藶(一錢)人蔘(一錢)瞿麥(一錢)蜂窠(一錢)赤硝(一錢)蜣螂(熬,一錢)桃仁(二錢)上二十三味爲末,取竈下灰一斗,清酒一斛五升,俟酒盡一半,着鱉甲於中,煮令泛爛如膠漆,絞取汁,納諸藥煎爲丸如梧子大,空心服七丸,日三服(《千金》用鱉甲十二片,又有海藻三分,大戟一分。無鼠婦,赤硝二味)唐容川曰∶夫瘧邪本伏於營血之中,衛氣會而始發,故久則營血結聚而爲瘧母衛氣不通,而爲留痰。是血爲瘧母之主,痰屬衛氣所生,乃瘧母之兼有者也。故治瘧母,以攻利營血爲主,而行痰降氣爲輔。知此則知仲景此方,破血之藥,所以獨多,總是治營以通衛也。塗蔚生曰∶各家之對於瘧症,所以先寒後熱,以及結成瘧母之理,雖不乏精細辨論,而能理由充足,不致令人疑慮者,殊少其人。以餘度之,瘧症即系邪氣伏居少陽油膜之上,而下焦化生之氣,亦必須循油膜上行而外達,以爲護衛。今以邪氣之阻,不得外達,而爲護衛,故始而惡寒特甚。迨至邪正交戰既久,紛爭已畢,終系邪氣勢弱,而正氣勢強。孰知正氣愈鬱結,而勃發愈猛,故繼而發熱特甚。設使邪隨汗出,則瘧可冀愈。否則,病患設爲健壯,化生正氣迅利,則正氣之團結亦速,出與邪爭亦急。今病者之體有強弱,化生之氣有遲緩,故瘧有一日一發,間日一發。營血之行,以衛氣轉移,今衛氣屢爲邪氣鬱阻,而營血不能隨其鬱阻,經火煉以爲鬱滯,而爲瘧母焉。夫瘧母名者,以邪氣縱隨正氣紛爭盡出。而此血之凝滯,與邪伏居油膜無異,仍可使瘧疾發生焉。故主鱉甲大黃桃仁等味,攻血者,以攻利之。厚朴葶藶等味,理氣者,以疏散之。然猶慮邪未盡除也,仍用柴胡桂枝以解之,人蔘以託之。血虛受傷也,兼用阿膠白芍以固之。餘則清熱滌水之味,務使其邪氣盡除,不至血痰交結而爲瘧母焉。此說此見,不知有合聖意否,尚希國內高明醫士隨時教正是幸。張仲景曰∶陰氣孤絕,陽氣獨發,則熱而少氣煩冤,手足熱而欲吐,名曰癉瘧。若但熱不寒者,邪氣內藏於心,外舍分肉之間,令人消瘦肌肉。唐容川曰∶陰氣少陰心腎也。心腎之陰虛,故熱而少氣,心中煩冤邪氣能入於心,而內藏於心,皆少陰陰氣孤絕之證也。陽氣太陽膀胱也,水中之陽,化氣爲熱,以衛周身。今獨有陽氣則純熱,合於陽明,則爲手足熱。合於三焦,則欲嘔。外合於腠理分肉之間,則令肌肉消爍。治少陰,宜雞子黃湯。治太陽,宜白虎湯。後世如清瘟敗毒飲一方,可以兼治。按《史記·倉公傳》風癉客脬,言癉邪客膀胱。此癉瘧亦發於膀胱,與牡瘧正相對,牡瘧是邪在心也。張仲景曰∶溫瘧者,其脈如平,身無寒但熱,骨節煩疼。時嘔,白虎加桂枝湯主之。

白虎湯桂枝

知母(一錢)石膏(一錢)甘草(一錢)粳米(一錢)桂枝(七分)唐容川曰∶身無寒但熱,爲白虎湯之正證。加桂枝者,以有骨節煩疼症,則有伏寒在於筋節,故用桂枝以逐之也。張仲景曰∶瘧多寒者,名曰牡瘧,蜀漆散主之。

蜀漆散

蜀漆(一錢,燒去腥)雲母(一錢,燒二日夜)龍骨(各等分。上三味,杵爲散。未發前,以漿水服半錢匕)

附《外臺祕要》三方∶

牡蠣湯

治牡瘧。牡蠣(一錢)麻黃(一錢)甘草(一錢)蜀漆(一錢)注意蜀漆常山苗也。

柴胡半夏加栝蔞蔞根湯

瘧病發渴者,亦治勞瘧柴胡(一錢)人蔘(一錢)黃芩(一錢)甘草(一錢)栝蔞根(一錢)生薑(一錢)大棗(一枚)

柴胡桂薑湯

治瘧多寒微有熱,或但寒不熱,服一劑如神。柴胡(一錢)桂枝(七分)乾薑(一錢)栝蔞根(一錢)黃苓(一錢)牡蠣(一錢)