《推拿抉微》

近代 塗蔚生

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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泄瀉

經曰“水谷之寒熱,感則害人六腑。又曰∶虛邪中人也,留而不去,傳舍於腸胃。多寒則腸鳴飧泄,多熱則泄瀉。陳飛霞曰∶夫泄瀉之本,無不由於脾胃。蓋胃爲水穀之海,而脾主運化。使脾健胃和,則水谷腐化,而爲氣血,以行榮衛。若飲食失節,寒溫不調,以致脾胃受傷。則水反爲溼,谷反爲滯,精華之氣,不能輸化,乃至合污下降,而泄瀉作矣。凡泄瀉腸鳴,腹不痛者爲溼,宜燥滲之。飲食入胃不住,或完谷不化者,是氣虛,宜溫補之,腹痛腸鳴,痛一陣,瀉一陣者,是火,宜清利之。時瀉時止,或多或少,是痰積,宜豁之。腹痛甚而瀉,瀉後痛減者,爲食積,宜消之;體實者,宜下之。如脾泄已久,大腸不禁者,宜澀之;元氣下陷者,宜升提之。泄瀉有五,寒、熱、虛、實、食積也。但宜分別所下之色。凡暴注下迫,屬火;水液澄清,屬寒。老黃色屬心脾肺皆實熱,宜清解;淡黃色屬虛熱,宜調補;青色屬寒,宜溫;白色屬脾虛,宜補。醬色屬溼,餿酸氣屬傷食,宜消。脾土虛作瀉,所下白色或穀食不化,或水液澄清,其候神疲,脣舌俱白,口氣溫熱,宜理中湯,或六君子湯。熱症作瀉,瀉時暴注下迫,謂其出物多而迅速也,便黃溺赤口氣蒸炙,煩渴少食,宜五苓散加梔仁。有傷食及滯瀉者,其候口噯酸氣,吞酸腹脹,一痛即瀉,一瀉痛減,保和丸消之。如食已消,痛已止,而猶泄瀉不止者,脾清陽之氣不升,氣虛下陷補中益氣湯。有風瀉,瀉而色青稠粘,乃肝木乘脾,宜六君子湯,加防風柴胡白芍。有溼瀉,腹內腸鳴,肚不痛,身體重而瀉水,或兼風者,水谷混雜,宜昇陽除溼湯。凡大瀉作渴者,不論新久,皆用七味白朮散,生其津液。蓋白朮散爲渴瀉之聖藥。倘渴甚者,以之當茶水,不時服之。不可再以湯水兼之,否則不效矣。久瀉未止,將成疳者,參苓白朮散肉豆蔻煨焙,加淮山藥,共爲末,每日服之。則泄瀉自止,津液自生,不致成疳矣。久瀉不止,多屬虛寒,宜參苓白朮散,加肉豆蔻煨熱爲丸,服之自止。經曰∶五虛者死∶一曰脈細,二曰皮寒,三曰少氣,四曰泄瀉不止,五曰飲食不入。五虛悉具者死,能食者生。凡瀉不止,精神不好者,脾敗也。吐瀉而脣深紅者,內熱也。色若不退者死,面黑氣喘者死,遺尿不禁者,腎氣絕也。周夢覺曰∶《難經》訓泄有五∶胃泄飲食不化。脾泄腹脹嘔吐。所謂大腸泄者,食已窘迫,可賅脾泄論。所謂小腸泄者,便血腹痛大瘕泄者,數至圊而不便,宜以痢門論。則泄止可言脾胃二經。診其脈數,而邪之自外來者屬胃,其氣化而爲熱。輕則黃連厚朴,佐以利水和胃之品。至於完谷不化。則泄之甚者也,須芒硝大黃滌其邪而泄自止。診其脈遲,而虛之由內生者屬脾,其氣積而爲寒。輕則焦術和中,佐以燥溼補脾之味。至於脹滿嘔逆,則泄之劇者也,必附片乾薑溫其寒,而泄乃除。餘略。

仲景理中湯

人蔘(一錢)甘草(一錢)白朮(一錢)乾薑(一錢)若臍上築者,腎氣動也,去白朮肉桂;吐多者去白朮,加生薑;悸者加茯苓腹滿者,加附子。服湯後半時許,飲熱粥一升許。

六君子湯

(見前咳嗽方內)

五苓散

(見前咳嗽方內)

補中益氣湯

黃(一錢)人蔘(一錢)炙草(一錢)白朮(一錢)當歸(一錢)陳皮(七分)升麻(五分)柴胡(一錢)生薑(一錢)大棗(一枚)

《集成》升降除溼湯

升麻(五分)柴胡(一錢)神曲(一錢)防風(一錢)宣澤瀉(一錢)豬苓(一錢)陳皮(七分)蒼朮(一錢)炙甘草(一錢)生薑(一錢)大棗(一枚)上水煎服。若胃寒腸鳴,加益智子半夏各一錢。

《集成》七味白朮散

人蔘(一錢)白朮(一錢)茯苓(一錢)廣木香(六分)藿香葉(一錢)粉葛根(一錢)甘草(一錢,炙)

夢覺五苓散

焦術(一錢)茯苓(一錢)桂枝(一錢)黃連(七分)澤瀉(一錢)豬苓(一錢)車前子(一錢)苡仁(一錢)

夢覺銀黃散

治熱甚泄瀉。銀花(一錢)大黃(一錢)芒硝(一錢)炙甘草(一錢)生薑(一錢)大棗(一枚)

夢覺溫中湯

白朮茯苓蓮子肉(各一錢)法半夏(七分)訶子(七分)陳皮(五分)苡米仁(一錢)生薑(一錢)大棗(一枚)

夢覺附子理中湯

治寒甚泄瀉。黃(一錢)附片(三分)乾薑(六分)焦術(一錢)肉桂(五分)蓮子肉(一錢)炙甘草(一錢)生薑(一錢)大棗(一枚)塗蔚生曰∶飛霞此節證論方治,除其未了解五苓散非治熱症吐瀉之專方,與詞意多涉重複外,較前尚爲真切。然其所稱完谷不化虛寒,與夢覺所稱完谷不化實熱,得勿有相矛盾乎?曰非也。胃熱過甚,亦能逼迫完谷直下,不過其外部,亦須有熱之表見,約在百分之一二耳。夢覺隨將虛寒泄瀉,接書於下,其意在詳人所略可知。至於少陰水虛亦能發生泄瀉,此又醫者不可不知,民國十四年夏季,餘在信陽,治一泄瀉嬰兒,連服參術等藥不效。餘以瀉則傷陰爲之知柏地黃湯,頗着巨效。嗣以餘暫他住,其父母急於兒愈,復延一醫,爲之附子理中湯,暮服最歿。是泄瀉之症,不專責之脾胃也。當泄瀉之初,固屬過在脾胃,而泄瀉日久,即可累及腎陰。蓋腎陰在下,而泄瀉亦自上而下也。迨其腎陰既傷,即宜滋腎。只知理脾,即爲得半失半。不然,參術已見數服,縱無大效,豈無小效哉。今毫無效驗,是腎陰虛熱,因脾土之培補剋制,不得不縱虛火上犯,使其將化之水谷津液,依然下瀉也。始則脾胃連累腎陰,終則腎陰連累脾胃,毫釐之差,可不慎歟。又水瀉胃苓湯,極可採用。

胃苓湯

白朮(一錢)茯苓(一錢)豬苓(一錢)澤瀉(一錢)桂枝(五分)川樸(六分)陳皮(六分)蒼朮(五分)甘草(一錢)