《外科理例》

明 汪機

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心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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肺癰肺痿一百三十四

喘嗽氣急胸滿者。表散之。咳嗽發熱者。和解之。咳而胸膈隱痛唾痰腥臭者。宜排膿。喘急恍惚。疾盛者。宜平肺。咳膿脈短者。宜補之。肺痿寸口脈數而虛肺痿之候久嗽不已。汗出過度。重亡津液便如爛瓜。下如豕脂。小便數而不渴。渴者自愈。欲飲者瘥。此由多唾涎沫而無膿。肺疽寸口脈數而實。肺疽之候。口乾喘滿。咽噪而渴甚者。四肢微腫。咳唾膿血。或濁味。胸中隱隱微痛。候始萌則可救。膿成則多死。脈若微緊而數者。未有膿。緊甚而數者。已有膿。嘔膿不止者。難治。久久如粳米粥者。亦難治。膿自止者。自愈。其脈短而澀者。自痊。浮大者難治。面色常白反赤者。此火克金。皆內疽皆因飲食之火。七情之火。相鬱而發。飲食者陰受之。七情臟腑受之。宜其發在腔子而向內。非幹腸胃盲膜也。肺癰先須發表。千金曰。咳唾膿血。其脈數實。或口中咳。胸中隱痛。脈反滑數者爲肺癰。脈緊數爲膿未成。緊去但數爲膿已成。要略。先以小青龍湯(百九十五)一貼。以解表風寒然後葶藶大棗瀉肺湯桔梗湯葦葉湯、隨症用之。以取膿。此治腫瘍例也。終以黃昏湯。以補裏之陰氣。此治潰瘍例也。肺癰已破。入風者不治。或用太乙膏。凡服以搜風湯吐之。吐膿血肺癰狀。口臭。他方不應者。宜消風散。入男子發灰。清米飲下。兩服可除。一人喘咳。脈緊數。以小青龍湯(百九十五)一劑。表症已解。更以葶藶大棗湯(百九十六)喘止。乃以桔梗湯愈。(此憑脈症也。)一人咳嗽氣急。胸膈脹滿。睡臥不安。以葶藶散二服少愈。更桔梗湯瘥。(此憑症也。)一人咳嗽項強氣促。脈浮而緊。以參蘇飲二劑少愈。更以桔梗湯四劑而安。(此憑脈一人咳嗽。脅脹滿。咽乾口燥。咳唾腥臭。以桔梗湯四劑而唾膿。以排膿數服而止。乃以補陰托里之劑而瘳。(此憑症也。)一人咳而膿不止。脈不退。諸藥不應。甚危。用柘黃丸一服少愈。再服頓退。數服而痊。潰者尤效。(此憑症也。)一婦唾膿。五心煩熱口乾胸悶。以四順散(二百一)三劑少止。以排膿散數服而安。(此憑症也。)一人面白神勞。咳而胸膈隱痛。其脈滑數。予以爲肺癰。欲用桔梗湯。不信。乃服表藥。致數劑而愈。(此憑脈症也。)大抵勞傷血氣。則腠理不密。風邪乘肺。風熱相摶。蘊結不散。必致喘嗽。若誤汗下過則津液重亡。遂成斯症。若寸脈數而虛者爲肺痿。數而實者爲肺疽。脈微緊而數者未有膿。緊甚而數者已有膿。唾膿自止者。脈短而面白者。易治。膿不止。脈洪大而面色赤者。不治。使其治早可救。膿成則無及矣。金匱方論。熱在上焦者。因咳爲肺痿。得之或從汗出。或從嘔吐。或從渴消。小便不利。或從便難。又被下藥快利。重亡津液。故寸口脈數。其人燥咳。胸中隱隱而痛。脈反滑數。此爲肺癰咳唾膿血。其脈數虛者爲肺痿實者爲肺癰。一童氣稟不足。患肺癰。唾膿腥臭。皮毛枯槁。脈浮。按之澀更無力。治以鍾乳粉湯。(此憑脈症也。)一弱人咳膿。日晡發熱。夜間盜汗。脈浮數而緊。用人蔘五味湯數劑頓退。以紫菀茸湯月餘而痊。(此憑症也。)一僕年逾三十。嗽久不愈。氣壅不利睡臥。膿血甚虛。其主已棄矣。予以寧肺散一服少又服而止大半。乃以寧肺湯數劑而痊。所謂有是病。必用是藥。若泥前散。性澀而不利。何以得愈。(此憑症也。)一人患肺痿咳嗽喘急。吐痰腥臭。胸滿咽乾。脈洪數。用人蔘平肺散六劑。及飲童便諸症悉退。更以紫菀茸湯而愈。(此憑脈症也。)童便雖雲專治火虛。常治瘡瘍疼痛發熱作渴。及肺痿肺癰發熱口渴者尤效。一婦患肺痿咳嗽。吐痰腥臭。日晡發熱。脈數無力。治以地骨皮散。熱止。更用人蔘養肺湯。月餘而安。(此憑脈症也。)一人咳嗽喘急。發熱煩躁面赤咽痛。脈洪大。用黃連解毒湯(八)二劑少退。更以梔子湯(二百九)四劑而安。(此憑脈症也。)一人春間咳嗽。唾膿腥穢。胸滿氣促皮膚不澤。項強脈數。此肺疽也。蓋肺系在項。則系傷。故牽引不能轉側。肺主皮毛。爲氣之本。肺傷不能攝氣。故脅脹氣促皮膚縱。東垣雲。肺瘡脈微緊而數者未成膿。緊甚而數者已有膿。其脈緊數。膿爲已成。以參、、歸、芎、白芷貝母知母桔梗防風甘草、麥門、栝蔞仁。兼以蠟礬丸太乙膏。膿盡脈澀而愈。至冬脈複數。經曰。飲食勞倦傷脾。脾傷不能主肺。形寒飲冷傷肺。肺傷不能主腎。腎水不足則心火熾盛。故脈洪數。經曰。冬見心而莫治。果歿火旺之月。一人年逾三十患咳嗽項強氣促。右寸脈數。此肺疽也。東垣雲。風傷皮毛。熱傷血脈熱相摶。血氣稽留於肺。變成瘡疽。今脈滑疽膿已成。以排膿托里之藥。及蠟礬丸。脈漸澀而愈。(此憑脈症也。)一人病胸膈壅滿。昏不知人。予以杏仁薏苡之劑灌之。立蘇。繼以升麻、黃、桔梗膿。逾月而愈。予所以知其病者。以陽明脈浮滑。陰脈不足也。浮爲風。滑爲血聚。始由風傷肺。故結聚客於肺。陰脈不足。過於宣逐也。諸氣本於肺。肺氣治則出入順而菀陳除。故行其肺氣而病自已。(此憑脈也。)一人腎氣素弱。咳唾痰涎。小便赤色。服腎氣丸而愈。(此憑症也。)一婦咳而無痰。咽痛日晡發熱。脈浮數。先以甘桔湯少愈。後以地骨皮散而熱退。更以腎氣丸。及八珍湯柴胡地骨皮而愈。(此憑脈症也。)丹溪雲。咳而無痰者。乃火鬱之症。及痰鬱火邪在中。用苦梗開之。下用補陰降火之劑。不已。則成勞嗽。此症不得志者多有之。又原病式。瘦人腠理疏通而多汗血液衰爲燥。故爲勞嗽之症也。一人年前病肺壅。後又患咳嗽頭眩唾沫。飲食少思。小便頻數。服解散化痰藥不應。脾肺二脈虛甚。予謂眩暈唾涎。屬脾氣不能上升。小便無度。乃肺氣不得下制。內未成癰。宜投以加味理中湯。四劑諸症已退大半。更用鍾乳粉湯而安。(此憑脈也。)河間曰。肺痿屬熱。如咳久肺痿聲啞聲嘶咯血。此屬陰虛熱甚然也。本論治肺痿吐涎沫而不咳者。其人不渴。必遺尿小便數。以上虛不能制下故也。此爲肺中冷。必眩。多痰唾。用炙甘草乾薑。此屬寒也。肺痿涎唾多心中溼液。溼液者。用炙甘草湯。此補虛勞也。與補陰大熱不同。是皆宜分治。故肺痿又有寒熱之異。一人因勞。咳嗽不止。項強而痛。脈微緊而數。此肺癰也。尚未成膿。欲用托里益氣藥。彼不信。仍以發散藥。以致血氣愈虛。吐膿不止。竟致不救。經雲。肺內主氣。外司皮毛。若肺氣虛腠理不密。皮毛不澤。肺受傷則皮毛錯縱。故癰、肺痿腸癰者。致皮毛如此。以其氣不能榮養而然也。亦有服表藥見邪不解。仍復發表。殊不知邪不解者。非邪不能解。多因腠理不密而邪復入也。專用發表。則腠理愈虛。邪愈易入。反爲敗症矣。若診其脈。邪在表者。只當和解而實腠理。乘虛復入者。亦當和解兼實腠理。故用托里益氣之藥。若小便赤澀。爲肺熱所傳。短少爲肺氣虛。蓋肺爲母。腎爲子。母虛不能生子故也。亦有小便頻數者。亦爲肺虛不能約制耳。一人年逾四十。喘咳脅痛胸滿氣促。右寸脈大。此風熱蘊於肺也。尚未成瘡。屬有餘。欲用瀉白散。(六十)彼謂肺氣素弱。自服補藥。喘嗽愈盛。兩月後復請視。汗出如雨。喘而不休。此肺氣已絕。安用治。果歿夫肺氣充實。邪何從襲。邪氣既入。則宜散之。故用瀉白散。乃瀉肺邪氣邪氣既去。真氣自實。一有患此吐膿。面赤脈大。予謂肺病脈宜澀。面宜白。今面赤脈大。火克金。不可治。果歿。