《外科理例》

明 汪機

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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傷損脈法一百二十五

(附破傷風)經雲。肝脈轉堅而長。色不青。當病墜若轉。因血在脅下。令人嘔逆。金匱雲。寸口脈浮。微而澀。當亡血。若汗出者。當身有瘡。被刀斧所傷。亡血故也。脈經雲。金瘡出血太多。脈虛細者生。數實大者死。金瘡出血。脈沉小者生。浮大者死。斫刺出血不止者。脈來大者。七日死。滑細者生。從高顛仆。內有瘀血腹脹脈堅強者生。小弱者死。破傷有瘀血在內。脈堅強實則生。虛小弱者死。皆爲脈病不相應故也。一婦臀癰。瘡將愈。患破傷風發熱搐搦。脈浮數。治以當歸地黃湯。不信。乃服發散敗毒藥。果甚。始信而服之。至數劑而痊。脈浮數而發表。今用發表而病重。可見脈之浮數。亦有主陰虛者、必兼症參之爲穩。認作陰虛。由臀癰後也。夫破傷風症。須分表裏。別虛實。不可一概治之。原病式雲。破傷中風之由。因瘡熱甚結而榮衛不得宣通。怫熱因之遍體。故多白痂。是時瘡口閉塞。氣難通泄。熱甚則生風也。不已。則表傳於裏矣。但有風熱微甚兼化。故殊異耳。大法。破傷中風。風熱燥甚。怫鬱在表而裏氣尚平者。善伸數欠筋脈拘急。時或惡寒筋暢而播。脈浮數而弦者。宜辛熱治風之藥。開衝結滯而猶傷寒表熱怫鬱。而以麻黃湯。辛熱發散者同也。凡用辛熱開衝風熱結滯。宜以寒藥佐之則良。免致藥雖中病。而風熱轉甚也。如治傷寒發熱。用麻黃桂皮、加黃芩知母石膏之類足也。若世以甘草滑石、蔥、豉寒藥發散甚妙。若表不已。漸傷入裏。裏又未大。甚而脈在肌肉者。宜以退風熱開結滯之寒藥調之。或微加治風辛熱亦得。猶傷寒半表半里。以小柴胡和解之意也。若裏熱已甚。而舌強口噤。項背反張。驚搐惕搦。涎唾涸枯。胸腹滿塞。而或便溺祕結。或時汗出。脈洪數而弦也。然汗出者。由風熱鬱甚於裏。而表熱稍罷。則腠理疏泄。而心火熱甚。故汗出也。法宜除風散結寒藥下之。後以退風熱開鬱滯之寒藥調之。而熱退結散。則風自愈矣。凡治此。亦宜按摩導引。及以箸斡開牙關。勿令口噤。使粥藥得下也。病機雲。破傷風者。有因卒暴損傷。風襲之間。傳播經絡。致使寒熱更作。身體反張。不開。甚者邪氣入髒。有因諸瘡不瘥榮衛俱虛。肌肉不生。瘡眼不合。邪亦能外入於瘡。爲破傷風之疾。有諸瘡不瘥。舉世皆言着灸爲上。是爲熟瘡。而不知火熱客毒。逐經傳變。不可勝數。微則發熱。甚則生風而搐。或角弓反張口噤目斜。亦有破傷不灸。而病此者。因瘡着白痂。瘡口閉塞。氣難通泄。故陽熱易爲鬱結。熱甚則生風也。徐用誠雲。此論所因有四。一者因瘡口入風。似屬外因。一者因灸逐熱。似屬不內外因。一者因瘡口閉塞。內熱生風似屬內因也。又云。破傷風症。古方藥論甚少。豈非以此疾與中風同論。故不另立條目也。唯河間論。與傷寒表裏三法同治。用藥甚詳。其言病因。有因外傷於風。有因灸及內熱所作者。然與中風相似也。但中風之人。尚可淹涎歲月。而破傷風者。犯之多致不救。蓋中風有在經、在髒、在腑之異。獨入髒者最難治。破傷風或始而出血過多。或瘡早閉合瘀血停滯。俱是血受病。屬陰五臟之所主。故此風所傷。始雖在表。隨則必傳入裏髒。故多死也。此病或瘡口袒露。不避風寒。而有所傷。或瘡口閉合。密被風邪而及。病已十分安全而忽有此。大抵皆由內氣虛而有鬱熱者得之。若內氣不虛而無鬱熱者。雖傷而無所害也。