3 概述
出血性輸卵管炎是急性輸卵管炎的一種特殊類型，在輸卵管間質層發生出血，突破黏膜上皮進入管腔，甚至由傘端流入腹腔，引起輸卵管及腹腔積血。此病國外文獻報道甚少，國內多誤診僅剩少數病例有報道。但近十年報道逐漸增多，已逐步爲臨牀醫生所認識，已不成爲罕見病例，且作爲婦產科新的急腹症之一。
出血性輸卵管炎發病年齡多爲年輕已婚青壯年婦女，僅少數爲未婚。患者表現爲發熱、脈率快，下腹痛，反跳痛，嚴重者表現爲腹部移動性濁音陽性，低血壓。婦科檢查：宮頸舉痛，後穹隆觸痛，附件觸痛或有增粗或包塊。治療以抗感染治療爲主，對有大量出血休克者可行開腹探查，手術止血。針對出血可用止血劑對症治療，若輸卵管傘端出血則可用電凝止血，也可通過腹腔鏡或開腹手術，並可作輸卵管傘端病原微生物培養及藥敏試驗，指導以後的治療。一般病情不嚴重，進展不迅速可保守治療。
9 病因
出血性輸卵管炎病因不十分明確。出血性輸卵管炎的致病微生物不明，也可能是婦科手術後，特別是人工流產術後引起的亞臨牀感染，且伴有程度不等的宮頸或宮腔粘連，導致經血或輸卵管出血的血液逆流入腹腔。也與婦產科手術有關，尤其是近期（2個月）有過人工流產者，也與術者無菌觀念淡薄、動作粗暴有關；輸卵管通暢試驗，小切口輸卵管結紮術時反覆鉤取、提夾輸卵管等以致本病。此外，經血逆流者開腹時見輸卵管傘端有活動性出血不能排除有出血性輸卵管炎。
10 發病機制
推測可能爲某些細菌特別是厭氧菌或病毒等潛在深部生殖器官作爲條件致病微生物，在婦科、計劃生育手術操作、妊娠、分娩或月經時易致機體免疫失衡，引起輸卵管炎症，使血管通透性增高，導致間質層血管破裂出血。
11 出血性輸卵管炎的臨牀表現
11.1 症狀
多數患者有分娩、宮腔操作、婦科檢查史；發病前無性生活史，可以有停經史。主要表現爲陰道不規則出血，下腹痛伴肛門墜脹感，腹痛開始於腹部一側，以後全下腹呈持續性疼痛，腹痛至就診時間從數小時至10天不等，平均48h。多有停經史，多數腹腔內出血不超過200ml。嚴重者可表現爲頭昏、心悸等症狀。也有噁心、嘔吐等類似早孕反應，重症可有顏面蒼白、暈厥。
11.2 體徵
發熱、脈率快，下腹痛，反跳痛，嚴重者表現爲腹部移動性濁音陽性，低血壓。婦科檢查：宮頸舉痛，後穹隆觸痛，附件觸痛或有增粗或包塊。
14 輔助檢查
2.後穹隆穿刺抽出不凝固血性液體，少則1ml，多則5ml以上，呈淡紅色或血水樣，很少有暗紅色或陳舊性血液。
3.腹腔鏡檢查 見腹腔積血，一側或雙側輸卵管增粗、充血、水腫或與周圍粘連等。可能有輸卵管傘端活動性出血，無輸卵管妊娠的着牀腫塊及破裂大出血的表現。
17 出血性輸卵管炎的治療
出血性輸卵管炎的治療以抗感染治療爲主，對有大量出血休克者可行開腹探查，手術止血。針對出血可用止血劑對症治療，若輸卵管傘端出血則可用電凝止血，也可通過腹腔鏡或開腹手術，並可作輸卵管傘端病原微生物培養及藥敏試驗，指導以後的治療。一般病情不嚴重，進展不迅速可保守治療。
18 預後
出血性輸卵管炎無明顯不良預後。
20 相關藥品
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