7 概述
布朗法用於雙側脣裂的修復治療。布朗法設計較簡單，操作較容易，過去常被用於新生兒和3個月以內的乳兒的雙側脣裂的修復。但是，本法可產生嚴重的繼發畸形，如上脣過長、上脣下部過緊、上部突出、前脣凸起，上脣內翻以及脣弓不顯等，所以，應該儘量少採用。 脣的表面標誌及解剖（圖10.9.3.3-1～10.9.3.3-4）。
8 適應症
布朗法設計較簡單，操作較容易，過去常被用於新生兒和3個月以內的乳兒的雙側脣裂的修復。但是，本法可產生嚴重的繼發畸形，如上脣過長、上脣下部過緊、上部突出、前脣凸起，上脣內翻以及脣弓不顯等，所以，應該儘量少採用。
9 術前準備
1.入院前需瞭解並改正不良的飲食和睡眠習慣。入院後3d內需瞭解其是否有呼吸道感染或其他傳染病，並作局部和全身檢查，包括心、肺情況、營養狀況和體重。局部有無溼疹、糜爛、癤腫等。應作胸透檢查，着重觀察有無先天性心臟病和胸腺肥大。還應作血常規檢查，血紅蛋白、白細胞、出凝血時間都應在正常範圍，否則應查明原因，給予治療，待其恢復後才能進行手術。
2.術前需拍攝正面、側面和正面後仰位的頭像，以記錄鼻脣畸形情況。
3.術前3d應開始並堅持練習用湯匙喂流質食物或母乳，以便術後能完全適應這種進食方法，避免術後因飢餓引起病兒哭鬧，造成手術區張力增高。
4.術前1d應作皮膚準備，抗生素的皮試，必要時配血作好輸血準備。
5.術前6h禁食。若病兒因飢餓而哭鬧，可於術前3～4h口服10%葡萄糖100ml。術前30min注射阿托品類止涎劑和鎮靜劑。
6.術前備好減張用的金屬脣弓或鋼絲鉛丸等。
10 麻醉和體位
脣裂手術的麻醉方法較多，但可歸納爲局部麻醉和全身麻醉兩類。較大的兒童和成人可在局部麻醉下施行手術；對嬰幼兒則採用全身麻醉。這時應以安全和確保呼吸道通暢爲原則。近年來多用γ-羥基丁酸鈉、硫賁妥鈉作基礎麻醉，另加眶下神經傳導阻滯麻醉，或者氯胺酮加眶下神經傳導阻滯麻醉的方法，皆可取得較好的效果。也可在氣管內插管（通過口腔插管）在全麻下進行手術。
11 手術步驟
11.1 1.設計
①前脣定點時，首先在鼻小柱基底部兩側分別定a點和c點，繼而在前脣紅緣下緣中央定e點，再在a—e點c—e間定b點和d點，而且須定在白脣上；②在兩側脣部定點時，首先在兩側鼻翼基底部分別定a’點和c’點，再在兩側脣峯上方分別定e’點和e”點，然後在a’—e’和c’—e”間分別定b’點和d’點，並使a’—b’＝a—b，c’—d’＝c—d，b’—e’＝b—e，d’—e”＝d—e（圖10.9.3.3-5）。但是，臨牀實踐證明，此4對連線中，前者均應略長於後者，否則縫合時必感長度不足，應予注意。
11.2 2.切開
在前脣部，按設計分別切開a—b—e線和c—d—e線，只切開皮膚、皮下和肌層，保留其少量皮膚層和黏膜層作上脣襯裏。在兩側脣部，按設計分別切開a’—b’—c’線和c’—d’—e”線，也只切開皮膚層和肌層，保留其邊緣少量皮膚和黏膜作上脣襯裏。最後，參照“直線修復法”，在鼻底部和前庭溝處分別作垂直和水平鬆弛切開，並作充分潛行分離，以減少張力。
11.3 3.縫合
可參照“直線修復法”，按口腔黏膜、肌層、皮膚層之順序，分3層縫合關閉切口。縫合時，以各定點爲標誌相互對應，即a’a、b’b、cc’、dd’以及e’ee”相對縫合，最後縫合脣紅（圖10.9.3.3-6）。
12 術中注意要點
定點必須準確，如定a’、a、c、c’點時，4個點要在一個水平線上；同時，a點和c點不能太靠近鼻小柱基底部，以免影響鼻孔形態；再則，a’點和c’點的定點位置要適中，過高過低均影響鼻翼形態；定b’點和b點、d點和d’點時，則應注意此4點分別爲兩側脣峯高點。縫合時，應以各點相互對應，並將a’—b’線與a—b線，c—d線與c’—d’線對齊後分3層縫合，使兩側脣高相等，兩側鼻孔大小一致、兩側鼻翼基底對稱，形態良好；進針時還須注意兩邊創緣的深度和高度應一致；在此，還應特別強調的是，左右側裂隙創緣的脣紅緣要嚴格對齊，以防術後脣紅緣參差不齊。此外，還應指出，b’—e’線和d’—f’線（也包括相應的b—e線和d—f線）不宜過長，以防紅脣瓣B瓣和B’瓣蒂部過於狹窄而影響其成活。其他術中注意事項：
3.刀片要鋒利，皮膚切口要整齊，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮膚時，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度應保持在一個層次，注意切開時不能前厚而基薄，導致皮瓣尖端壞死。
4.縫合脣紅緣時，要對準定點，防止錯位，造成術後紅、白脣相錯的缺陷。
5.脣紅鑲嵌縫合非常重要，爲術後外形成敗的關鍵之一，應作2字交叉縫合。應在薄脣側先作斜切口，形成接納的一個三角形缺口，而後對側根據所需實際，斜切一個三角形瓣以嵌入對側三角形內，使紅脣部豐滿無缺。
13 術後處理
布朗法術後做如下處理：
1.脣裂手術完畢後要檢查病兒呼吸道是否通暢，必要時吸痰、吸血，清理呼吸道。認真檢查脣部創口或口內鬆弛切口的止血情況，作到徹底止血。只有在病人已經清醒而且無危險症狀時，纔可送回病房或甦醒室。採用屈膝側臥位、頭偏向一側，以使口內分泌物或血液自然流出。室溫保持20～25℃之間，預防術後感冒，否則，一旦感冒流涕，可致傷口糜爛、感染、甚至裂開。
2.病兒清醒前應在肘關節周圍捆綁上預備的夾板繃帶，限制關節彎曲，以免其用手搔抓脣部傷口。完全清醒後可給予少量葡萄糖液。
3.脣部傷口應暴露，不用敷料覆蓋。如有流涕、血痂或食物附着，可用消毒棉籤蘸取雙氧水擦拭，再塗以乙醇或硼酸酒精。
4.術後繼續用抗生素直至傷口拆線。
5.術後5～7d拆除縫線，有感染的線頭應及早拆除；傷口張力較大者，可先間斷拆線，次日再拆除所餘縫線。紅脣和黏膜的縫線可晚點拆除或任其自行脫落。雙側脣裂手術後拆線時間應稍晚一些，一般術後7d拆線。若已作減張縫合，術後8～9d拆除鋼絲。此外，拆線後還應讓病兒繼續戴彈性繃帶1～2個月，使前突的前頜繼續後退，使脣部瘢痕不致過度增生。
6.如使用脣弓減張，至少應於術後10d才能拆除。術後2～3周內應囑家長管好病兒，勿使脣部受碰撞，以免傷口裂開。
7.術後如發現脣部或鼻部仍有缺陷，應囑其家長在12歲以後施行二期修復手術。