雙側脣裂修復術

1 拼音

shuāng cè chún liè xiū fù shù

2 註解

雙側脣裂修復術

3 手術圖解

⑴定點，劃線

⑵縫合

圖1　z形瓣雙側脣裂修復術（tennison）

⑴定點，劃線

⑵縫合

圖2　矩形瓣雙側脣裂修復術（barsky）

4 修復標準

1.因中央脣無肌肉，必須將兩側口輪匝肌縫合在上脣中央。使口輪匝肌完全復位對合。

2.脣紅緣對合整齊，上牙槽溝較深。

3.無中央切跡（中央紅脣薄），良好者同時形成脣珠。

4.雙側脣紅對稱。

5 手術步驟

5.1 z形瓣雙側脣裂修復術（tennison）

1.定點，劃線　在鼻小柱兩側鼻基底線上確定點1、2，在兩側鼻翼內側面的鼻基底線上確定點7、8，在中央脣下外方確定點3、4，在點3、4的內上方確定點5、6，使∠135=∠246=60°角。再按三角瓣法（tennison法）的外側定點技術確定雙裂隙外側的點9、11、13和點10、12、14，使7～11=1～3=2～4=8～12及11～13=9～13=3～5=4～6=10～14=12～14，點5與6距離大於中央脣寬度1/3，否則會危及推移向下的中央脣瓣的血運[圖1 ⑴]。

2.切開、分離、縫合　按定點劃線切開、止血後，分離裂側外側口輪匝肌，向中央拉攏縫合。在縫合肌肉之前首先縫粘膜，並加深上齒齦溝[圖1 ⑵]。然後按皮膚定點縫合，點1與7，2與8，3與11，4與12，5與13，6與14，3與9，4與10相對縫合。用兩側紅脣加厚中央脣及成形脣珠，使上脣接近正常結構。該法特點切除組織少，中央脣短小者術後上脣短。

5.2 矩形瓣雙側脣裂修復術（barsky）

1.定點，劃線　首先按圖2確定點1、2、3、4、5，點5位置於3、4點之間，使1～3=3～4=2～4的距離。在裂隙外側確定點6、10、8、12與7、11、9、13，使6～8=7～9=1～3，10～12=11～13=1/2（6～8）=1/2（3～4）。因此點10、11位於各自6～8和7～9的中點，6～8與10～12和7～9與11～13呈垂直形。上脣高度等於（1～3）+（10～12）的距離。

2.切開、分離、縫合　按設計全層切開兩側裂隙的短形瓣。中央脣切口將粘膜層向內翻轉，形成1342矩形皮瓣，縫合兩側粘膜後，再將兩側口輪匝肌復位縫合在中央脣矩形皮瓣之下，其後縫合皮膚各點，即1與6，3與8，2與7，4與9，12與13，10、5、11相對縫合。最後將兩側脣粘膜交錯縫合以增厚上脣併成形脣珠。該法特點切除組織較多，上脣無弓背，呈扁平形，術後上脣短而高[圖2 ⑴ ⑵]。

6 術中注意事項

1.定點、劃線要精確。

2.切開皮膚要整齊、垂直，切口方向由下向上，以免垂直切斷紅脣。

3.一切操作要求精細，使損傷達到最低程度，常用3-0～5-0尼龍單絲線縫合，使瘢痕反應減小到最低程度。

4.縫合時各點對合準確，尤其紅脣緣必須對準，否則形成梯形紅脣緣。肌層縫合是關鍵要可靠，無間隙。

7 術後處理

1.術後24～48小時內，傷口採用包紮療法。如術後分泌物污染敷料，可在24或48小時後採用暴露療法。

2.術後脣弓固定6～8日，以減小縫合線的張力，保證切口癒合，減輕瘢痕。

3.用405酒精或紅汞清潔顯露的傷口，每日4～6次。

4.術後5～7日間斷拆線，6～8日拆除全部縫合。

5.如有上脣與鼻孔的畸形可囑其父母1～2年後二次修復畸形。