6 適應症
米勒德雙側脣裂修復法有兩種術式，即第一法和第二法。第一法實際上是米勒德單側脣裂修復法（旋轉推進法）應用於雙側脣裂修復的一種手術方法。它適合於雙側Ⅱ度脣裂（第二類雙側脣裂）的修復，而不甚適合雙側Ⅲ度脣裂（第一類雙側脣裂）的修復。第二法適合於雙側Ⅲ度脣裂的修復。本節重點介紹第一法。手術分兩期完成。
7 術前準備
1.入院前需瞭解並改正不良的飲食和睡眠習慣。入院後3d內需瞭解其是否有呼吸道感染或其他傳染病，並作局部和全身檢查，包括心、肺情況、營養狀況和體重。局部有無溼疹、糜爛、癤腫等。應作胸透檢查，着重觀察有無先天性心臟病和胸腺肥大。還應作血常規檢查，血紅蛋白、白細胞、出凝血時間都應在正常範圍，否則應查明原因，給予治療，待其恢復後才能進行手術。
2.術前需拍攝正面、側面和正面後仰位的頭像，以記錄鼻脣畸形情況。
3.術前3d應開始並堅持練習用湯匙喂流質食物或母乳，以便術後能完全適應這種進食方法，避免術後因飢餓引起病兒哭鬧，造成手術區張力增高。
4.術前1d應作皮膚準備，抗生素的皮試，必要時配血作好輸血準備。
5.術前6h禁食。若病兒因飢餓而哭鬧，可於術前3～4h口服10%葡萄糖100ml。術前30min注射阿托品類止涎劑和鎮靜劑。
6.術前備好減張用的金屬脣弓或鋼絲鉛丸等。
8 麻醉和體位
脣裂手術的麻醉方法較多，但可歸納爲局部麻醉和全身麻醉兩類。較大的兒童和成人可在局部麻醉下施行手術；對嬰幼兒則採用全身麻醉。這時應以安全和確保呼吸道通暢爲原則。近年來多用γ-羥基丁酸鈉、硫賁妥鈉作基礎麻醉，另加眶下神經傳導阻滯麻醉，或者氯胺酮加眶下神經傳導阻滯麻醉的方法，皆可取得較好的效果。也可在氣管內插管（通過口腔插管）在全麻下進行手術。
9 手術步驟
9.1 1.米勒德法第一法
（1）第一期手術的手術方法與步驟如下：
①設計：首先在手術側前脣部定a點，一般a點定在鼻小柱基部；再在人中切跡處定b點，同時找出脣峯點即c點。其次，在外側脣部定d點，一般d點位於手術側鼻翼基部；繼而找出手術側外側脣脣峯點即c’點。b’點爲紅脣瓣的端部。e點則爲外側脣三角形組織瓣的頂點。最後，分別連接a—c—b段、e—b’—c’線以及d—e—a線（圖10.9.3.7-5）。
②切開：按切口設計分別全層切開（b—c線切至黏膜下層），使手術側前脣與鼻小柱分離並向下方旋轉，直至下降至正常位置，形成一個類似三角形的創腔。b—c線切開後，其前脣紅脣及口腔黏膜翻轉向下留作口腔襯裏（圖10.9.3.7-6）。然後，在外側脣部形成一類似三角形的組織瓣即∠dec’瓣，繼而將其推進至前脣向下方轉移以後所遺留的類似三角形的創腔內；與此同時，還形成一個紅脣組織瓣（瓣的端部爲b’點），以修復前脣的紅脣，使人中紅脣豐滿（圖10.9.3.7-6）。
③鼻孔底部處理：因鼻孔常有過寬之嫌（尤以雙側二度脣裂爲著），所以，需要在鼻孔底部切除一小塊三角形組織瓣（圖10.9.3.7-5，10.9.3.7-6）。
④縫合：按手術設計，將所有切口分層縫合（圖10.9.3.7-7）。
⑤脣紅處理：將前脣的紅脣及口腔黏膜翻轉向下作口腔襯裏，然後將紅脣組織瓣轉移覆蓋其上，再間斷縫合切口（圖10.9.3.7-7）。
（2）第二期手術的手術方法與步驟如下：
第一期手術後2個月，再按第一期手術的手術方法與步驟，完成雙側脣裂的修復（圖10.9.3.7-8，10.9.3.7-9）。
9.2 2.米勒德法第二法
米勒德第二法適合於前脣較大的雙側Ⅲ度（或Ⅱ度）脣裂的修復，手術分兩期完成。
（1）第一期手術的手術方法與步驟如下：
①設計：如圖1所示，a瓣和b瓣爲叉形瓣；c瓣爲人中瓣；d瓣爲紅脣瓣，翻轉向下作襯裏之用。
a’瓣和b’瓣爲鼻翼基底瓣；X瓣和Y瓣爲外側脣瓣，外側脣瓣的上端爲紅脣瓣e瓣和e’瓣（圖10.9.3.7-10）。
②切開與縫合：按設計分別切開脣組織，翻起C瓣，將X瓣和Y瓣向下內方向旋轉，然後令此兩瓣的黏膜和肌層跨過前頜創面（在前脣後面）相對縫合；繼而將C瓣復位，分別縫合各切口；兩側叉形瓣a瓣和b瓣向上方旋轉。轉移至鼻底部，分別與兩側a’瓣和b’瓣縫合，此時鼻底隆起呈冢狀（圖10.9.3.7-11，10.9.3.7-12）。二期手術時，此兩叉形瓣作延長鼻小柱之用。
（2）第二期手術爲鼻小柱延長術，一般在學齡前施行手術。手術方法與步驟如下：
①設計：首先在兩側鼻孔及鼻小柱基底部作一“W”形切口線；繼而在兩側鼻前庭底部分別作一切口線，並使其與上述切口線平行；最後，在兩側鼻孔基底部作一縱向楔形組織切口設計（圖10.9.3.7-13）。
②切口：按設計分別作切口，並將鼻底部組織瓣剝離（圖10.9.3.7-14）。
③縫合：將鼻底部組織瓣推進至鼻小柱處，然後縫合各個切口（圖10.9.3.7-15）。
米勒德雙側脣裂修復法除上述兩種方法外，尚有一期完成修復的旋轉推進法以及雙叉式皮瓣修復法，乃用於雙側脣裂原發畸形的修復的另一種雙側脣裂修復法，不另贅述。
10 術中注意要點
3.刀片要鋒利，皮膚切口要整齊，切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮膚時，刀片要直立，不能多切。三角瓣的厚度應保持在一個層次，注意切開時不能前厚而基薄，導致皮瓣尖端壞死。
4.縫合脣紅緣時，要對準定點，防止錯位，造成術後紅、白脣相錯的缺陷。
5.脣紅鑲嵌縫合非常重要，爲術後外形成敗的關鍵之一，應作2字交叉縫合。應在薄脣側先作斜切口，形成接納的一個三角形缺口，而後對側根據所需實際，斜切一個三角形瓣以嵌入對側三角形內，使紅脣部豐滿無缺。
6.最後慎勿遺忘填入兩側鬆弛切口內的生理鹽水紗布，包括可能遺留的長紗布線絲，這是術後傷口感染的來源之一。
尚需注意：①a—c線不宜過長，不宜超過中線，以免影響前脣組織血液循環；②術側前脣應下降至正常位置；③d點可依鼻小柱基底部三角形空隙的大小作適當調整，但a’b’d三角形組織瓣的長度（三角形的高與底寬）比例要符合隨意皮瓣長寬比例要求；④切開a’—b’線時，要保證紅脣黏膜瓣有足夠的寬度、厚度與長度，以保證前脣部紅脣組織豐滿；⑤前脣下部和外側部的黏膜需分別翻轉向下作口腔黏膜（襯裏）。
11 術後處理
米勒德法術後做如下處理：
1.脣裂手術完畢後要檢查病兒呼吸道是否通暢，必要時吸痰、吸血，清理呼吸道。認真檢查脣部創口或口內鬆弛切口的止血情況，作到徹底止血。只有在病人已經清醒而且無危險症狀時，纔可送回病房或甦醒室。採用屈膝側臥位、頭偏向一側，以使口內分泌物或血液自然流出。室溫保持20～25℃之間，預防術後感冒，否則，一旦感冒流涕，可致傷口糜爛、感染、甚至裂開。
2.病兒清醒前應在肘關節周圍捆綁上預備的夾板繃帶，限制關節彎曲，以免其用手搔抓脣部傷口。完全清醒後可給予少量葡萄糖液。
3.脣部傷口應暴露，不用敷料覆蓋。如有流涕、血痂或食物附着，可用消毒棉籤蘸取雙氧水擦拭，再塗以乙醇或硼酸酒精。
4.術後繼續用抗生素直至傷口拆線。
5.雙側脣裂手術後拆線時間應稍晚一些，一般術後7d拆線。若已作減張縫合，術後8～9d拆除鋼絲。此外，拆線後還應讓病兒繼續戴彈性繃帶1～2個月，使前突的前頜繼續後退，使脣部瘢痕不致過度增生。，有感染的線頭應及早拆除；傷口張力較大者，可先間斷拆線，次日再拆除所餘縫線。紅脣和黏膜的縫線可晚點拆除或任其自行脫落。
6.如使用脣弓減張，至少應於術後10d才能拆除。術後2～3周內應囑家長管好病兒，勿使脣部受碰撞，以免傷口裂開。
7.術後如發現脣部或鼻部仍有缺陷，應囑其家長在12歲以後施行二期修復手術。