子宮肥大症_子宮肥大症的病因病機、臨牀表現、病理、診斷、治療

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1 拼音

zǐ gōng féi dà zhèng

子宮肥大症（hypertrophy of uterus），是指子宮均勻增大，肌層厚度超過2.5cm以上，伴有不等程度子宮出血的一種疾病。

多產婦，月經地多而子宮一致性增大，子宮內膜正常或增厚，個別呈息肉狀，但病理檢查多數正常，少數顯示增生，則可診斷爲子宮肥大症。應注意與子宮肌瘤鑑別，尤其肌核爲單一壁間或粘膜下者，其宮體均勻增大時，往往不易與子宮肥大症鑑別，通過診刮探查宮腔及B超檢查可協助診斷。但仍有少數病例上有在剖腹探查時方能確診。

此外，還應注意與子宮腺肌病、子宮內膜癌等疾病鑑別。

中藥治療可以控制月經過多，及改善全身情況；雄激素治療可減小流血量。保守治療無效者，可考慮全子宮切除術。50歲以下，卵巢正常者，應予保留。

（二）卵巢功能障礙：雌激素持續刺激，可使子宮肌層肥厚。臨牀上常見功能性子宮出血患者，尤其病程較長者，都有不同程度的子宮增大。

（四）盆腔瘀血，引起子宮結締組織增生，亦可致子宮肥大。

本病的基本病理改變是子宮肌層內平滑肌細胞及血管壁的變化。

（一）大體所見：子宮呈均勻增大，肌層肥厚達2.5～3.2cm。切面呈灰白色或粉紅色，硬度增加，纖維束呈編織狀排列。外1/3肌層內血管隆突，內膜正常或增厚，有時可見合併小型平滑肌瘤（直徑小於1cm）或內膜息肉。

（二）鏡檢：圖象所見不一致，有以下幾種形態：①單純平滑肌細胞肥大。鏡下觀察與正常子宮肌層相同，無膠原纖維增生，血管壁亦無明顯變化；②子宮肌層內膠原纖維增生，形成子宮纖維化；③肌層內血管壁變化：動靜脈明顯擴張，在新生的血管周圍有成團的彈力纖維增生。

主要症狀爲月經量過多，持續天數延長；亦有表現爲週期縮短至20天左右，經量及持續天數無明顯改變；或表現爲月經期延長，但經量不多。

患者多爲經產婦，且多數爲3產以上。患病時間長、流血量多者呈貧血貌。婦科檢查子宮均勻增大，一般爲6周妊娠大小，少數超過8周妊娠大小，質地較堅韌。雙側卵巢可稍增大，有多發性濾泡囊腫。

由於發病原因是多方面的，有些可以預防其發生，如做好計劃生育，預防產後感染，產後子宮收縮不良者應及時給予子宮收縮藥物。注意產後適當俯臥或膝胸臥位及產後運動，以防子宮後倒，減少盆腔淤血。積極治療卵巢功能失調，避免雌激素的持續刺激等。