5 疾病概述
子宮復舊不全是產後較常見的併發症。宮復舊不全最突出的臨牀表現是血性惡露持續時間延長，從正常的僅持續3 天，延長至7～10 天，甚至更長。若病因爲胎盤殘留，則血性惡露持續時間長，而且血量也明顯增多，此時惡露常渾濁或伴有臭味。有時能見到壞死的殘留胎盤組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出。在血性惡露停止後，若有膿性分泌物流出，提示伴有子宮內膜炎症。病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感，但也有少數病人血性惡露量極少，而主要是下腹部出現劇烈疼痛。
6 疾病描述
子宮復舊不全是產後較常見的併發症。在正常情況下，分娩後，由於子宮體肌纖維收縮及縮復作用，肌層內的血管管腔狹窄甚至栓塞，使局部血液供應明顯減少，子宮肌細胞缺血發生自溶而逐漸縮小，胞質減少，因而子宮體積明顯縮小，子宮腔內的胎盤剝離面隨着子宮的逐漸縮小而相應縮小，加之子宮內膜的再生使剝離面得以修復，子宮通常在產後5～6 周時恢復到接近非孕時狀態，這個過程稱爲子宮復舊(involution of uterus)。當上述復舊功能受到阻礙時，即發生子宮復舊不全(subinvolution of uterus)。
7 症狀體徵
子宮復舊不全最突出的臨牀表現是血性惡露持續時間延長，從正常的僅持續3 天，延長至7～10 天，甚至更長。若病因爲胎盤殘留，則血性惡露持續時間長，而且血量也明顯增多，此時惡露常渾濁或伴有臭味。有時能見到壞死的殘留胎盤組織和(或)胎膜組織隨惡露一起排出。在血性惡露停止後，若有膿性分泌物流出，提示伴有子宮內膜炎症。病人在這段期間常有腰痛及下腹部墜脹感，但也有少數病人血性惡露量極少，而主要是下腹部出現劇烈疼痛。
若行雙合診檢查，常發現宮頸較軟，宮頸外口至少能通過1 指，子宮較同時期正常產褥子宮稍大稍軟，多數子宮呈後傾後屈位，並有輕微壓痛。若因子宮內膜炎、子宮肌炎或盆腔感染所致的子宮復舊不全時，子宮壓痛更明顯，甚至附件區也有不同程度的壓痛。
8 疾病病因
3.子宮肌瘤，如子宮肌壁間肌瘤、子宮腺肌瘤(adenomyoma)。
4.子宮過度後屈或側屈，惡露排出不暢，致使惡露滯留在子宮腔內。
5.胎盤面積過大(如多胎妊娠、前置胎盤等)影響子宮復舊，因胎盤附着部位的肌層較薄，子宮收縮力明顯減弱。
9 病理生理
分娩後，由於子宮肌肉的收縮、縮復作用，迫使肌層內血管管腔閉鎖或狹窄，子宮肌細胞缺血或發生自溶，子宮體積明顯縮小，胎盤剝離面亦隨着子宮的縮小和新生內膜的生長而得以修復。一般在產後5～6 周可恢復到非孕狀態。此過程稱爲子宮的復舊，當以上復舊功能受到阻礙時，即導致子宮復舊不全。
10 診斷檢查
診斷：根據上述症狀和體徵所見，診斷子宮復舊不全常無太大困難，但確診並找出發病原因主要靠行刮宮術，將刮出組織送病理檢查協助確診。同時，常須藉助B 型超聲檢查。
其他輔助檢查：B 型超聲檢查，見到子宮較大且子宮腔內有殘留胎盤或殘留胎膜影像，則可確診爲胎盤殘留或胎膜殘留所致的子宮復舊不全；若見到子宮肌壁間肌瘤或子宮腺肌瘤影像，即可確診子宮復舊不全的病因。
12 治療方案
1.子宮復舊不全時，均應給予子宮收縮劑。最常用的藥物有：麥角新鹼(ergometrine)O.2～O.4mg，2 次/d 肌注；縮宮素(oxytocin)10～20U，2 次/d，肌注；麥角流浸膏2ml，3 次/d，口服；益母草顆粒劑2g，3 次/d，沖服；生化湯25ml，2～3 次/d，口服；產復康沖劑20g，3 次/d，沖服。以上各藥至少應連續用2～3 天。
2.確診爲部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留所致子宮復舊不全時，因常伴有子宮內膜和(或)子宮肌層輕度感染，故應先口服頭孢氨苄1g 和甲硝唑0.2g，4 次/d，口服，連服2 天后再行刮宮術，以免發生感染擴散。應全面徹底地刮除殘留組織及子宮蛻膜，以達到止血和進行病理檢查的雙重目的，還應注意排除子宮絨毛膜癌。術後應給予子宮收縮劑促進子宮收縮，並繼續應用廣譜抗生素1～2 天。
3.子宮復舊不全的病因，若爲子宮肌壁間肌瘤，主要是應用子宮收縮劑。若治療數天無顯著效果，陰道仍持續較多量流血，則應考慮切除子宮。
14 預後及預防
預後：經積極治療後預後一般良好。
預防：
2.臨產後，必須正確處理胎盤及胎膜的娩出，應認真仔細檢查娩出的胎盤胎膜是否完整，並注意檢查胎盤胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便能夠及時發現副胎盤。若懷疑有副胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留，應在嚴密的無菌操作下伸手入子宮腔內取出全部殘留組織。若檢查胎膜後確認僅有少許胎膜殘留，產後可及時應用子宮收縮劑及抗生素，等待其自然排出及預防感染。
3.爲避免產後尿瀦留，囑產婦於胎盤娩出後4h 內及時排尿。若產後6h 仍不能自行排尿並診斷爲尿瀦留時，應及時處理，必要時導尿。
4.囑產婦避免長時間仰臥位，並鼓勵產婦早期下牀活動。若確診爲子宮後傾後屈位，每天應行胸膝臥位2 次，每次15～20min 予以糾正。
5.應加強分娩及產褥期護理，儘可能預防子宮復舊不全的發生。如懷疑有殘留時，應立即清理宮腔，同時給子宮收縮劑促進子宮收縮，預防性應用抗生素。積極處理產後尿瀦留，一旦出現產後小便困難，應儘快予以處理，如熱敷下腹部、鍼灸、艾灸、穴位封閉新斯的明。如小便仍尿不盡，膀胱脹至近臍平需放置持續導尿。產後應避免長時間仰臥位，應儘早下牀活動。流血量多或長期流血不止者，應行B 超檢查，如發現宮腔內有殘留物，應行清宮術。刮出物送病理檢查。如有發熱、白細胞增高者，可能已有感染發生，應在做宮腔內容物細菌培養的同時，開始大劑量廣譜抗生素治療。確實經保守治療無效者，亦可考慮手術治療。根據肌瘤的情況可行肌瘤挖除，很少需要子宮切除者。
15 特別提示
臨產後，必須正確處理胎盤及胎膜的娩出，應認真仔細檢查娩出的胎盤胎膜是否完整，並注意檢查胎盤胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便能夠及時發現副胎盤。若懷疑有副胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留，應在嚴密的無菌操作下伸手入子宮腔內取出全部殘留組織。若檢查胎膜後確認僅有少許胎膜殘留，產後可及時應用子宮收縮劑及抗生素，等待其自然排出及預防感染。爲避免產後尿瀦留，囑產婦於胎盤娩出後4h 內及時排尿。若產後6h 仍不能自行排尿並診斷爲尿瀦留時，應及時處理，必要時導尿。囑產婦避免長時間仰臥位，並鼓勵產婦早期下牀活動。若確診爲子宮後傾後屈位，每天應行胸膝臥位2 次，每次15～20min 予以糾正。應加強分娩及產褥期護理，儘可能預防子宮復舊不全的發生。