3 概述
血液灌流(hemoperfusion,HP)是一種吸附型的血液淨化技術。HP是將患者血液(液相)引出體外與固態的吸附劑(固相)接觸,以吸附的方式清除體內某些代謝產物、外源性藥物及毒物,使淨化後的血液重新返回患者體內,從而達到治療目的,但不具備清除水分以及調節電解質及酸鹼平衡的作用。
6 適應證
血液灌流術的適應證爲急性藥物或毒物中毒 由於藥物與活性碳的親和力不同,以及各種藥物在體內的特殊分佈性,HP的效果亦有所差別。一般來說活性碳與中分子量以上毒物有較好的吸附效應,樹脂吸附劑對脂溶性和較大分子量毒物有較強的吸附效應。對於小分子量毒物兩種吸附劑作用都較差。急性藥物或毒物中毒是HP的主要適應證,其療效優於HD,可治療安眠藥、解熱鎮痛藥、三環類抗抑鬱藥、洋地黃類、奎尼丁類、茶鹼、抗癌藥、抗結核藥、毒蕈、有機磷和有機氯農藥中毒等。
8 準備
1.監護器 血液透析均具備各種監護器,包括血泵、肝素泵、動靜脈壓力及空氣監護報警裝置。
3.血液灌流器 ①活性碳:目前臨牀上應用最普遍的活性碳是椰殼炭和石油炭。包裹膜主要有白蛋白-火棉膠、丙烯酸水凝膠、明膠、瓊脂糖和醋酸纖維素等。每個灌流器的容積爲100~300ml。②合成樹脂:臨牀上常用的吸附性樹脂如XAD-4樹脂,NK-107樹脂等,有包裹和未包裹兩種形式。常用包裹材料是醋酸纖維素、瓊脂糖、甲殼素等。
9 方法
1.準備 ①檢查灌流器及血液管道包裝是否完整無損,注意其有效期限,疑有污染或逾期者不能使用。②將灌流器及血液管道連接並安裝在監護器上,注意灌流器血液入口應在下方。接通監護器電源,開啓監護器開關。③用5%葡萄糖注射液500ml沖洗灌流器及血液管道,排盡空氣,浸泡15~30min,繼而用等滲肝素鹽水1000ml(含肝素5000U)沖洗灌流器及管道,排盡氣體後分別夾住動靜脈管道。
2.接管 ①無菌操作下建立血管通路(頸內靜脈置管、股靜脈置管、直接穿刺),按醫囑留取血標本並立即送檢。②分別將動脈及靜脈管道與血管通路動脈端及靜脈端連接,建立體外循環。
3.治療 ①檢查各種管道,無扭曲後鬆開動脈及靜脈管道上的血管鉗,開動血泵,血流量逐漸增加至200~300ml/min。②每30min測量血壓、脈搏、呼吸及體溫1次,並詳細記錄生命體徵及出入量。③定期測定血小板及凝血時間(試管法)。
4.結束 ①結束前30min關閉肝素泵。②結束時先倒轉血液灌流器,用等滲鹽水200~300ml將血液緩慢驅回患者體內。③按醫囑留取標本並送檢。④封閉或拔除臨時性血管通路。⑤關閉監護器,切斷電源。⑥拆除監護器上的灌流器及血液管道並棄去。
10 注意事項
3.低體溫者或血液灌流時間較長者,可在血液管道上加一恆溫器,保持體溫。
5.每隻灌流器的吸附達飽和狀態後,如需繼續治療則應更換灌流器。
6.血液灌流只能清除血液內毒物本身,不能糾正已經造成的生理改變,所以在灌流同時應根據病情采取相應措施,如吸氧、給予呼吸興奮劑、強心、升壓,糾正酸中毒,使用對該毒物有特異性的解毒藥,甚至使用呼吸機等。如胃腸道中毒,還應在灌流前充分洗胃,應用瀉劑等。
7.併發症及處理
(1)低血壓:多與藥物或毒物中毒有關,或血容量不足、嚴重貧血和血流速度過快所致。
防治:①補液、輸血;②應用升壓藥;③減慢血流速度;④嚴重低血壓或休克應停止治療。
(2)發熱、寒戰:由致熱原、細菌污染或吸附劑的血液相容性差所致。
防治:①治療前應仔細檢查血液灌流用具是否有污染,可疑者棄去;②嚴格無菌操作;③靜注地塞米松5mg;④進行血培養。
(3)出血、溶血:可由肝肝素過量或吸附劑生物相容性差、血小板減少所致。
防治:①嚴格按操作規程進行準備,禁用生物相容性差的灌流器;②血液灌流前及治療中應監測凝血時間及血小板計數;③由肝素引起出血者,應給予魚精蛋白中和;④嚴重者應停止治療,給予補液、輸血、輸血小板。
(4)栓塞:多由吸附劑脫落所致或肝素用量不足造成凝血,或用空氣驅血時引起栓塞。
防治:①禁止使用未包裹的吸附材料;②灌流器沖洗不可過快;③不宜用空氣驅回血;④根據凝血時間調整肝素劑量;⑤停止血液灌流,採取相應治療。